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流产、异位妊娠AbortionandEctopicPregnancy复旦大学附属妇产科医院尧良清流产Abortion概念妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产(EarlyAbortion):12周前晚期流产(LateAbortion):12~28周自然流产(SpontaneousAbortion)人工流产(ArtificialAbortion)病因遗传基因缺陷母体因素:全身疾病、生殖器官异常、内分泌异常、刺激、不良习惯免疫功能异常环境因素病理8周前:胎盘绒毛发育不成熟。胚胎死亡→底蜕膜出血→子宫收缩→妊娠物完全排出,出血不多。8~12周:胎盘绒毛发育,联系牢固。妊娠物不完全排出→子宫收缩不良→出血多12周后:胎盘形成。子宫收缩→妊娠物完全排出,出血不多。临床表现停经后阴道流血和腹痛。早期流产:先阴道流血后腹痛。晚期流产:先腹痛后阴道流血。临床类型先兆流产(ThreatenedAbortion)难免流产(InevitableAbortion)不全流产(IncompleteAbortion)完全流产(CompleteAbortion)稽留流产(MissedAbortion)习惯性流产(HabitualAbortion)流产感染(SepticAbortion)临床特点先兆流产阴道流血少,腹痛轻。宫口未开,胎膜未破。治疗可有效,继续妊娠。难免流产流血增多,腹痛加剧,或流液。颈口已开,可见胚胎组织或胎囊。流产不可避免。不全流产大量阴道流血。胚胎组织或胎囊堵住颈口。子宫大于孕周。完全流产阴道流血逐渐减少,腹痛减轻。宫颈口已闭。子宫正常大小。流产的不同阶段先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产诊断病史查体辅助检查B超妊娠试验激素测定:血孕酮不同类型流产鉴别诊断病史妇科检查出血腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭符合孕周难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分扩张、堵塞小于孕周完全流产少→无无完全闭正常或略大处理先兆流产休息、镇静安胎:黄体酮,HCG;VitE;甲状腺片监测:B超;HCG→妊娠是否继续难免流产一旦确诊,及早排出孕内容物。刮宫不全流产即行刮宫或钳刮术出血多:输血;抗生素防感染。完全流产B超示无残留;无感染。不需特殊处理。稽留流产MissedAbortion胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未自然排出。临床表现子宫不增大或胎动消失。宫颈口未开,子宫小于孕周。无胎心;B超示胚胎停育。处理血常规、凝血功能检测。纠正凝血功能:肝素、纤维蛋白原等提高子宫敏感性:乙烯雌酚。备血,促孕内容物排出:12周前:刮宫12周后:引产习惯性流产HabitualAbortion连续自然流产3次或以上者。连续自然流产2次者,为复发性流产。早期流产:染色体异常,免疫因素,黄体功能不全,甲状腺功能低下。晚期流产:子宫发育异常,宫颈内口松弛,子宫肌瘤等。处理受孕前尽可能明确前次流产原因。遗传咨询。宫颈内口松弛:孕14~18周环扎术。不明原因者:黄体酮治疗,至孕10周。主动免疫治疗:淋巴细胞皮内注射。流产感染SepticAbortion流产过程中,流血时间长,组织物残留等,引起宫腔感染,严重时扩散到盆腔、腹腔甚至全身。积极控制感染,尽快清除残留物。出血不多:先控制感染,再刮宫。出血量多:抗感染同时,先钳夹,后期刮宫。异位妊娠EctopicPregnancy概念异位妊娠(EctopicPregnancy):受精卵在子宫体腔以外着床。宫外孕(ExtrauterinePregnancy)包括:输卵管妊娠(95%)、卵巢妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等。是主要急腹症和死因之一。病因输卵管炎、盆腔炎;输卵管手术史:不孕手术、宫外孕等;辅助生殖;避孕失败:IUD、避孕药;输卵管发育不良或功能异常;其他:内异症、子宫肌瘤、吸烟等。输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产:8~12周(Abortion)输卵管妊娠破裂:12~16周(Rupture)继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕持续性异位妊娠子宫病理改变子宫增大变软月经停止来潮阴道流血子宫内膜蜕膜反应,Arias-Stella反应,无绒毛临床表现-症状停经腹痛:时间;特点阴道流血晕厥与休克临床表现-体征一般情况腹部检查盆腔检查:宫颈举痛,子宫漂浮感,附件包块等辅助检查方法HCG:尿HCG;血β-HCG-48小时倍增﹤66%。血孕酮水平:仅1.5%﹥25ng/ml超声检查:宫腔空虚;宫旁低回声或探及心管搏动;或后陷凹积液。后穹隆穿刺:不凝血。腹腔镜检查:-金标准,诊断+治疗-3%~4%早期者不能发现-慎用:减免麻醉和手术风险;药物诊刮:阴道流血多;宫内妊娠流产。鉴别诊断异位妊娠流产附件炎阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿扭转1.停经2.腹痛3.流血4.休克5.体温6.妇检7.白细胞8.血红蛋白9.HCG10.超声11.后穹隆穿刺手术治疗根治性手术:急症患者;间质部妊娠;输卵管破损保守性手术:无生育要求-挤胚或切开取胚+MTX药物治疗原理:抑制滋养细胞增生。适应症:无药物禁忌症;无破裂或流产;包块≤4cm;血β-HCG<2000U/L;无明显内出血;未见心管搏动或胚芽。方法:MTX150mg,必要时1周后重复用。疗效观察:1周≤25%;<15%或症状加重或内出血;2周阴性。期待治疗疼痛轻微,出血少;无输卵管破裂证据;无腹腔内出血;血β-HCG﹤1000U/L,且继续下降;包块﹤3cm或未探及;随诊可靠。其他类型异位妊娠NotubalEctopicPregnancy宫颈妊娠CervicalPregnancy定义:受精卵着床和发育于宫颈管内。发病率:1:18000。临床特点:无痛性阴道流血。诊断标准:子宫正常大小;妊娠物完全在宫颈管内;诊刮宫腔无孕内容物。处理原则:-备血后搔刮或吸刮-MTX或+刮宫。卵巢妊娠OvarianPregnancy受精卵在卵巢着床和发育。诊断标准:输卵管正常;囊胚位于卵巢内;囊胚壁上有卵巢组织;卵巢及囊胚以卵巢固有韧带与子宫相连。临床表现:停经、腹痛、阴道流血,休克等。鉴别诊断:黄体破裂;输卵管妊娠。处理原则:手术治疗。腹腔妊娠AbdominalPregnancy位于输卵管、卵巢及阔韧带以外腹腔内,1:15000。分类:原发性、继发性。临床表现:停经、腹痛及阴道流血;胎儿。处理原则:取胎+胎盘处理+输血、防感染-附着子宫、韧带、输卵管-附着腹膜、肠系膜(﹤4周;死亡已久)思考题试述流产不同阶段的临床表现?概述习惯性、感染性及过期流产等的处理原则?输卵管妊娠应与哪些疾病进行鉴别及其要点?异位妊娠辅助诊断方法包括哪些?概述输卵管妊娠的治疗方法及其选择?Missedabortion,cervicalpregnancy?
本文标题:国家级精品课《妇产科学》ppt流产+异位妊娠
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