支气管肺炎临床路径表单

支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：______住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房，初步确定诊断□对症支持治疗□向患者及家属交待病情及其注意事项□上级医师查房□完成入院检查□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果□上级医师查房重要医嘱长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗生素□祛痰镇咳剂□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱：□血尿便常规CRP□血支原体、衣原体测定□呼吸道病毒、细菌病原检查□血气分析□心肌酶谱及肝肾功能□心电图、胸片□其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗生素□祛痰镇咳剂□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱：□血气分析（必要时）□胸部CT（酌情）□肺功能（酌情）□其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗生素□祛痰剂□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入临时医嘱：□支气管镜（必要时）□血清过敏原检查（必要时）□其他检查主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温□观察体温波动□观察咳嗽程度□保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物□协助患儿排痰□观察体温波动□保持皮肤清洁、口腔清洁□鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5–9天住院第10天（出院日）主要诊疗工作□观察患儿病情（体温波动、肺部体征）□分析各项实验室检查结果□详细记录实验室检查结果□根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）□上级医师查房□进行体格检查□完成出院小结□向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等重要医嘱长期医嘱：□儿内科护理常规□饮食□抗生素□祛痰镇咳剂□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□其它治疗临时医嘱：□复查血清支原体抗体（必要时）□其他长期医嘱：□儿内科护理常规□饮食□抗生素□祛痰镇咳剂□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□保护肝脏、心脏(必要时)□其它治疗临时医嘱：□复查胸片□其他出院医嘱：□出院带药主要护理工作□观察体温波动□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）□观察患者一般状况□观察体温波动□观察咳嗽程度□详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活动，如咳嗽加剧等及时就诊）□告知药物使用方法□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名