压疮风险评估及预防措施单

压疮风险评估及预防措施单床号：姓名：性别：年龄：科室：诊断：住院号：入院时间：年月日评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，＜9分非常危险。13-18分病情变化时评估，无变化72h评估1次；≤12分每天评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值；评分＜18分应采取预防压疮的措施；≥18分停止评估。项目分值评估日期感觉完全受限1分极度受限2分轻度受限3分没有改变4分潮湿持久潮湿1分非常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分活动方式卧床不起1分局限于椅2分偶尔步行3分经常步行4分活动能力完全不能1分严重受限2分轻度受限3分没有改变4分营养非常差1分可能不足2分充足3分良好4分摩擦和剪切力存在问题1分有潜在问题2分无明显问题3分评估得分预防措施落实（打“√”表示）干预措施通过健康教育使患者及家属掌握预防措施保持床单位整洁，皮肤清洁、干爽使用气垫床或海绵垫、软枕等行皮肤保护指导患者床上正确移动，翻身动作轻柔，避免对皮肤施加压力床上悬挂警示标识长期卧床和不能自主改变体位的保持斜侧30º体位，床头抬高不超过30º大小便失禁者保持肛周清洁禁止按摩压红部位，受压处可用保护贴膜进行床旁皮肤交接按时调整各管道对局部的压迫给予饮食指导，加强营养支持按时协助翻身局部皮肤给予红外线灯照射其他护士签名预防效果无异常局部出现压红皮肤出现水泡患者及家属签字：护士长签字：备注：如果患者出现红肿热痛、水泡、表皮破溃，请科室填写患者压疮报告单交给护理部。