骨折患者的体位护理讲义

骨科常见体位和摆放体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分，首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性，以取得其配合。肢体功能位符合病人病情需要,有利于骨病康复。病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，也可避免局部压疮发生。上肢正确功能位•1.肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°•2.肘关节：屈曲90°•3.腕关节：背屈20-30°，尺倾5-10°下肢正确功能位•1.髋关节：前屈15-20°，外展10-20°，外旋5-10°•2.膝关节:屈曲5°或伸直180°•3.踝关节：背屈90°锁骨骨折•仰卧位：应去枕仰卧，肩胛区垫枕以使两肩后伸。肩关节保持外展45°,前屈30°,内旋15°;肘关节保持屈曲90°。•半卧位及站立位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。•局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位或下床活动。肱骨骨折•患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30~45°，患肢用软枕抬高，无明显不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。桡骨远端骨折•无移位骨折，可用功能位。•移位型骨折，需闭合复位。术后腕关节保持背伸20-30°，尺倾5-10°。离床活动时需用三角巾或前臂吊带悬吊固定于胸前，保持中立位即拇指向上，要特别防止前臂旋转。手部骨折无论是包扎还是固定时，都应注意手部的功能位，即腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，近侧指间关节屈曲45°，远侧指间关节屈曲25°~30°，即半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结节。一指受伤，不固定其余各指，尽量活动锻炼恢复手指功能。颈椎骨折•卧硬板床，压缩或移位较轻者，使用颌枕吊带在卧位复位牵引。•手术患者术后取平卧位，维持颈部中立位，肩颈部两侧用沙袋固定，翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位。胸腰椎骨折•卧硬板床休息，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。•在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。•始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。•患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。•仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。骨盆骨折：•平卧位，膝下放一软枕，保持髋关节于屈曲位，以减轻疼痛。•对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。股骨颈、粗隆间骨折•下肢保持外展中立位，同时将下肢抬高20°～25°，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处放置一软枕，保持膝关节屈曲10°～l5°，踝关节保持背伸90°。患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止内固定移位。股骨干骨折•(1)悬吊固定法：用于4～5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。⑵平衡牵引法:用于青少年及成人股骨干骨折。根据骨折移位情况决定肢体位置：1／3骨折应屈髋40-50°,外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60-80°，以便腓肠肌松弛。胫骨平台骨折保持膝关节屈曲5°或伸直。抬高患肢，严禁肢体外旋。如为内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。胫腓骨骨折•平卧，抬高患肢，高于心脏平面10-20°。踝关节背伸90°，足尖向上，保持外展中立位。踝关节及足部骨折•将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。全髋关节置换术后•平卧时：患侧下肢外展中立体位。•侧卧时：一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，然后在两腿间垫枕，顺延翻身向健侧方向，保持患肢中立位，切忌髋关节内收、内旋。健侧患侧坐姿：双下肢不交叉，坐凳时让术肢自然下垂，不坐低椅，矮凳，软沙发，不屈身向前拾物外固定支架体位护理上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。牵引术后的体位护理(皮肤牵引、骨牵引)为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。石膏固定体位护理•四肢石膏固定者，需将四肢抬高(高于心脏水平)，以利于静脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀。抬高下肢可用枕垫或悬吊法，使患处高于心脏20CM。谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。