苏州市吴江区新市民积分管理预防接种情况审核表

吴江区新市民积分管理预防接种情况审核表申请人请携带您孩子的《儿童预防接种证》于工作日至现居住地卫生院预防保健科（防保组）进行接种完成情况的审核。接种单位7个工作日内完成审核。一、基本情况积分申请人姓名：积分申请人子女姓名：性别：□男□女出生日期：年月日接种证发证单位：二、审核结果：预防接种证真实有效□是□否根据“江苏省儿童免疫规划疫苗免疫程序”，对照申请人提供的子女预防接种证，止申请日应接种剂次，实接种剂次，已完成接种次数1、少于一半2、超过一半3、接种齐全审核单位盖章：审核时间：年月日