血气分析

血气分析一、血气分析概述测定方法及指标：用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值；功能：判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡的一种临床技术；临床应用：诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病及危重病抢救。3血气分析检测指标正常参考值----------------------------------------------------------------------------------------pH7.35～7.45二氧化碳分压（PaCO2）35.0～45mmHg氧分压（PaO2）80.0～100.0mmHg碱剩余（BE）-3～+3mmol/L缓冲碱（BB）45～55mmol/L二氧化碳结合力（CO2Cp）21～32mmol/L二氧化碳总量（TCO2）24～32mmol/L碳酸氢根（HCO3-）22～27mmol/L标准碳酸氢盐（SB）21.3～24.8mmol/L实际碳酸氢盐（AB）21.4～27.3mmol/L氧饱和度（SaO2）95%～98%氧含量（CaO2）7.6～10.3mmol/L二、血气分析指标及意义PaO2正常值80～100mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0也就是说，对于80岁的老年人来说，氧分压68mmHg也可能是正常的。动脉血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉SaO2为95%～98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。1.氧合指标氧合指数（PaO2/FiO2）：即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数≥400为正常。如果PaO2下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高PaO2，但计算氧合指数仍小于300，提示有急性肺损伤。正常情况下吸入空气，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量为21%），正常氧分压最低为90mmHg时，氧合指数为90/0.21=429；氧分压为60mmHg时氧合指数为60/0.21=286，PaO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭。足够的氧含量2.二氧化碳指标二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为35～45mmHg，平均值为40mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg（用来判断是不是错采了静脉血）。PaCO2＜35mmHg：低碳酸血症，PaCO2＞45mmHg：高碳酸血症；PaCO2＞50mmHg：提示存在呼吸衰竭。3.酸碱指标包括：酸碱度（PH值）、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）pH值是血液酸碱度的指标①正常值7.35~7.45②人体可生存的极限：6.8~7.8③严重碱中毒当pH＞7.65时，病死率在85%以上④酸血症对机体危害的pH是在7.20以下(机体耐酸不耐碱）剩余碱（BE）：正常范围0±3mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义，BE正值越大，表示存在代碱，反之，BE负值负的越多，表示存在代酸。碳酸氢根（HCO3-）：包括标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。SB不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的HCO3-的贮存量，以此表明代谢成分的增减。代酸时SB降低，代碱时SB升高。AB是实际条条件下测得血浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。标准碳酸氢盐(SB)定义：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的标准条件下，测得的血浆HCO3-浓度。参考值：22~27（平均24mmol/L)意义：排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标降低：代酸或代偿后呼碱升高：代碱或代偿后呼酸定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意义：受呼吸和代谢双重影响节器官实际碳酸氢盐（AB）通过比较AB、SB，可明确呼吸因素对酸碱失衡的影响AB=SB=正常值提示正常AB=SB正常值提示代酸AB=SB正常值提示代碱ABSB提示呼酸ABSB提示呼碱正常情况下，AB=SBAB＞SB，表明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代偿后代碱AB＜SB，表明PaCO2＜40mmHg，呼碱或代偿后代酸血液中CO2+H2OH2CO3H++HCO3-听起来很混乱？那就一图以敝之：（1）、标准为海平面平静呼吸空气条件下根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg呼吸衰竭分型采血部位选择的优缺点血气分析检查注意事项1、血气分析原则上应采动脉血。2、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数值的正确性。3、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。4.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。血气分析检查注意事项5.、标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。6.混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）7、采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37℃恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。8、血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式、呼吸机工作参数等。静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记静脉血气分析可判断酸碱失衡，不能判断呼吸功能动、静脉血pH、PCO2、HCO3-替代关系1、静脉血pH较动脉血pH低0.03～0.052、静脉血PCO2较动脉血PCO2高5～7mmHg3、动、静脉血HCO3-大致相等，△HCO3-=1~3mmol/L1、当循环功能不好时动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大提示预后不好。2、当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小静脉血替代动脉血行血气分析的可行性