区域性门静脉高压

区域性门静脉高压症普一科杨小青区域性门静脉高压症•区域性门静脉高压症是由腹腔感染、外伤和医源性等多种原因阻塞门静脉某一属支，引发该属支压力升高所致。在区域性门脉高压中，胰源性占了大部分。但两个名称并不等同，区域性门脉高压中还包括了少量其他原因导致的门脉高压。胰源性门静脉高压症(pancreaticportalhypertension，PPH)•因胰腺疾病导致门脉系血管(主要是脾静脉)梗阻，血液回流障碍而引起的门脉高压症。临床上又称左侧门脉高压症或脾胃区门脉高压症。病因•胰源性：胰腺炎症、肿瘤、外伤等所致者•脾源性：脾静脉纤维化、脾静脉海绵样变、脾动静脉漏、脾静脉先天性异常、游走脾等所致者•腹膜后源性：由腹膜后炎症、肿瘤、特发性纤维化等引起者•临床多以脾静脉阻塞所致区域性门静脉高压最常见。•病理生理脾静脉几乎全程行走于胰腺后方，任何的胰腺病变都可能使脾静脉受压，或由于炎症、肿瘤使脾静脉痉挛、内膜损伤、血流淤积、血栓形成，静脉压力升高，继而使胃底静脉曲张•这种特殊的静脉曲张常常是局限的、孤立性的胃底静脉曲张（17％伴食管下端静脉曲张）临床特点胰源性门静脉高压症有典型的四大临床特点•胰腺病变•孤立性胃底静脉曲张（很少一部分病人伴有食道下段静脉扩张）•脾大、脾功能亢进•肝功能正常，无肝硬化目前认为无肝硬化的孤立性胃底静脉曲张是胰源性门脉高压最特征性的表现诊断•尚无统一的诊断标准。当发现有胰源性门脉高压时，应进一步对胰腺原发疾病进行诊断。除临床特点外，应选择B超、CT、内镜、血管造影、超声内镜等检查以辅助诊断。鉴别诊断其它的非肝硬化门脉高压症：•门静脉血栓形成•骨髓增生（纤维化）•先天性肝纤维化•结节病•肝结核•肝静脉闭塞等治疗胰源性门脉高压是门脉高压症中唯一能经手术治疗的疾病，其治疗包括：•胰腺原发病•胰源性门脉高压症两部分最有效的治疗是脾切除同时离断胃短静脉与胃冠状静脉侧支循环（贲门血管离断术）同时处理胰腺原发病