1第一二节脉管系统总论动脉

脉管系统脉管系统是封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。►心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动。►淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。放大放大脉管系统的功能►一、脉管系统的主要功能是物质运输►二、脉管系统对维持机体内环境理化特性的相对稳定以及机体防卫功能有重要作用►三、脉管系统有重要的内分泌功能一、脉管系统的主要功能是物质运输►1、运输消化系统吸收的营养物质和肺吸收的氧到全身器官的组织和细胞；►2、运送组织和细胞的代谢产物和二氧化碳到肾、肺和皮肤，排出体外；►3、运送由内分泌器官和分散在体内各处的内分泌细胞所分泌的激素以及生物活性物质，以作用于相应的靶器官；二、脉管系统对维持机体内环境理化特性的相对稳定以及机体防卫功能有重要作用三、脉管系统有重要的内分泌功能，例如►1、心肌细胞可产生和分泌心钠素、肾素、血管紧张素、脑钠素和抗心律失常肽；►2、心的神经可产生和分泌降钙素基因相关肽和血管活性肠肽等；►3、血管平滑肌能合成、分泌肾素和血管紧张素等；►4、血管内皮细胞合成、分泌内皮素和内皮细胞生长因子等。这些激素和生物活性物质参与机体多种功能的调节。第十一章心血管系统●第一节总论●第二节心●第三节动脉●第四节静脉第一节总论一、心血管系统的组成心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉。►1、心heart主要由心肌构成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”，并且具有重要的内分泌功能；►2、动脉artery是运送血液离心的管道；►3、毛细血管capillary是连接动、静脉末梢间的管道；►4、静脉vein是引导血液回心的血管。►体循环，肺循环体循环右心房主动脉中、小动脉全身毛细血管小、中静脉上、下腔静脉左心室肺循环右心室肺泡毛细血管左心房肺动脉肺静脉二、血管吻合及其功能意义人体血管动脉与动脉之间、静脉与静脉之间以及动脉与静脉之间，可藉血管支彼此连接，形成血管吻合。三、血管的变异和异常不同个体的血管系统的形态和数值并非完全一样，有些个体的血管会变异，甚至异常。第二节心一、心的位置、外形和毗邻心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有四条沟：►一尖：心尖cardiacapex►一底：心底cardiacbase►两面：胸肋面、膈面►三缘：心的下缘（锐缘）、左缘（钝缘）、右缘►四沟：冠状沟、前室间沟、后室间沟、后房间沟心的位置：心约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧，前方对向胸骨体和第2－6肋软骨；后方平对第5－8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。心的长轴自右肩斜向左肋下区，与身体正中线构成约45度角。主动脉弓肺动脉干左心耳心包心尖左心室上腔静脉心包膈动脉升主动脉冠状沟右心耳右心室膈►心尖：圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近►心底：朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房构成。►心的胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，一小部由左心耳和左心室构成。►心的膈面：几乎成水平位，朝向下方并略朝向后，膈心包与膈相邻，大部分由左心室，一小部由右心室构成。►心的下缘（锐缘）：介于膈面与胸肋面之间，接近水平位，由右心室和心尖构成。►心的左缘（钝缘）：居胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。►心的右缘：由右心房构成►冠状沟（房室沟）：几呈额状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房和左下方的心室分开。►前室间沟、后室间沟：分别在心室的胸肋面和膈面，从冠状沟走向心尖的右侧，它们分别与室间隔的前、下缘一致，是左右心室在心表面的分界。►后房间沟：在心底处，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟。与房间隔后缘一致，是左、右心房在心表面的分界。►心尖切迹：前、后室间沟在心尖右侧的稍凹陷的会合处。►房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。上腔静脉升主动脉窦房结支右心耳右冠状动脉右心室前室间沟心的外形和血管（前面）主动脉弓动脉韧带左肺动脉左心耳心前静脉右缘支胸肋面左冠状动脉旋支左缘支心大静脉前室间支左心室心尖心尖切迹主动脉弓左肺动脉左肺静脉心大静脉左缘支冠状窦左心室上腔静脉右肺动脉右肺静脉下腔静脉房室结支心小静脉右心室心中静脉后室间支膈面心的外形和血管（后下面）二、心腔心被心间隔分为左、右两半心，左半心又分为左心房和左心室，右半心又分为右心房和右心室，同侧心房和心室借房室口相通。►（一）右心房rightatrium：固有心房、腔静脉窦►（二）右心室rightventricle：右心室流入道、右心室流出道►（三）左心房leftatrium：左心耳、左心房窦►（四）左心室leftventricle：左心室流入道、左心室流出道心腔的方位示意图：如果平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字，则右心室在5－8点，右心房在8－11点，左心房在11－1点，左心室在2－5点，房间隔和室间隔大致在10点半和4点半位上，与身体正中面约呈45度角。三、心的构造（一）心纤维性支架右纤维三角，左纤维三角（二）心壁心内膜、心肌层、心外膜（三）心间隔房间隔、室间隔、房室隔（一）心纤维性支架•心纤维性支架又称心纤维骨骼，位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。心纤维支架质地坚韧而富有弹性，提供了心肌纤维和心瓣膜的附着处，在心肌运动中期支持和稳定作用。心纤维支架包括左、右纤维三角，4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、三尖瓣环、二尖瓣环）、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等。•1、右纤维三角：位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，向下附着于室间隔肌部，向前逐渐移行为室间隔膜部，略呈三角形或前宽后窄的楔形，因为其位于心的中央部位，所以又称中心纤维体。•2、左纤维三角：位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间，层三角形，体积较小，其前方与主动脉左瓣环相连，向后发出纤维带，与右纤维三角发出的纤维带共同形成二尖瓣环。（二）心壁•心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成，他们分别与血管的3层膜相对应。心肌层是构成心壁的主要部分。•1、心内膜：是被覆于心腔内面的一层润滑的膜，由内皮和内皮下层构成。•2、心肌层：为构成心壁的主体，包括心房肌和心室肌两部分。心房肌和心室肌附着于心纤维骨骼，被其分开而不延续，故心房和心室不可同时收缩。心肌层由心肌纤维和心肌间质组成。心肌纤维呈分层或束状，心肌间质包括心肌胶原纤维、弹性纤维、血管、淋巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分等，充填于心肌纤维之间。•3、心外膜：即浆膜性心包的脏层，包裹在心肌表面。（三）心间隔•心的间隔把心分隔为容纳动脉血的左半心和容纳静脉血的右半心，他们之间互不相通。左、右心房之间为房间隔，左、右心室之间为室间隔，右心房与左心室之间为房室隔。四、心传导系•心传导系由特殊心肌细胞构成，包括：窦房结、结间束、房室结区、房室束，左、右束支和Purkinje纤维网。•（心的特殊细胞是指具有自律性和传导性的心肌细胞，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。）•（一）窦房结：是心的正常起搏点。窦房结多呈长梭形（或半圆形），位于上腔静脉于右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下，结的长轴与界沟基本平行。窦房结的细胞的排列有一定的规律，由结的中心向边缘依次为窦房结中央动脉—P细胞层—T细胞层—普通心房肌细胞。•（二）结间束：前结间束、中结间束和后结间束共三条。传导窦房结产生的冲动到左、右心房和房室结的途径。•（三）房室结区：又称房室交界区，是心传导系在心房与心室互相连接部位的特化心肌结构，位于房室隔内，其范围基本与房室隔右侧面的koch三角一致。房室结区将来自窦房结的兴奋延搁下传至心室，使心房和心室依次先后顺序分开收缩。•（四）房室束：又称His束，起自房室结前端，穿中心纤维体，继而行于室间隔肌性部与中心纤维体之间，向前下行于室间隔膜部的后下缘，同时左束支由纤维陆续从主干发出，最后分为右束支和左束支。•（五）左束支：呈瀑布状发自房室束的分叉部，发出后呈扁袋状在室间隔左侧心内膜下走行，在肌性室间隔上、中1/3交界水平，分为3组分支。•（六）右束支：呈细长圆索状，起于房室束分叉部的末端，从室间隔膜部下缘的中部向前下弯行。•（七）Purkinje纤维网：左、右束支的分支在心内膜下交织成心内膜下Purkinje纤维网。五、心的血管•心本身的血液循环称冠状循环。•（一）冠状动脉•1、左冠状动脉：对角支、前室间支、旋支•2、右冠状动脉：右缘支、后室间支、右旋支、右房支、房室结支•3、冠状动脉的分布类型：右优势型、均衡型、左优势型•4、壁冠状动脉：有时冠状动脉的主干或分支中被浅层心肌，即心肌桥所掩盖的一段。•5、心室壁内血管构筑（二）心的静脉•心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个系统。•浅静脉起于心肌个部，在心外膜下汇合成网、干，最后大部分静脉血由冠状窦收集回入右心房。•深静脉也起于心肌层，直接汇入心腔。•1、冠状窦及其属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉•2、心前静脉•3、心最小静脉（三）冠状血管的侧支循环•三条途径：•1、壁内侧副血管•2、冠状动脉分支间的吻合•3、冠状动脉与心外动脉的吻合六、心的神经•心的神经包括交感神经、副交感神经和感觉神经。七、心包•心包是包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊，分内、外两层，外层为纤维心包，内层是浆膜心包。•纤维心包：由坚韧的纤维性结缔组织构成，上方包裹出入心的升主动脉、肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续。•浆膜心包：位于心包囊的内层，分脏、壁两层。壁层衬贴于纤维性心包的内面，与纤维心包紧密相贴。脏层包于心肌的表面，称心外膜。脏层和壁层两层之间的潜在腔隙称心包腔，内含少量浆液起润滑作用。心包横窦、心包斜窦、心包前下窦八、心包的体表投影•心的体表投影可分为心外形和瓣膜位置的体表投影。•心外形体表投影：通常采用4点连线法•心各瓣膜的体表投影：肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣实时心脏二维超声切面图显像这是实时心脏二维超声切面图显像。左室长轴切面图上可见右室、左室、左房内径正常。室壁厚度及运动幅度正常。主动脉前壁与室间隔连续完整运动正常。主动脉后壁与二尖瓣前叶相连，二尖瓣前后叶形态及活动正常。心尖四腔切面上可见经过二、三尖瓣血流呈红色血流信号。可见经二尖瓣血流在心室收缩期由心尖部拐弯流向主动脉兰色血流信号模拟彩色血流显像分布示意图•在二维心底四腔切面图上可见到模拟彩色血流显像分布示意图心室收缩时血流自肺静脉进入左房。于心室舒张期，血流经过二尖瓣进入左心室。由于血流方向一直是背离超声探头而行，故显示为兰色血流。心室收缩期，左室内血流于心尖处拐弯流向左室流出道进入主动脉，由于血流方向是迎着探头而行，呈红色血流信号。右心系统图与左心系统相同。•两侧心房之间有房中隔相隔，两侧心室之间有室中隔相隔。这样将心脏分为左右两侧半。左心内流的是含氧的动脉血；右心内流的是含二氧化碳的静脉血。左心房与左心室之间以左房室口相通，口的周缘有二尖瓣；右心房与右心室之间以右房室口相通，口的周缘有三尖瓣。心内各腔都直接与大血管相连，连于心室的为运血离心的血管，称为动脉；连于心房的为运血回心的血管，称为静脉。左心室的出口为主动脉口，其口缘有三个半月形的主动脉瓣；右心室的出口为肺动脉口，其口缘有三个半月形的肺动脉瓣。房室口缘和动脉口缘的瓣膜都是控制血液在心脏内定向流动的结构。心脏在舒张期的时候，房室瓣（即二尖瓣和三尖瓣）开放，大静脉的血液涌进心房和心室；同时，半月瓣是关闭的，大动脉的血液不会倒流回心室。当心舒张期结束时，心室内充盈不少血液。这时，一个新的心动周期开始：1.心房收缩，更多的血液由心房流入心室，2.心房舒张，心室收缩，房室瓣关闭，同时，半月瓣开放，血液向大动脉喷射；3.全心舒张，半月瓣关闭，房室瓣开放，大静脉的血液流入心房和心室。一个新的心动周期又开始。周而复此，从不间断。