picco监测与护理

PiCCO的监测与与护理2015.05.13主要内容2.PiCCO的基本原理1.什么是PiCCO3.PiCCO的操作4.PiCCO的护理什么是PiCCOPICCO:PulseindexcontinuousCardiacoutput脉搏指示连续心排血量监测3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt＝两种技术经热稀释方法得到的非连续性参数•心输出量CO•全心舒张末期容积GEDV•胸腔内血容量ITBV•血管外肺水EVLW*•肺血管通透性指数PVPI*•心功能指数CFI•全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数•连续心输出量PCCO•动脉压AP•心率HR•每搏量SV•每搏量变异SVV•脉压变异PPV•系统血管阻力SVR•左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价＋两部分参数PiCCO连接示意图置管位置与型号∆静脉置管标准中心静脉置管颈内静脉锁骨下静脉∆动脉置管腋动脉肱动脉股动脉PiCCO的基本原理弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冰盐水（最好是冰水混合物）RALARVLVPBVEVLW经肺热稀释技术通过对分析每一次心脏跳动时的动脉压力波型，得到连续的参数t-∆Tt-∆T校正t[s]P[mmHg]SV动脉搏轮廓分析热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）PiCCO参数分析及应用容量/前负荷中心静脉压CVP全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV每搏量变异SVV脉压变异PVV后负荷外周血管阻力SVR心肌收缩力心输出量CO每搏量SVV心功能指数CFI全心射血分数GEF左室收缩力指数dPmx肺血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPIPiCCO的操作主机后面观ScvO2(光学模块)CO(温度)AP(压力)CVP(压力)电源接口电源开关接地CVP输出AP输出连接口2xUSB通讯接口数据输出接口电池至少使用1hourPiCCOplus的连接中心静脉导管注射水温度测量管PV4046动脉热稀释导管（PiCCO导管）注射水温度测量电缆PC80109PULSION动脉压力传感器PV8115病人信息输入压力调零前面板ON/OFF帮助打印静音首页上页导航键LightSensor全触屏或者导航键(„Touchit–Getit“)•铝制外壳•清洁方便•防水用户界面快捷键参数归纳栏实时压力曲线信息栏参数区域热稀释–动脉压力轮廓校准从中心静脉注入一定量温度指示剂(冰盐水)10-15ml/次,匀速,4秒内注射完毕注射3次实时压力显示动脉压(AP)中心静脉压(CVP)参数显示•用户设定参数显示•参数根据功能分类显示:流量,容量,器官功能,氧合•实心显示代表连续参数，空心显示代表非连续性参数（或带钟表的）•光学模块连接后才会显示ScvO2•ScvO2具备信号质量提示•PCCI或者ScvO2参数报警时，参数会以闪烁状态显示树状参数归纳雷达图只显示连续参数指数值•Green绿色–所有参数都在正常值范围内•Yellow黄色–一个参数不在正常值范围内•Red红色–超过一个参数不在正常值范围内趋势归纳•最多记录8个参数趋势(每屏最多显示4个参数趋势;用箭头键上下滚动)•趋势时间范围从10分钟到12天•正常值范围用灰色显示•非连续参数用十字交叉点显示•自动调整参数显示区间•可以使用导航键移动竖线确定某一特点时间点参数具体数值设定–雷达图设定–趋势PiCCO的护理PiCCO的护理∆换能器调零:置管完成后股动脉换能器和中心静脉换能器分别调零;为提高中心静脉压(CVP)和动脉压力监测的准确性,减少因体位、输液、抽血等因素的干扰,监测过程一般每隔8h调零∆调零方法:将换能器平患者腋中线第4肋,与大气相通,按监护仪调零键,直至数值为零,再转三通开关使换能器与各导管相通,调零完成。可持续监测动脉血压和中心静脉压。PiCCO的护理∆PiCCO定标：为了保持脉波轮廓分析对病人状况有更准确的监测,推荐病情稳定后每8h用热稀释测定一次CO校正,每次校正注入冰盐水。∆经中心静脉内快速注射冰盐水10～15ml,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线,通过分析热稀释曲线,计算得出CO。PiCCO的护理∆PiCCO定标须注意:PiCCO定标每8h1次,避免反复频繁测定,增加心脏负荷;测量过程勿触摸中心静脉的温度传感器和导管,避免手温影响测量准确性;避免从中心静脉注入血管活性药。PiCCO的护理∆保证测量值的准确性：PiCCO监测的准确性除了校正外,很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。∆为获得精确的动脉压力波形,避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。PiCCO的护理∆保持动脉导管通畅：当压力曲线异常时,应分析原因。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时,应及时抽出血块加以疏通。PiCCO的护理∆穿刺肢体的护理：患者取平卧位,卧床休息,术侧肢体保持伸直、制动,必要时予约束带约束或药物镇静;妥善固定导管,防止牵拉,患者翻身或躁动时,注意导管是否移位。PiCCO护理要点∆PiCCO的定标、校准∆PiCCO波形监测∆管路的管理∆栓塞的观察及护理∆ICU护士的规范化专业培训PiCCO的优势∆操作简便∆创伤小∆对每一次心脏搏动进行分析和测量（beattobeat）∆测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏∆很少受机械通气等外部压力变化的影响∆技术容易掌握，并发症少∆可用于儿童与婴儿(2公斤以上)小结∆PiCCO技术是由经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术组成,可有效地进行血流动力学监测并指导容量治疗∆PiCCO技术创伤小,并发症少,应用范围广,获得的心脏前负荷指标更可靠,且该技术很少受呼吸的影响,临床应用更为稳定∆护士熟知PiCCO监测指标变化的意义