新生儿的特点(儿科学)

6版第新生儿与新生儿疾病广东药学院儿科学教研室黄云燕6版第嘿,还记得我吗?6版第重点新生儿分类正常足月儿与早产儿生理特点6版第第一节概述定义新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。1、妊娠28周(胎儿体重约1000克)至生后7天2、妊娠20周(胎儿体重约500克)至生后28天3、妊娠28周至生后28天4、自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期目前有4种定义新生儿分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)一、根据胎龄分类足月儿(fullterminfant)37周≤GA42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA37周(259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)早产儿足月儿过期产儿二、根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW4000g低出生体重儿(lowbirthweight，LBW)BW2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g称极低出生体重儿（verylowbirthweight，VLBW)BW1000g称超低出生体重儿(extremelylowbirthweight，ELBW)中其巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿三、根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA)BW＜同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA)BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位大于胎龄儿(largeforgestationalage,LGA)BW＞同胎龄儿体重90个百分位500750100012501500175020002250250027503000325035003750400042504500470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线四、根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿发病率和死亡率最高，需加强监护和护理晚期新生儿(latenewborn)出生后第2周至第4周末的新生儿五、高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。常见于以下情况1、母亲疾病史各种急、慢性疾病、吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等2、母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等3、分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静.止痛药物史等4、新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染,先天畸形等第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理定义正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿(preterminfant）我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003)死亡率约12.7％～20.8％胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高6版第正常足月儿和早产儿外观特点6版第6版第早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺男婴女婴指趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满、毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底6版第红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤6版第四肢屈曲状肌张力差足月儿早产儿外表耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳6版第耳壳早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹6版第6版第6版第6版第正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态一呼吸系统足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟表面活性物质(Surfactant)缺乏→肺透明膜病早产儿RBC内缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则，易出现→→呼吸暂停呼吸停止20秒,伴心率100次/分,发绀，肌张力低周期性呼吸呼吸暂停二循环系统出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关闭胎儿血液循环生后血液循环持续胎儿循环(PFC),又称持续肺动脉高压(PPH)严重肺炎、酸中毒、低氧血症↓肺血管压力↑≥体循环↓卵圆孔、动脉导管重新开放↓右向左分流↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻正常循环持续胎儿循环PDA心率波动范围90～160次∕分早产儿偏快＞160次→过速血压足月儿50～80/30～50mmHg早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放三消化系统足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状食管下部括约肌松弛,胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐。除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下药物中毒肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足生理性黄疸胎便：生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形胎便母乳喂养儿粪便过渡大便6版第早产儿吸吮差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难和吸入性肺炎；胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重、→易发生核黄疸四泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次足月儿6版第早产儿低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→葡萄糖阈值低→碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉五血液系统血红蛋白（Hb）出生时170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛血管血红蛋白≤145g/L6版第血容量85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关网织红细胞：初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08白细胞：生后第1天(15～20)x109／L，中性粒细胞主，4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低4d6d4y6y年龄百分比%80604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图初生时NC占60%～65%；LC占30%～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后NC渐↑，LC渐↓4～6岁两者比例又相等→第二次交叉六神经系统胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约3、4腰椎下缘腰穿在L4、5椎间隙进针临床常用的原始反射觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)早产儿上述反射常引不出觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射七体温体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat)产热早产儿棕色脂肪少无寒战反应低体温或寒冷损伤棕色脂肪分布不同出生体重新生儿的中性温度出生中性温度体重(kg)35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—出生10天内10天以后4周以后2.0—出生2天内2天以后3周以后2.5——出生2天内2天以后中性温度(neutraltemperature)：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关。基础热量50kcal／(kg.d)总热量100～120kcal／(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养八能量及体液代谢6版第生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约BW的10％)，10d左右恢复到出生时体重。早产儿体重下降程度重（BW的10％～20%)，恢复速度较足月儿慢新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160（体内含水量占体重的70%～80%）钠：足月儿需要量1～2mmol／(kg.d)＜32周早产儿3～4mmol／(kg.d)钾：初生婴儿10天内一般不需补以后1～2mmol／(kg.d)九免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟屏障功能：皮肤粘膜薄，脐残端未完全闭合，呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，血脑屏障发育未完善补体系统：血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统：单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少，吞噬能力低下非特异性免疫功能特异性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘→感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差6版第常见的几种特殊生理状态生理性黄疸“马牙”部位：口腔上腭中线和齿龈形状：黄白色、米粒大小的小颗粒原因：上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退6版第乳腺肿大定义：生后4～7天的男女新生儿乳腺如蚕豆或核桃大小，2～3周消退。原因：母体雌激素中断所致切忌挤压→感染！假月经定义：女婴生后5～7天，阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。原因：来自母体的雌激素中断所致新生儿红斑生后1～2天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。粟粒疹鼻尖、鼻翼、颜面部由于皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。6版第足月儿及早产儿护理保暖呼吸管理皮肤粘膜新生儿筛查喂养预防感染预防接种6版第谢谢！