饮食护理

医院饮食特殊饮食护理许姣玲学习目标§饮食、营养与健康的关系§医院饮食的分类§各类治疗饮食的适用范围及饮食原则※§试验饮食§鼻饲法※§要素饮食§胃肠外营养饮食、营养与健康的关系(一)合理饮食与健康(二)不合理饮食与健康(三)合理日常膳食•医院饮食分类•医院饮食分为：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。第二节医院饮食一、基本饮食(basicdiet)＆－包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种二、治疗饮食（therapeuticdiets）＆－是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。三、试验饮食（testdiet）＆－是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。(一)普通饮食（generaldiets）1．适用范围没有特殊要求的病人的基本膳食2．饮食原则※平衡膳食※注意色香味俱全※少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。3．用法※每日进餐3次※蛋白质约70—90g／d※总热能约9.20一10.88MJ／d(二)软质饮食(softdiet)1．适用范围老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人2．饮食原则软烂无刺激性易消化，平衡膳食不限量副食应切碎煮烂3．用法每日进餐3—4次蛋白质约60---80g／d总热能约9.20—10.04MJ／d（三）半流质饮食(Semiliquiddiet)1．适用范围发热、体弱病人消化道疾患、消化不良口腔疾患，影响咀嚼的病人手术后恢复期和刚分娩的产妇2．饮食原则半流质食物，营养丰富少食多餐，主食定量，非平衡膳食无刺激性、易于吞咽和消化的食物忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。3．用法每日进餐5—6次，每次200ml蛋白质约50---70g／d（正常需要量）总热能约6.28—8.37MJ／d（低于正常量）(四)流质饮食(Liquiddiet)1．适用范围高热病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者急性消化道疾患重危或全身衰竭等病人2．饮食原则食物呈液体状非平衡饮食，只能短期使用3．用法：每日进餐6—7次,每次20O一30Oml蛋白质约40---50g／d热能约3.5—5.0MJ/d流质可分为五种：•普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等•清流质：用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等•冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等•忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等•浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。•高热量饮食(highcaloriediet)•1.适用范围适用于热量消耗较高的患者,如甲亢、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患，体重不足的患儿，产妇•2饮食原则•基本膳食基础上加餐2次•食品增加的数量根据医嘱而定，以每日3000kCal左右为宜。•可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉等。•高蛋白饮食•1．适用范围用于高代谢疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、甲亢、大手术后患者；肾病综合征；低蛋白血症、孕妇、乳母等。•2．饮食原则•增加蛋白质量，尤其是优质蛋白。每日供1.5—2g／kg，成人每日蛋白质总量为120g•饮食中增加肉、鱼、蛋、等动植物蛋白•总热量在10.5—12.5MJ•低蛋白饮食•1．适用范围•急性肾炎•尿毒症•肝性昏迷•2．饮食原则•成人蛋白质总量在40g/d以下,视病情需要也可20-30g/d•补充蔬菜和含糖高的食品•热量维持正常需要量•肾功能不全患者应摄入动物性蛋白,忌用豆制品;肝昏迷者应以植物性蛋白为主•低脂肪饮食•1．适用范围•冠心病、动脉硬化•高脂血症•肝、胆、胰疾患、肥胖症•2．饮食原则•成人脂肪总量在50g／d以下•患胆、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制动物脂肪的摄入•低胆固醇饮食•1．适用范围•动脉硬化•高胆固醇血症、高脂血症•冠心病、高血压•2．饮食原则•一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d•禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉，动物油等。•低盐饮食•1．适用范围•急慢性肾炎•心脏病•肝硬化伴腹水•重度高血压但水肿较轻者•2．饮食原则•成人进食盐不超过2g／d或酱油10～15ml，不包括食物内自然存在的氯化钠。•忌用一切腌制食品•无盐低钠饮食•1．适用范围•按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者•2．饮食原则•不放食盐烹调，可用糖醋调味•除无盐外，控制钠量0.5g/d•禁用酱油及含盐食物•禁用含钠、碱的食物和药物•高纤维素饮食•1．适用范围•便秘•肥胖症•高脂血症•糖尿病•2．饮食原则•增加含粗纤维多的食物•少渣饮食•1．适用范围•伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人•食道静脉曲张等需防止出血的病人•2．饮食原则•少含膳食纤维食物，且少油•不用强刺激性调味品及坚硬、带碎骨的食物。低嘌呤饮食•痛风是一种与生活密切相关的代谢性疾病。现代人生活水平提高，使得痛风发作的病例日渐增加。痛风患者的饮食习惯使高嘌呤食物的摄取过多，体内尿酸过高引起痛风发病。除了用药物抑制体内尿酸形成以外，还要通过合理的饮食营养来减少嘌呤的摄入及促进尿酸的排泄。•正常人嘌呤摄入量最多可以达到600-1000毫克/日，而痛风患者在关节炎发作时不宜超过100-150毫克/日，高尿酸症尤其是痛风患者应采取低嘌呤饮食，减少嘌呤的合成。•饮食原则：1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水。•2.烹调方法多用煮、熬、蒸等。食物应尽量易消化。•3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。•4.禁用肝、肾、脑、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。•5.急性发作期，嘌呤应限制在150mg/日左右。•6.避免超重或肥胖。•糖尿病饮食•1．适用范围•糖尿病病人•2．饮食原则•每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。•禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。•严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。•病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物•严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。•溃疡病人饮食•肾功能不全病人饮食试验饮食试验饮食是指即在特定时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病的诊断和提高实验检查正确性的一类饮食，称试验饮食。※胆囊造影饮食：适于需要行X线或B超进行胆囊检查的病人。1.造影前一日午餐进高脂饮食，刺激胆囊收缩和排空，助于显影剂进入胆囊；2.前一日晚餐进清淡饮食，晚餐后服造影剂，禁食，禁水禁烟至次日上午。3.造影当日禁用早餐，第一次摄片后，如胆囊显影良好，可进高脂肪餐，半小时后第二次摄片。※隐血试验饮食：协助诊断消化道有无出血，为大便隐血试验做准备。试验前3天禁食用易造成隐血试验假阳性结果的食物,如肉类、肝类、动物血，含铁丰富的药物或食物，绿色蔬菜等。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米饭、面条、馒头等。※吸碘试验饮食:适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减低的病人，协助反射性核素检查※肌酐试验饮食※尿浓缩功能试验饮食※葡萄糖耐量试验1、做OGTT试验前3天，不应控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。2、影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。3、试验前病人应10---14个小时不进食。4、试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。第五节特殊饮食护理一、管饲饮食二、要素饮食三、胃肠外营养管试饮食管饲饮食(tubefeeding)是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。根据导管插入的途径分为口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管一、管饲饮食•鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。一、管饲饮食【目的】对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。–昏迷患者–口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者–不能张口的患者，如破伤风患者–其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等一、管饲饮食【操作前准备】–评估患者并解释–患者准备–护士自身准备–用物准备–无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。一、管饲饮食–治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）、水温计。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。–－环境准备环境清洁、无异味。一、管饲饮食【操作步骤】•插胃管法•灌注鼻饲流食法•拔胃管法•昏迷病人插胃管法【注意事项】1、插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。2、插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。【注意事项】3、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。4、每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。【注意事项】5、鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。6、长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。7、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。【健康教育】1、给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。2、给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。3、给患者介绍更换胃管的知识。4、告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。•肠内营养泵：–是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。•肠内营养泵可能出现的问题有:–管道堵塞–营养泵报警:(1)管道堵塞外(2)滴管内液面过高或过低(3)液体滴空(4)电源不足等–消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管二、要素饮食要素饮食（elementaldiet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。要素饮食的特点–无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。二、要素饮食•适用人群:–严重烧伤及创伤等超高代谢–消化道瘘–手术前后需营养支持–非感染性严重腹泻–消化吸收不良–营养不良二、要素饮食•用法–分次注入：每日4～6次，每次250～400ml–间歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次输注持续时间约30～60分钟–连续滴注：在12～24小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养的患者分次注入：每日4～6次，每次250---400ML连续滴注：在12～24小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速经空肠喂养的危重患者②间歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次输注持续时间约30～60分钟50~55℃二、要素饮食•并发症–机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。–感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。–胃肠道并发症–代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。二、要素饮食•注意事项1、每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速