7心理功能评定技术

第七章心理功能评定技术沭阳协和康复医院蔡子晓本章内容•概述–常见的神经心理改变–心理评定的内容和方法•认知功能障碍的评定技术–认知产生的基础–认知功能障碍筛查–知觉障碍评定–注意功能障碍评定–记忆功能障碍评定–执行能力障碍评定•情绪情感障碍的评定技术–严重伤病后的心理状况–情绪情感障碍评定第一节概述一、常见的神经心理改变•神经心理学•神经心理学评定技术•常见的神经心理改变•临床康复心理功能评定常见的神经心理改变包括对人的感知、注意、记忆、执行能力及情绪情感等方面。因此临床康复心理功能评定也是主要从认知功能障碍的评定、情绪情感障碍的评定入手。二、心理评定的内容和方法•定义•内容–认知功能障碍–情绪-情感障碍①注意力障碍评定②记忆力障碍评定③知觉障碍评定④执行功能障碍评定①抑郁评定②焦虑评定二、心理评定的内容和方法•方法–神经心理测验–人格测验–情绪测验•意义•评定报告的书写第二节认知功能障碍的评定技术一、认知产生的基础–认知障碍–主要表现形式1.学习、记忆障碍2.失语3.失认4.失用5.痴呆6.其他精神、神经活动的改变失语是由于脑损害所致的语言交流能力障碍。失认是由于脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍的情况下，不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。P204主要表现1.学习、记忆障碍2.失语3.失认4.失用5.痴呆6.其他精神、神经活动的改变痴呆是认知障碍的最严重的表现形式，是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍、人格异常及其他认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）的能力降低，患者常常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致患者日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。患者常常表现出语多唠叨、情绪多变、焦虑、抑郁、激越、欣快等精神、神经方面的异常改变。第二节认知功能障碍的评定技术二、认知功能障碍筛查1.意识状态评定–GCS格拉斯哥昏迷量表•按检查时患者睁眼、语言和运动3项反应的情况给予计分，总分15分•轻型：13～15分，昏迷时间＜30min；中型：9～12分，昏迷时间30min～6h；重型：3～8分，伤后昏迷时间＞6h–GOS格拉斯哥预后评分•Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；Ⅲ级：重度残疾，需他人照料；Ⅳ级：中度残疾，生活能自理；V级：良好，成人能工作、学习。睁眼反应语言反应运动反应4自动睁眼5回答正确6遵嘱动作3呼唤睁眼4回答错误5刺痛定位2刺痛睁眼3只能说话4刺痛躲避1无反应2只能发音3刺痛屈曲1无反应2刺痛强直1无反应格拉斯哥昏迷评分视频第二节认知功能障碍的评定技术2.用于疾病筛查和诊断的量表•简易智力状态检查量表（MMSE）•长谷川痴呆量表（HDS）•蒙特利尔认知评估量表（MoCA）•常识－记忆力－注重力测验（IMCT）•画钟测验（clockdrawingtest,CDT）•世界卫生组织老年成套神经心理测验（WHO-BCAI）•韦氏记忆量表（WMS）MMSE简易智能精神状态检查量表姓名：_____________性别：_______年龄：_______文化程度：________________评定时间：_____________________________既往病史：_____________________________表格项目记录评分I定向力（10分）星期几01（10分）几号01几月01什么季节01哪一年01省市01区县01街道或乡01什么地方01第几层楼01II记忆力（3分）皮球01（3分）国旗01树木01III注意力和计算力（5分）100-701III注意力和计算力（5分）-701力（5分）-701-701-701IV回忆能力（3分）皮球01（3分）国旗01树木01V语言能力（9分）命名能力01V语言能力（9分）01（9分）复述能力01三步命令010101阅读能力01书写能力01结构能力01总分•优点是最具有影响的认知功能筛查工具，在国内外被广泛应用，具有敏感性好，易操作等优点•不足①受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育程度低的老人可能会出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感②记忆力检查如命名测验过于简单③受语言的影响大，说方言者可能出现假阳性④语言项目占绝大部分，非语言部分项目少MoCA蒙特利尔认知评估量表•优点•不足3.用于评价的量表•评价认知的量表：如老年性痴呆评定量表认知分量表（ADAS-cog）、严重障碍量表（SIB）、严重认知损害量表（SCIP）•总体评价量表：如总体衰退量表（GDS）、临床痴呆量表（CDR）•精神行为症状评定量表：如阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）•日常生活活动能力量表：如6项躯体自理量表（PSMS）、8项工具性日常生活活动能力量表（IADL）第二节认知功能障碍的评定技术三、知觉障碍评定（一）躯体构图障碍（二）视空间关系障碍（三）失认症（四）失用症躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症躯体构图障碍是空间认知障碍的一种，患者不能准确判断物体空间位置。包括穿衣失用：不能识别身体各个部位及其之间的关系，转移动作不安全左右失认：穿衣和理解含有左/右概念的方向时有困难手指失认：手的灵巧性和精细动作受到影响疾病失认：活动不安全，不能学习代偿技术躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症单侧忽略：刮一侧脸、穿一只袖子、吃半边饭、读半张报纸、转移和移动不安全、撞到一边的门框或物体上空间定位：在繁华地区穿行困难，执行含有方位术语的指示有困难，转移有困难地形定位：不能从病房走到治疗室，或从一房间到另一房间躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症躯体构图障碍评定：图片或实物定位检查，要求患者根据指令，描述每一张图片中物体之间的空间位置关系，或摆放实物，如“把鞋子放在鞋盒中”或“把鞋放在鞋盒左侧”。不能指认为阳性。对穿衣失认和单侧忽略都可以通过观察患者穿衣动作检查，如只有一侧不能穿衣而另一侧正常，提示与单侧忽略有关。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症视空间关系障是指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而出现的功能障碍。1.视空间关系障碍的表现视空间关系障碍的特征是空间认知和视觉记忆障碍。患者停车时找不到停车位，回家时因判断错方向而迷路，铺桌布时因不能对桌布及桌角的位置正确判断而无法使桌布与桌子对齐，不能准确地将锅放在炉灶上而导致放偏将锅摔到地上。患者不能准确地临摹立体图，严重时连简单的平面图也无法画出。生活中，可有穿衣困难，不能判断衣服的上下和左右，衣服及裤子穿反等。口语发育虽然正常，但有明显的文字符号镜像处理现象，如把P视为q，b为d，m为w，was为saw等。阅读时视点与字节对应困难躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症2.视空间关系障碍的评定(1)空间定位障碍:是指对于物体的方位概念，上、下、左、右、内、外、东、西、南、北等的认识，空间定位障碍患者不能理解和判断物与物之间的方位关系。要求被检查者听口令摆放两块积木，如将其中一块放到另一块的左侧、右侧或上方。也可将一些实用性物品，如茶杯、托盘和茶匙摆在被检查者面前，要求被检查者按要求摆放物品(2)半侧空间失认:是脑部损伤尤其是脑卒中后最常见的行为认知障碍。表现为大脑损伤灶对侧身体或空间物品不能注意以及对改侧身体或环境所发生的变化不能做出相应反应或反应迟缓。检测评定可采取AlbertSchenberg二等分线段测验、高声朗读测验、绘图测验等。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症（1）视觉性失认症：包括物体失认症、相貌失认症、同时失认症、色彩失认症、视空间失认症等。物体失认症：病人不能认识所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、钢笔等。相貌失认症：病人对熟悉的人（可包括妻子儿女等最亲近的人）的相貌不认识。同时失认症：又名综合失认症。病人能认识事物的各个局部，但不能认识事物的全貌。如一幅画上两个人进行棒球练习，却识别不了两个人谁投给谁球。色彩失认症：不能识别颜色的名称及区别。视空间失认症：不能识别物体空间位置和物体间的空间关系。1.失认症的主要表现：躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症（2）触觉性失认症：主要为实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别物品。（3）听觉性失认症：能听到各种声音，但不能识别声音的种类。如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症2.失认症的评定(1)视觉性失认症的评定：可将日常使用的一些物品，如眼镜、铅笔、牙刷、钥匙等东西一呈现给患者，要求患者命名并解释其用途，如果“看”后不能说出物品名称但触摸后可正确回答，提示存在视觉失认中的物体失认。如果对家人或一些公众人物照片(如国家领导人或体育明星、影星、歌星)不能辨认，提示存在大视觉失认中的面容失认。如果给患者绘有苹果、橘子、香蕉形状的无色图形，让其用彩笔涂上相应颜色，不正确完成者存在视觉失认中的颜色失认。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症2.失认症的评定(2)触觉性失认症的评定：在桌子上摆放多种物品，如各种几何图形的模型或笔、纽扣、剪刀、布料等，让患者闭眼触摸其中某物品，然后睁开眼睛从中找出刚才触摸过的物品。在合理的时间内能正确辨认清楚者为正常，不能分辨者为异常。(3)听觉性失认症的评定：分为非言语性听觉失认和言语性听觉失认的检查。在患者背后发出各种不同声音，如拍手、咳嗽、杯匙相碰等，看患者是否能判断是何种声响，这是非言语性听觉失认，言语性听觉失认的检查则包括听理解、阅读理解、书写、听写、复述等。3.失认症的治疗主要是针对脑部原发病的治疗及康复训练。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症失用症是指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行目的性运动的运用障碍。失用症患者能以正常的幅度、力度和速度运动其肢体，但不能完成要求的特定动作或姿势。失用症常见病因为脑血管病变、颅内肿瘤、颅内炎症和颅脑外伤等，意想性失用症的病因则多为脑部弥漫性病变。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症1.失用症的表现(1)意想性失用症：概念与行动之间脱节。运动意念与运动的实质之间的联系断开，所以信息不能从运动的大脑区域传输到指挥身体进行运动的区域，表现为既不能执行指令也不能自发完成动作，但对示范动作可模仿，是较严重的运用障碍。如刷牙的程序是取牙刷、杯子一用杯子接水一打开牙膏盖一挤牙膏到牙刷上一漱口一关闭牙膏盖一刷牙。患者可以模仿这一系列动作中的任一分解动作，但如果是自己走到卫生间准备刷牙却不知如何完成整套程序的动作。即对“去刷牙”指令不能执行。损害部位多在左侧额叶、顶叶。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症(2)运动性失用症：仅限于肢体，多见于上肢因患者对运动的记忆发生障碍，致使动作笨拙，精细动作能力缺失，但对于动作的观念保持完整。重者不能做任何动作，对检查者的要求做出毫无意义的若干运动，如由卧位坐起时，将两下肢举起而无躯干参与。损害部位与缘上回右部、或运动皮质4区及6区，和该区发出的神经纤维或体前部。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症(3)意念运动性失用症：患者不能执行运动指令，能做简单的和自发性动作，不能完成复杂随意动作和模仿动作，例如，要求患者根据命令徒手做用毛巾擦脸动作，患者表情茫然，不知如何做，但如果在患者脸上有水时将毛巾交给他，则可自动完成擦脸动作。损害部位为顶叶意想中枢与运动前区皮质的联系纤维。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症(4)结构性失用症：主要表现为对多维空间的综合不能，患者对绘画、排列、建筑等结构活动的各个构成及其互相关系有一定认识能力，但构成完整整体的空间分析和综合能力则存在明显缺陷。任何一侧顶叶损害可出现结构失用，但以右侧顶叶病损时明显。结构失用多与其他症状合并出现。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症2.失用症的评定(1)意想性失用症的评定:通过实际观察，注意患者是否能模仿和按命