白内障超声乳化

查房目的白内障超声乳化+人工晶体植入术12345查房对象护理人员：所有护理人员手术室工作三年以上护士查房方法:复杂手术教学查房眼球的解剖？人的眼睛近似球形，位于眼眶内。•正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm•最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护•眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织眼球的解剖眼球的解剖眼球壁主要分为外、中、内三层•外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用•前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口•角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球•其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地韧眼球的解剖眼球的解剖中层又称葡萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。•虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。•睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。•脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。眼球的解剖眼球的解剖内层为视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。•具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。•视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。•黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点。眼球的解剖眼球的解剖眼内容物：•房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。•晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。•玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。眼球的解剖青光眼青光眼翼状胬肉晶状体•晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状，前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm，富有弹性。晶状体的直径约9mm，厚约4～5mm。•晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。•晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。何谓白内障？•凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊•多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多定义白内障的临床表现有哪些？白内障的临床表现有哪些？•主要症状：视力下降、视物模糊，严重时只有光感。其他还有固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。•体征：白内障即晶状体不同程度的浑浊。分型外生性内生性白内障老年性白内障并发性白内障前极白内障外伤性白内障药物性白内障全白内障绕核性白内障代谢性白内障放射性白内障先天性白内障后天性白内障后极白内障皮质性白内障核性白内障囊下性白内障白内障的治疗方法及效果如何？手术方式•白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。•白内障囊外摘除切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。两者比较？优点白内障超声乳化术1.手术切口小，传统手术切口12MM，此手术切口小于3MM。2.术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好。3.术后散光小，且更容易矫正或控制。4.手术控制度更好，安全稳定。5.手术时间短，一般只需15-30分钟左右。6.不需住院，术后1小时即可回家。7.无须等待白内障成熟才施行手术。白内障摘除术后为什么要安装人工晶体？•摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）及角膜接触镜又有很多缺点或不足，所以最理想的方法就是安装人工晶体，使视力及视野恢复到正常。•正常情况下，植入人工晶体后可受用一辈子。超乳手术用物准备？11个手术为例•剖腹包•大盆2个•手术衣6包•盐水纱布1包•白内障手术辅料包11个•积液盒•超乳手柄盒•超乳器械盒11盒•超乳器械备用盒•剥切器盒•酒精桶•粘弹剂（麻醉冰箱）•水桶•眼科洞巾•手套若干（教授7寸）•平衡液3瓶•地塞米松1支•肾上腺素2支•玻璃酸酶2瓶•庆大霉素11支•利多卡因13支•冲洗针尖11个•5ml注射器22支•500ml生理盐水冲洗液4瓶玻璃酸酶卡米可林冲洗针尖眼科洞巾15。穿刺刀3.0穿刺刀超乳手柄盒•超乳手柄•白帽•超乳头•冲洗头•白蓝帽•蓝帽超乳器械盒8件套8件套撕囊镊有齿镊无齿镊小剪刀开睑器15。穿刺刀3.0穿刺刀？？？剥切器超乳器械备用盒老库房间布局图超声乳化仪手术床教授坐显微镜垃圾桶主台器械台加药台垃圾桶治疗车治疗车器械台病人坐手术门记录台房间布局器械台布局积液盒病人装扮超乳手术过程？手术步骤1.消毒铺巾，贴无菌手术洞巾2.开睑器开睑，结膜囊冲洗3.正确连接各线路4.透明角膜隧道切口：A.主刀口：递显微有齿镊、3.0穿刺刀，在颞上方或鼻上颞侧角膜做切口B.侧切口：递显微有齿镊、15。穿刺刀手术步骤5.递粘弹剂，填充前房，维持前房深度6.递撕囊镊和虹膜恢复器，行连续环形撕囊7.递超乳手柄，乳化吸出晶体核8.后囊抛光，递粘弹剂，填充前房和囊袋9.根据患者情况选择合适人工晶体，植入晶体10.递注吸手柄，在I/A模式下吸出前房及囊袋内的粘弹剂11.用BSS液水封闭角膜切口12.术毕涂金霉素眼药膏后无菌纱布包扎人工晶体？术前----晶体分类摆放130018002500患者---蒋仲廉定义病例眼科植入物登记本三联单用物处理？关机---超声乳化仪拆卸水枪冲洗---线路勿进水超乳器械交接单•添加图片THANKYOU