中国医疗制度改革

中国医疗制度改革摘要:任何一个政府,如果连一个基本的人民医疗问题都无法解决,那我们还指望这个政府能给予其它我们应拥有的权利吗?医疗问题是民生问题的关键,是社会政策中的重点.改革开放近30年,我国在各个领域都取得了不菲的成绩,当然突速的发展也暴露了很多我国社会福利政策基层设施的薄弱.解决好13亿中国人民医疗问题是目前我国政府的当务之急,我们刻不容缓!一.目前我国的医疗制度1.农村医疗保障体系(农村合作医疗保险)由农村集体经济组织(村、乡镇企业等)以集体筹资的方式，每人每月交付一定金额组成医疗保险基金，为其成员向保险公司投保的医疗保险。其特点是：被保险人在保险期间患病或伤害就医，必须在指定的医疗机构就诊，医疗费用的70％向承保单位报销，自己负担30％。2002年10月，中国政府做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。基本实施情况:(1)新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个体、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。(2)基本做法是：自愿参加合作医疗的农民，以家庭为单位按每人每年10元缴到乡财政所或乡镇卫生院，而部分东、中部地区稍高于这个数额，再由上述单位及时上缴县财政局。(3)纳入合作医疗基金财政专用财户，同各级政府每年每人补助的20元一起形成合作医疗基金，存放在由县级以上新型农村合作医疗管理委员会确定的国有商业银行或农村信用社管理。(4)参加合作医疗的农民每次到县或市内定点医疗机构就诊时，可直接报销部分医疗费用。2.城市居民医疗保险政策是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。今后中国职工的医疗费用将由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。定义:医疗保险-----是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。(补充:这个医疗保险只针对城市居民,比例也很高,一般情况下都在60%以上.)3.其它医疗保险制度商业医疗保险分报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险（如癌症保险）与重大疾病保险（10种、20种及30种等重大疾病保险）。上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。4.关于社会医疗保险我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度二.医疗基础设施1.医院设立2.医疗费用的支出支出费用的程序:(一般疾病)挂号---诊断---注射/吃药支出费用的程序:重大疾病情况下挂号—诊断---医疗仪器—疾病结论---手术—住院基本费用信息(有关数据来源于互联网)感冒费用:自行吃药20元医院治疗100元(诊金+注射+药品)骨折(一般骨折)挂号--诊断费—药品—麻醉—石膏--手术总费用1000-2000人民币其中手术费占40%生育费用顺产的价格在2500元到3000元左右剖腹产的价格在4500到5000元左右。其中顺产手术费在500-1500剖腹产手术费在2000在3000不包括出现并发症(此数据为北京朝阳地区)重大疾病白血病治疗费用在10-30万之间(根据病情不同)HLA的初步检测费用是500元.CT300元/次化疗药品3000-10000不等如果需要骨髓移植单项费用在10-15万,其中手术及医疗仪器费用占60%结论:从上面的数据分析,在整个医疗费用中,手术费\医疗仪器费用占一定费用,药品也占总费用的部分,总结后,整个治疗费用中,非药品部分占总费用的50%-70%通俗的讲,患者在没有在病因确定的情况下就已支付掉治疗费用的30%,重大疾病所占比例更大.事例:哈尔滨二院天价医疗费一位患者在哈尔滨医科大学第二附属医院住院67天，花费近140万元，平均每天花费二万多元，不过，昂贵的医药费还是没能留住病人的生命。更让人惊奇的是，医药单上居然有患者对严重敏感的药物，而在患者去世后的两天，医院竟然还陆续开出了两张化验单。67天住院时间，他们共向医院缴纳了139.7万多元。平均每天将近21000元8月6日，翁文辉因抢救无效病逝。在准备和医院结账时，翁家意外发现，在住院收费的明细单上，记载着病人使用过一种叫氨茶碱的药物，但翁文辉对氨茶碱有着严重的过敏反应。更加荒唐叫人无法理解的是,在病人已经去世2天后,医院还开出了落款为8月8日的化验单.除了医院开的那些收费单，还有病人在住院期间召集的专家会诊，一共用了将近1000万元。有次会诊，光是一个专家的出诊费就用了30万元。”天花三.目前我国医疗体系中需要重视的[[有6点需要进行整改的]]1.医疗资源结构失衡2.财政投入严重不足3.医疗保险发展缓慢4.药品流通秩序混乱5.公立医院逐利明显6.医疗市场监管不力医疗费用与人民收入不匹配，医疗费用所占个人总收入的比例过高，特别在重大疾病，那么我们不难想象，低收入者如何去支付巨额的医疗费用。特别在医疗仪器和手术费用方面。我的观点：医疗应作为一种全民享有的福利，并不能纳入到财政收入的手段，政府应为人民医疗买单，我们现在的医疗改革没有必要从药费环节入手，我们要着重如何去免费治疗、如何去提高医疗硬件设施，从而更高效的保障人民的健康生命权。政府相关部门应规划好合理的收费依据，在整个治疗费用中应给予人民最高能享有的福利。医疗资源的分配不合理往往好医院都设立在发达城市中，当中也包括了好的医生。那么欠发达地区的人民就无法享有公平的医疗条件。我的观点：1政府应合理规划医院布局，医院的设立应参考人群的密集度，对医生实行流动制，让不同地区的人民都可以公平的享有好医疗方法。2进行专项的财政来保障医生的福利，使医生能发挥其最高的医术水平，杜绝一切灰色收入3鼓励学生报考医学专业，扩充医学人才，政府在适当的条件下，给予医学专业学会免除学费、分配工作的必要。药品费用目前我国大多数人都质疑药品的虚高，国家食品药品监督管理局原局长郑筱萸收受药商贿赂649万人民币，其批发的药品生产文号其中有6种药品竟然是假药。造成人民对政府职员的信任危机。在药商-医院-患者这金字塔环节中，部分医院收受回扣是不公开的事实，其中最高比例高达药品价格的40%，其中不包含灰色收入。导致最终支出落到患者身上。我的观点：1对所有药品生产厂家进行资格审查，有必要对不符合生产条件的厂家取消生产资格2应有专门的政府机关对药品进行最高限制指导价。3医院在对药品的采购过程中应透明化，有必要在医生的指导下让患者享有对药品使用的选者权。i四.我国即将采用的9套医疗方案(进展情况)1·北京大学：以人人享有健康的全民保健体制为终极目标,国家财政加大对国民健康投资。2·复旦大学：与北大方案在诸多方面比较一致,两个大学已经多次就此问题组织交流与讨论。3·国务院发展研究中心：明显是针对政府投入不足和目前的困境而出，其对之前改革为“市场化”的论述值得商榷。4·世界卫生组织：其原则“公平、成本控制和质量”都很中肯，总干事陈冯富珍提出卫生部门必须重获监督职能。5·世界银行：提出财政应在平衡地区卫生资源不平衡方面更有作为，医疗代金券和疾病控制体系垂直管理等较具启发性。6·麦肯锡咨询公司：具体内容不详7·北京师范大学：强调政府主导建立全民医保的重要性和推动作用，并在开放医疗市场的同时以预付方式制衡医疗机构。8·人民大学：注意到即使全民医保也无法解决当前自费项目多且价高的问题，提出变国有医院为非营利性医院。9·清华大学：在8套医改方案的基础上，又增添清华大学与哈佛大学合作制订的第9套方案。结束语:解决好中国的“医疗问题”，需要整个制度环境的创新。当然，我们不能要求一个文件把这么多年来积累的问题全部解决。能够把医疗改革放到如此重要的地位讨论，足以显示我们求真务实、脚踏实地向“医改”问题核心症结冲锋的勇气和谋略。它将成为一个重要的里程碑，因为只有保障了全民的医疗问题,我们才能构建更和谐的社会.(截至本稿完成时,中国卫生部宣布中国医改的最新实施方案将在2008年3月出炉!)参考目录:1.网易新闻-深度栏目国务院发展研究中心中华人民共和国卫生部中国社会科学院农村发展研究所黎恒LIHENGUPLosBanos-–CPAF2008年2月27日