球囊扩张术

脑卒中康复治疗LOREMIPSUMDOLOR专题讲座5脑卒中患者转移技术和患肢保护术1脑卒中后吞咽障碍康复护理新进展2脑卒中后神经源性膀胱康复护理新进展3脑卒中康复治疗新进展4脑卒中后环咽肌失驰缓个案护理6脑卒中患者轮椅使用和训练技术脑卒中患者抗痉挛体位摆放技术71球囊扩张术的概述2球囊扩张术的操作流程3球囊扩张术的案例分享CONTENTS球囊扩张术环咽肌失弛缓症吞咽运动是由下咽部、UESM、食管体部和LESM松弛和收缩协同动作的结果。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调时，食团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困难，即环咽肌失弛缓症，又称食管口痉挛。静息状态下，环咽肌处于紧张状态。吞咽时，食管经口腔、舌肌、咽肌等强力收缩，将食团推至咽部，环咽肌松弛，食团进入食管后即收缩，此过程约0.3s（0.13~0.63s).球囊扩张术的适应症适用于由于食管入口处舒张功能障碍（主要是环咽肌失弛缓所引起的）导致不能吞咽的咽部吞咽障碍患者，在决定行咽部肌切断术之前或者患者不愿接受手术治疗时，可采用此方法。概述（1）目前，因脑卒中、脑外伤、放射性脑病等脑损伤所致的神经源性环咽肌失弛缓症，非手术治疗方案临床上除吞咽功能训练及摄食训练等传统康复手段外，导尿管球囊扩张术是一种创新性治疗方法，并已逐步得到临床实践认可。概述（2）导尿管球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术，其特点是操作简单、损伤小。窦祖林教授等创新性地将导尿管球囊扩张技术率先应用于治疗环咽肌失弛缓症，通过牵拉与刺激脑干反射弧与大脑皮层控制系统，达到扩张治疗作用。此项技术相当安全可靠，成本低廉，操作简单，患者依从性高。随着临床对吞咽障碍机制认识的不断深入，导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的应用越来越广泛。二、导尿管球囊扩张术的操作流程（1）评估：Eat10量表初筛、诊断性评估、吞钡造影：主要是判断吞咽情况，环咽肌的开放情况，还有误吸情况。首先正位片：可以观察口腔对事物的咀嚼情况，再看会厌谷吞咽前后有无食物滞留或残留，另外往下还看双侧梨状隐窝是否有对称、滞留和残留的情况；侧位片：可以观察吞咽过程的连续性，首先是舌的搅拌和运送情况，再观察软腭的运动变化，有无鼻腔反流，吞咽启动是否及时，气道关闭情况，环咽肌是否失弛缓，是否存在隐性误吸。二、导尿管球囊扩张术的操作流程（2）用物准备二、导尿管球囊扩张术的操作流程（3）操作要点插管注水1~2毫升外拉至环咽肌下缘注水1~2毫升外拉通过环咽肌上缘抽出全部水囊三、个案分享张xx男52岁患者于2015年6月24日突然出现头痛、言语不清和吞咽困难，吞咽困难表现为不能进食，饮水呛咳。伴有右侧肢体无力和右上肢麻木感。站立及行走不能。6月25日入我院急诊神经科治疗，患者精神、饮食和睡眠尚可，二便如常，体重无明显增减。入院诊断：1、脑干梗死；2、高血压3级极高危组；3、胆囊切除术后。三、个案分享转入诊断：1、延髓背外侧综合征；2、社区获得性肺炎；3、原发性高血压3级极高危组；4、胆囊切除术后。2015年8月3日行吞咽造影，找出患者环咽肌下缘和上缘位置，并在导管上作好标记。个案分享个案分享个案分享个案分享