急诊抢救手册

急性左心衰的抢救预案左心衰急救措施护理要点体位严重者停气管插管，使用呼吸机抗感染保护心、肺、脑、肾功能，纠正酸中毒解痉强心利尿扩血管镇静保持呼吸道通畅吸氧坐位、双下肢下垂或半卧位高流量给氧6-8升/分，湿化瓶内配制成30%的酒精清除呼吸道分泌物安定、吗啡、（意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制禁用）硝酸甘油、消心痛、酚妥拉明西地兰、速尿、呼吸兴奋剂氨茶碱抗生素1、保持坐位或半卧位，注意保暖、安静。2、高流量吸氧、每分钟4-6升流量。3、暂禁饮食、保持大便通畅。4、病情观察：意识、生命体征、肺部啰音、心率、尿量、心电监护及用药后症状体征改变。5、尽早建立静脉输液。急腹症的抢救配合护理要点急腹症急救措施手术剖腹探察出血量小，无腹膜炎，内出血出血量大，有腹膜炎，内出血观察对症处理迅速鉴别诊断，对症处理急救原则抗感染治疗脏器梗阻，绞窄性或扭转性开放静脉补液，纠正水电解质失衡早期手术四禁（食物、止痛、灌肠、泻药）四抗（休克、感染、腹胀、水电解质失衡）炎症性、脏器穿孔性出血性、损伤性急腹症急诊手术1、密切病情观察，生命体征及神志，24h出入量，腹部体征及伴随症状，血象变化。2、禁食、胃肠减压，作好引流管护理。3、做好术前术后护理。4、做好输液静脉营养管护理。5、做好心理护理，生活护理。急性脑出血的抢救配合防止并发症脑出血急救措施护理要点初步病史采集，简要体检，生命体征初步评价手术治疗促进脑细胞代谢，脑活素、ATP、辅酶-A，胞二磷胆碱保持呼吸道通畅控制血压脱水降颅压维持营养，水电解质、酸碱平衡CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气首选20%甘露醇使血压维持在较理想水平，避免骤降骤升。及时清除分泌物上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深V栓塞检查1、保持安静，避免过多搬动。2、躁动不安可选用安定、苯巴比妥药物，禁用吗啡、杜冷丁。3、降温：冰帽、冰袋。4、及时清理呼吸道分泌物，头平卧，昏迷时偏向一侧，定期翻身拍背，预防褥疮。5、严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征、BP、血气、血糖、心电监护。6、留置导尿时，防止尿路感染。上消化道出血的抢救配合上消化道出血急救措施护理要点止血治疗稳定后手术治疗抗感染补充血容量内镜下止血三腔管压迫止血药物止血口服药物：止血粉胃内滴入：去甲肾上腺素（高血压禁用）静滴：垂体后叶素、西咪替丁、洛赛克、善得定、安络血0．9%生理盐水、林格氏液、、中分子右旋糖酐、输血、代血浆抗菌素应用1、平卧位，下肢抬高位2、保持呼吸道通畅、吸氧3、病情监测：体温、呼吸、血压、脉搏，呕血、黑便，神志，尿量，血色素、红细胞压积防止并发症失血性休克多器官衰竭感染急性心肌梗塞的抢救配合心肌梗塞急救措施护理要点止痛控制休克补充血容量，应用升压药，血管扩张剂适应症：同溶栓治疗，在溶栓后选用；禁忌症：高血压，肝、肾疾病、高龄用法：肝素肌注、稀释后静滴。抗凝溶栓发病30min—6h内硝酸甘油含服，吗啡、杜冷丁肌注（血压下降者禁用）适应症：发病30min以上，6h以内EKG相邻两个导联ST段抬高0.2MV；禁忌症：有出血性疾病，新近出血史，糖尿病，肝、肾损伤，血压21.3/13.3KPa用法：尿激酶、链激酶稀释后缓慢推注，静滴利多卡因加葡萄糖静脉慢推、电击复律以吗啡、利尿剂为主控制心衰生化检查X线、血液（电解质、凝血系统、血沉、酶等）控制心律失常绝对卧床休息，环境安静。吸氧，保持呼吸道通畅。镇静、镇痛。保持大便通畅，饮食清淡。病情监测：心电监护，血压、血氧饱和度监测，做好除颤准备。抗凝治疗时注意出血倾向。作好PTCA术前准备：备皮，碘试验、普青皮试。术前6-8h禁食、禁水做好心理护理。吸氧流量2-4L/min,严重时应面罩给氧意识不清者行气管插管及辅助呼吸迅速建立静脉通路经皮冠脉内成形术治疗（PTCA）适应症：发病6h内溶栓治疗有禁忌的患者，静脉溶栓失败或溶栓再通，残余狭窄90%者窒息的抢救配合防止并发症心律失常、心衰、心源性休克预防并发症窒息急救措施护理要点心跳呼吸停止行心肺复苏术心肺脑复苏见大咯血抢救预案高浓度吸氧，4-6L/min,必要时呼吸机辅助呼吸大咯血窒息处理气管切开气管插管chagua维持呼吸道通畅纠正缺氧清除呼吸道异物，可用手抠，镊钳取出异物，或用导管插入咽、喉、气管进行吸引。环甲膜穿刺*或切开术*，用内径3mm粗穿刺针穿刺插入，或环甲膜横向切开1-2cm.病因治疗1、尽快去除病因，保持呼吸道通畅。2、病情监测：体温、呼吸、脉搏、血压、心电监护、氧饱和度、血气、神志、瞳孔，出现胸闷、烦躁、发绀等立即抢救。3、迅速开放静脉，并根据病情调整输液速度。4、做好气切或气管插管护理。5、心理护理。低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染、急性呼衰、心肺骤停。昏迷的抢救配合控制感染昏迷急救措施控制抽搐控制脑水肿维持循环适当抗菌素的应用吸氧、维持呼吸道通畅、清除分泌物维持呼吸安定等镇静剂应用血液检查体格检查查找原因迅速检查开放静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡，保持收缩压12KPa腰穿、测脑压、CT、胸片、眼底检查重点：呼吸障碍、血压、脉搏、瞳孔异常、呼吸气味、皮肤异常、头颅外伤、颈椎骨折、脑膜刺激征*等。血尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析、排泄物检查呼吸心跳骤停脱水、利尿、激素、冰袋局部降温、脑细胞代谢活化剂、神经营养剂应用特殊检查1、平卧位，头偏向一侧，注意保暖，防止烫伤。2、保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时气切，人工辅助呼吸。3、密切病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、心电图、意识、瞳孔、昏迷程度、肢体活动、24h出入量。4、怀疑颈椎骨折者头颈部制动。5、加强热量供给，作好鼻饲护理。6、加强眼睛、皮肤、褥疮、口腔、呼吸道、泌尿道护理，注意安全护理，以防外伤。控制应激性消化道出血抗酸剂、组胺受体拮抗剂应用行心肺复苏术苏醒剂应用醒脑静、氯脂醒原则边查边治边观察护理要点休克抢救配合休克急救措施护理要点必要时人工呼吸呼吸心跳骤停行心肺复苏术终止接触过敏原、抗过敏药、抗组胺药、激素应用正性肌力药物应用：多巴胺、间羟胺强心、利尿、心电监护补充血容量：平衡液、复方NaCl、706代血浆、低分子右旋糖酐、5%葡萄糖抗生素、激素治疗，手术清除感染灶保持呼吸道通畅吸氧纠正酸碱平衡失衡，改善微循环升压扩容过敏性休克心源性休克感染性休克创伤性休克询问病史体格检查迅速诊断控制活动性出血、补充血容量、备血、输血1、取平卧位或休克卧位。（头和躯干抬高约20º-30º，下肢抬高15º-20º）2、立即建立至少2条大口径静脉通路。3、病情观察：意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、湿度、生命体征、尿量、出入量、CVP监测、心电监护。4、注意保暖，防止褥疮，防止坠床，保护角膜。大咯血的抢救配合大咯血急救措施护理要点止血药物咯血、窒息抢救失血性休克、继发性肺部感染、咯血窒息，阻塞性肺不张输液、输血、扩容、升压、扩血管抗休克镇静、止咳支气管动脉栓堵术并发症支气管镜止血其他方法垂体后叶素、酚妥拉明、普鲁卡因、鱼精蛋白、肾上腺皮质激素、立止血抗生素应用手术治疗参照窒息抢救预案安定、可待因、禁用吗啡抗感染1、绝对卧床休息，头偏向一侧。2、鼓动咳出气管内的血，保持呼吸道通畅。3、密切病情观察并注意：咯血量、咯血次数、体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化。4、大咯血时禁食。。多发性创伤的抢救配合多发性创伤急救措施抢救原则防止并发症检查循环实验室检查给氧呼吸保全患者生命、保留肢体，减少残废，防止感染保持呼吸道通畅心搏、呼吸骤停血常规、红细胞压积、尿常规、肾功能、淀粉酶等心、肺、脑复苏术开放1-3条大口径静脉通道、其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血，输血，血管活性药物应用，心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏术，心电监护特殊检查B超、X透视平片、CT、MRI、诊断性穿刺排除呼吸道梗阻、纠正舌后坠，必要时气插、气切，呼吸机辅助呼吸初步检查神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况。紧急处理窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高优先处理腹部脏器伤上有止血带的血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开放伤、休克及时处理无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、颌面颈伤、烧伤留置导尿心电监护腹部创伤的抢救配合手术治疗迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、血交叉配血等术前准备。白细胞计数、血淀粉酶检查、血常规、红细胞压积，腹腔穿刺为不凝固血液，腹腔灌肠，X线检查、B超、CT检查、腹腔镜检查。急救措施积极处理威胁生命的合并症留置导尿，记录尿量迅速做好备皮、配血、皮试等术前准备工作迅速建立1-3条静脉大口径通道吸氧，流量为2-4L/分，保持呼吸道通畅腹部创伤处理次序腹部创伤先实质性脏器后空腔脏器，大血管优先处理。必要时气管插管快速输液、输血放置胃管1、绝对卧床休息2、迅速建立1-3条大口径静脉通道。3、迅速做好术前准备。4、诊断明确前禁食水、止痛剂。5、密切观察病情，每15分钟测血压、脉搏、呼吸一次，每30分钟检查腹部体征一次。胃肠减压护理要点剖腹探查术广谱抗生素应用辅助检查迅速全身检查严重胸外伤的抢救配合护理要点严重胸外伤急救措施立即-封闭伤口，及早清创缝合伤口；胸穿抽气减压或胸腔闭式引流；高流量吸氧4-6L/min；控制休克；控制感染；手术准备。开放性气胸张力性气胸肋骨骨折创伤性血胸药物止痛、肋间神经封闭、固定制动、保持呼吸道通畅、预防肺部感染、纠正反常呼吸。患者胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处穿刺排气减压；高流量吸氧4-6L/min；胸腔闭式引流；抗生素控制感染；手术准备。控制休克；输液、输血、高流量吸氧4-6L/min；胸腔抽血；胸腔闭式引流；控制感染；手术准备。1、取半卧位、吸氧，保持呼吸道通畅。2、严密观察病情：体温、脉搏、呼吸、血压、CVP、心电监护、SPO2、血气监测。3、迅速建立静脉通道，选择离心脏近的血管，及时配血型、血交叉、配血试验。4、放置胸腔闭式引流管的患者做好引流管护理。5、应用呼吸机的病人做好气道护理。颅脑损伤的抢救配合控制脑水肿急救措施颅脑损伤吸氧，保持呼吸道通畅控制出血应用止血药建立有效的静脉大口径通道X线检查、腰椎穿刺、脑超声波、脑电图、CT扫描辅助检查控制癫痫发作急诊开颅清除血肿、钻孔检查足够抗生素的应用必要时气管切开，进行机械通气以10%的葡萄糖为主，不宜使用含盐制剂在30min内做好剃头、配血、导尿、皮试等术前准备工作预防感染应用苯妥英钠脱水药物应用甘露醇、速尿、白蛋白肾上腺皮质激素低温疗法冬眠合剂、物理降温护理要点1、保持呼吸道通畅，使用呼吸机病人作好呼吸机管理、气道护理。2、立即开放大口径静脉通道，并注意输液速度和输液量。3、严密观察病情，伤后24小时内，15-30分钟测血压、呼吸、脉搏、瞳孔一次，观察神志、颅内压变化。4、对耳鼻流血或脑脊液耳鼻漏，应保持局部清洁通畅，切勿堵塞。5、避免用力咳嗽，保持大便通畅，作好口腔护理。有机磷农药中毒抢救配合迅速清除毒物清醒时给予催吐，洗清为止用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫除外）洗胃至无色无味洗胃后胃管内灌入50%硫酸镁40-50ml导泻皮肤接触中毒者立即离开现场，及时脱去污染衣物用清水或肥皂水（敌百虫除外）彻底清洗皮肤、毛发、指甲，眼部污染用2%碳酸氢钠（敌百虫除外）或0.9%生理盐水冲洗有机磷解毒药抗胆碱药：阿托品。应用原则：早期、足量、反复、维持、迅速阿托品化胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、双复磷护理要点1、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为10000ml-30000ml,重者需30000ml-40000ml）2、保持呼吸道通畅，平卧，头侧向一侧3、准备抢救用药，建立静脉通路4、病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性5、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d6、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾衰、肝衰、胃肠道穿孔有机磷农药中毒预防并发症中毒性肺水肿、中毒性脑