节肢动物与疾病(13)

医学节肢动物与疾病的关系授课教师：张玲敏医学节肢动物•节肢动物（Arthropod）属于无脊椎动物的节肢动物门（PhylumArthropoda），种类繁多，分布广泛，占动物种类的2/3以上。•危害人类健康的节肢动物称为医学节肢动物（MedicalArthropod）或医学昆虫节肢动物的主要特征１、虫体左右对称，躯体和附肢分节２、体表骨骼化（外骨骼exo-skeleton）３、循环系统开放式，体腔即血腔４、发育过程大都有蜕皮（ecdysis）和变态（metamorphosis）现象。与医学有关的节肢动物１、昆虫纲（Insecta）能传播疾病或引起疾病２、蛛形纲（Arachnida）能传播疾病或引起疾病３、甲壳纲（Crustacea）有些是蠕虫的中间宿主与医学有关的节肢动物４、唇足纲（Chilopoda）螫人时分泌有毒物质伤害人５、倍足纲（Diplopoda）所分泌的物质常引起皮肤过敏，有的种是某些绦虫的中间宿主６、蠕形纲（Pentastomida）能寄生人体引起疾病,如鼻腔舌形虫医学节肢动物对人体的危害（一）直接危害１、骚扰和吸血２、螫刺和毒害：有些节肢动物具有毒腺、毒毛或毒液，对人起毒害作用３、过敏反应：如尘螨→过敏性哮喘、鼻炎；４、寄生：如蝇蛆病、潜蚤病、疥疮医学节肢动物对人体的危害（二）、间接危害携带病原体传播疾病，是节肢动物最主要的危害传播媒介(vector)：传播疾病的节肢动物虫媒病：由节肢动物传播的疾病传病方式•机械性传播(Mechanicaltransmission)节肢动物体表、口器、消化道病原体新宿主病原体形态、数量不变•生物性传播(Biologicaltransmission)节肢动物的体内病原体新宿主病原体形态、数量改变生物性传播•病原体与节肢动物的关系：①发育式只有发育,没有数量的增加②繁殖式只有数量的增加,无形态改变③发育繁殖式不但发育,数量也大增④经卵传递式病媒节肢动物的判定1.生物学证据①与人的关系密切;②数量较多;③寿命较长2.流行病学证据–节肢动物的地理分布和季节消长与虫媒病的流行地区及流行季节一致3.病原学证据–自然感染的证据–实验室感染的证据蚊与疾病的关系•疟疾（Malaria)–病原体：疟原虫–传媒（vectors)中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊大劣按蚊•丝虫病（Filariasis)–病原体：丝虫–传媒：班氏丝虫病——淡色库蚊，致倦库蚊，中华按蚊马来丝虫病——中华按蚊，嗜人按蚊蚊与疾病的关系•流行性乙型脑炎–病原体:日本脑炎病毒–传播媒介:三带喙库蚊、白纹伊蚊、致倦库蚊、淡色库蚊•登革热（Denguefever）–病原体:登革病毒–传播媒介:白纹伊蚊、埃及伊蚊•Yellowfever（黄热病）–病原体:yellowviruses–传播媒介:埃及伊蚊、白纹伊蚊、仁川伊蚊蚊与疾病的关系•西尼罗热(WestNileFever)–病原体:西尼罗病毒(WestNilevirus)–传播媒介：单条库蚊、触角库蚊、致倦库蚊•基孔肯雅病Chikungunya–病原体:基孔肯雅病毒–传播媒介:埃及伊蚊、按蚊、致倦库蚊–2010年东莞报告国内首起本地暴发事件，累计发病282例。•各种马脑炎Otherequineencephalitis–病原体:各种马脑炎病毒–传播媒介:白纹伊蚊、埃及伊蚊、致倦库蚊蚊•体分头、胸、腹3部分蚊生活史蝇与疾病的关系1、传播疾病（1）机械性传播是蝇类主要的传病方式–可传消化道、呼吸道、皮肤、眼等多种疾病（2）生物性传播–舌蝇可传非洲锥虫病/睡眠病–可作为眼结膜吸吮线虫的中间宿主蝇与疾病的关系2、蝇蛆病(Myiasis)–皮肤蝇蛆病、眼蝇蛆病、口腔、耳、鼻咽蝇蛆病、胃肠蝇蛆病、泌尿生殖道蝇蛆病、创伤蝇蛆病蝇蝇生活史节肢动物与疾病的关系•白蛉：利什曼病、白蛉热、巴尔通氏病•蚋：盘尾丝虫病（河盲症）•蚤：–鼠疫、鼠型斑疹伤寒（地方性斑疹伤寒）绦虫病；寄生引起潜蚤病•虱：–流行性斑疹伤寒、战壕热（五日热）、虱媒回归热，阴虱病节肢动物与疾病的关系•蜱–病毒病：森林脑炎、新疆出血热、落矶山斑疹热、马赛热、库阿散鲁尔森林热、科罗拉多蜱热–螺旋体病：蜱媒回归热（地方性回归热）、莱姆病、–立克次体病：Q热、北亚蜱媒斑疹伤寒（蜱媒斑疹伤寒）、人埃立克体病、–细菌性疾病：土拉菌病、鼠疫、布鲁氏菌病–蜱瘫痪病例•2007年4月20日，河北医科大学附属医院收治了1例80岁的女性患者，主要症状为发热、咳嗽、血小板减少，住院2天后病情迅速加重，4月27日自动出院后死亡。在办丧事过程中密切接触尸体及其衣被者，先后有6人发病，于5月12日入院治疗。•2010年6月，同医院又收治了1例类似病例。•本组患者均居住在丘陵山区，为同一乡镇，当地环境适宜蜱虫生存。8例中有6例因与本组一死亡病例的尸体、衣物有接触而发病。病例•8例患者中，男4例，女4例，年龄53~82岁。全部病例均有发热，最高体温均大于39℃，热型不规则，并伴有畏寒，无寒战；6例患者有明显头痛，并伴有肌肉酸痛；4例出现腹泻，为稀水便，每天5~6次，其中1例因发热伴腹泻，拟腹泻病收入院。•血常规：WBC(1.1~5.5)×109/L，2例大于4.0×109/L，PLT(20~50)×109/L，血常规大都在病程的14天左右恢复正常。病例•尿常规：3例尿蛋白大于3+；心肌酶谱：5例磷酸肌酸激酶及同工酶、A-羟丁酸脱氢酶不同程度升高，约病程14天左右恢复。•胸片：肺部感染1例，两肺弥漫性病灶1例，胸腔积液1例。•从6例患者血清中检测出了一种属于布尼亚病毒科中的新亚型病毒。病例•本组病例均以对症支持治疗为主，适当补充白蛋白和血小板悬液，适当使用抗生素，其中有2例患者病情相对较轻，拒绝补液治疗，仅口服多西环素3天而愈。•8例患者中，2例死亡病例均为老年女性，1例80岁，1例82岁。其中聚集性发病同时来医院诊治的6例患者均治愈。•最后诊断：发热伴血小板减少综合症节肢动物与疾病的关系•疥螨：引起疥疮•恙螨：可致恙螨皮炎和传播恙虫病•革螨：–革螨性皮炎–流行性出血热、森林脑炎、立克次体痘•尘螨：–过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎疥疮(Scabies)•疥疮是由人疥螨寄生于人体皮肤表皮层内所引起的慢性传染性皮肤病。病变发生在皮肤嫩薄处•动物疥螨也可引起人体发病。疥疮(Scabies)•致病机理：–挖掘隧道，机械性刺激和损害；分泌物、排泄物毒性作用和死虫体的过敏反应•临床表现：–剧烈瘙痒，晚间更甚，抓破引起血痂和继发感染•诊断：–病史：接触史、症状和体征–病原诊断：局部找到疥螨•治疗：–局部外涂硫磺软膏猫疥螨致人患疥疮样皮炎22例分析•男8例，女14例，年龄9-82岁。有7个家庭2人以上发病共19例。病期最短2天，最长45天，多数在10-20天。一般接触病猫后3-7天发病，发现1例接触病猫2小时，2天后发病。对7个家庭12只病猫都查到疥螨。•发病部位多在前胸、上腹、颈部、前臂，少数发生在下肢。自觉瘙痒，晚上明显。皮疹特点为针尖或米粒大小点状红丘疹，压之退色，有少许血痂，无明显水疱与抓痕，未发现隧道。皮疹处未发现疥螨。•病猫检查：皮损多在前额、鼻、嘴、耳部及双前足爪。损害为灰褐色污秽物与病毛凝集成干痂，形成大小不等鳞屑斑，有的厚痂堆积成疣状，易脱毛，基底部潮红，无明显渗液。取痂屑镜检，可见有成虫、若虫及密集的虫卵，经鉴定为猫疥螨。疥疮犬疥螨引起疥疮21例•男10例，女11例，年龄8-65岁，病期平均2周左右。皮损主要分布在与病犬接触的部位，如胸腹部、两上肢，其次为下肢小腿或踝关节周围等处。皮疹特点为散在分布之粟粒大小红色丘疹或小脓疱，伴有表皮剥离，周围绕有红晕。常有中等度的瘙痒。•病史中9个家庭均有明确宠物饲养或接触传染史，且多数在与病犬接触两周内发病。检查皮损、丘疹内未查到疥螨虫体。•病犬检查：18只病犬是在饲养中陆续出现瘙痒及皮疹。皮损分布部位主要以腹部为多，其次为耳廓等处。因不断搔抓而出现渗液及结痂，局限性脱毛，毛发变稀，皮痂内均查到犬穿孔疥螨。疥疮由动物疥螨引起的疥疮有以下特征:(1)有饲养宠物或与宠物接触史;(2)潜伏期很短或不明显;(3)皮疹好发于与动物接触部位;(4)从病人皮损中一般查不到疥螨,而从发病动物痂皮中容易发现疥螨。疥疮恙虫病•2012年5月在广医二院收治的4名恙虫病危重病患中，3名七旬阿婆先后不治身亡，1名57岁男性患者经治疗后已无生命危险转入感染科病房。4名患者送至医院时病情都已经特别严重，且均有过晓港公园等草地活动史。•几乎与广医二院救治4名恙虫病患的同时，每天在晓港公园烧烤场周边草地清扫的一名环卫工人也被恙虫“击倒”。恙虫病•环卫工人5月8日被咬伤，刚开始有点痒，没太重视。从5月15日开始陆续出现脸部及眼部肿胀、反复高烧、头痛等症状，第一次在越秀区一综合医院就诊时，医院只对其进行了对症处理，病情并未控制。多日后他再次来到医院就诊时医生才发现其是恙虫病，转往市八院治疗。•患者刚转入时呕吐得比较厉害，肺部出现水肿，而且出现了胸腔积液等症状。病例•患者，男，58岁，农民。因持续发热一周入院。•入院前一周出现畏寒、发热，体温39℃～40℃，疲乏、纳差，无流涕、咽痛、咳嗽、胸痛、腹痛、腹泻，在当地卫生院静滴抗生素治疗５天，效果差。•入院检查：体温39.3℃，脉搏110次/min，呼吸20次/min，血压120/75mmHg，神清，颌下及左腋窝浅表淋巴结肿大，左肋弓有一约1.5cm皮疹溃疡，周围红肿，溃疡面焦痂，心肺腹查体无异常，NS(－)。病例•实验室检查：血、尿、大便常规正常，血糖、肝功能、肾功能、淀粉酶、心肌酶、电解质、甲状腺功能正常，风湿四项阴性，血培养无细菌生长，胸腹部Ｘ线未见异常，甲状腺、腹部、泌尿、心脏Ｂ超未见异常。•头孢呋辛治疗３天后，改予多西环素口服：0.1g/次，一日２次，首剂加倍。两日后体温下降至正常，一周后淋巴结无肿大，病愈出院。出院诊断：恙虫病。•出院一周后，再次服用多西环素一周，疗程两周，患者未再发热。恙虫病•恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体所致、由恙螨幼虫传播的自然疫源性急性传染病。在我国东南、西南地区为发病高发区。恙虫病•恙虫病的主要传染源为野生啮齿动物(如鼠类)，通过恙虫叮咬传播给人，人和人之间不会传染。•基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。起病前３周内有野外接触鼠类活动或恙虫孽生环境史。恙虫病•临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征，病程两周后常会加重，可有表情淡漠、谵妄、抽搐或昏迷、脑膜刺激征或心肌炎、肺炎、肾衰、休克、DIC等。•实验室检查：血象白细胞正常或减少，外斐试验阳性1∶160有重要参考价值，于小白鼠腹腔接种分离到恙虫病立克次体者可确诊。•诊断上主要结合病史、临床表现、实验室检查来确诊。•治疗上氯霉素和四环素对本病有特效。毛虫皮炎•桑毛虫——桑毛虫皮炎•松毛虫——松毛虫皮炎•多发生于6~10月份，种植蚕桑、果园地区或松林的丘陵地带；可周期性大发生致病机理•毛虫体表的毒毛桑毛虫：腹部第１－８节背、侧面松毛虫：第２－３胸节背面•毒毛内具管腔，内有毒液•毒毛与人皮肤接触，毛尖刺入皮肤，毒液外溢，对局部皮肤具有机械性刺激和毒性作用。毛虫皮炎临床表现•剧痒、水肿性斑疹、斑丘疹或风团，中心有一小黑点。•部位：颈、肩、前胸、后背、上肢屈侧•如与大量毒毛接触可引起全身症状甚至死亡•松毛虫皮炎发疹后部分患者可出现关节症状，如关节疼痛、发红、肿胀及活动受限毛虫皮炎诊断和鉴别诊断诊断１、有毒毛接触史２、发病季节（６－１０月）３、发病部位及皮损特点４、在皮肤表面发现毒毛可作病原诊断依据鉴别诊断：桑毛虫皮炎与松毛虫皮炎和接触性皮炎松毛虫皮炎与类风湿关节炎毛虫皮炎治疗１、用胶布粘贴，拔除毒毛２、局部涂搽消炎止痒剂３、服用抗组胺类药，有继发感染者搽消炎药物４、中草药治疗毛虫皮炎螫刺毒咬症•蜱、蜂、蜘蛛、蝎、蜈蚣等叮咬人时均可造成螫伤。它们所引起的螫伤表现不完全相同，如不及时治疗可引起严重后果。（一）蜂螫伤•常见的螫人蜂有胡蜂、蜜蜂和蚁蜂•蜂体内含有蜂毒（组胺、５－羟色胺、乙