腕和手部部筋伤(下)

腕及手部筋伤广州中医药大学第三临床医学院宋振杰重点内容掌握：腱鞘囊肿病因病机，多发部位，诊治要点；桡骨茎突腱鞘炎解剖结构，定义，诊治要点；指伸屈肌腱损伤临床表现及检查方法，保守治疗方法及手术治疗原则；指屈肌腱鞘炎：多发部位，症状。了解：掌指、指间关节扭挫伤、腕掌骨关节错缝的病因病机和及治疗方法。腱鞘囊肿中医骨伤学教研室腕及手部筋伤广州中医药大学第三临床医学院腱鞘囊肿腱鞘囊肿定义发生于关节附近或腱鞘内的内含无色透明或微呈白色、淡黄色粘稠样物的囊性肿物。腱鞘囊肿病因病机多为劳损所致，或外伤诱发。主要原因：关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织营养不良、退行性变而诱发胶样变性囤积而成。多与关节囊、腱鞘密切相连、与关节腔、腱鞘、滑囊腔相通。腱鞘囊肿临床表现与诊断1可有劳损、外伤史，但常不明显（多发于青壮年，女多于男，腕背最常见，踝背次之）2关节囊或腱鞘部位圆形或椭圆形囊性肿物，大小不等、质地软硬不一，但均有一定弹性3多无明显不适4少数有酸胀或活动痛，与部位、应力有关腱鞘囊肿临床表现与诊断腱鞘囊肿临床表现与诊断腱鞘囊肿辨证论治无症状者可不治疗★挤破固定包扎★挤破+手法+固定包扎★抽液+注射+手法+固定包扎1.手法治疗腱鞘囊肿辨证论治抽取囊液抽取囊液腱鞘囊肿辨证论治2.手术治疗（反复发作者）手术应切除基底囊腔、显露肌腱。腱鞘囊肿2.手术治疗（反复发作者）腱鞘囊肿2.手术治疗（反复发作者）腱鞘囊肿2.手术治疗（反复发作者）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中医骨伤学教研室腕及手部筋伤广州中医药大学第三临床医学院桡骨茎突狭窄性腱鞘炎定义桡骨茎突部的拇长展肌腱及拇短伸肌腱因劳损而出现的肌腱及其腱鞘的炎症反应，引起鞘管壁增厚、粘连或狭窄。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因病机拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌桡动脉纤维鞘桡神经浅支生理解剖、功能特点——易致损★肌腱经桡骨茎突部浅在骨沟★在骨沟形成纤维鞘管★肌腱出鞘管后至附着点折角大★拇指功能大（手指功能50%）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因病机手工劳作者易患本病反复劳损磨擦管充血水肿鞘疼痛、功能障碍鞘壁正常：0.1cm炎症可致0.2-0.3cm桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床表现与诊断1可有劳损、外伤史（少）2典型体征：屈拇握拳尺偏试验（+）（Finkelstein）3相应症状疼痛肿胀：腕部桡侧功能障碍：握拳持物乏力（拇指甚）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎辨证论治1.药物治疗2.手法治疗内服药：活血化瘀，行气止痛；调养气血，舒筋活络外用药：局部外敷，熏洗持拇牵指，尺偏屈曲推挤背伸（推挤按压桡骨茎突部）1次/日桡骨茎突狭窄性腱鞘炎辨证论治3.局部封闭疗法复方陪他米松1ml＋2%利多卡因2ml鞘管内注射桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗指伸、指屈肌腱损伤中医骨伤学教研室腕及手部筋伤广州中医药大学第三临床医学院指伸、指屈肌腱损伤病因病机肌腱表浅，易于受伤各种外伤导致肌腱不完全或完全断裂，相应功能障碍指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断1.外伤2.相应手指主动屈伸功能障碍3.判断检查★主动屈伸功能障碍★被动屈伸范围正常★损伤部位瘀斑，伤口，凹陷，有的可扪及两断端指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断固定掌指检查：第二指节附着点近侧肌腱固定近侧指间关节检查：第二指节远侧肌腱指伸肌腱检查指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断指伸肌腱检查锤状指：中节基底以远断裂（包括撕脱骨折）日久可致远端指间关节屈曲孪缩变形（下垂屈曲畸形），不能主动伸直。指伸、指屈肌腱损伤指屈肌腱检查固定掌指关节：近指间关节屈曲障碍——浅屈断裂固定近侧指间关节：远指间关节屈曲障碍——深屈断裂临床表现与诊断指伸、指屈肌腱损伤指屈肌腱检查固定掌指关节：远近指间关节屈曲障碍——深浅均断裂临床表现与诊断★2~5指深屈肌共一肌腹——屈手指检查★固定拇掌关节，屈拇障碍——拇长屈损伤指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断4.X线检查排除骨折及脱位指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手术治疗原则：·手术应争取一期修复·若创口污染严重、软组织血运障碍、皮瓣缺损，或受技术条件限制，应争取伤口一期愈合，再做肌腱二期修复·手术注意肌腱回缩，屈腱甚（肌腱移植、皮瓣转移）指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手部分区（解剖结构）：I区：末节II区：末节-指掌III区：手掌IV区：腕V区：腕以上修复时机：I期修复：24H以下II期修复：24H—3WIII期修复：3W以上指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手部分区：I区：前臂区II区：腕管区III区：手掌区IV区：腱鞘区V区：中节区Ⅵ区：深屈肌抵止区伸肌腱损伤时：只要局部有足够皮肤覆盖，（无污染伤口）均应争取一期缝合指伸、指屈肌腱损伤肌腱缝合法指伸、指屈肌腱损伤肌腱缝合法编织缝合法Bonne缝合法Kessler缝合法指伸、指屈肌腱损伤肌腱缝合法肌腱缝合不良辨证论治指伸、指屈肌腱损伤修复腱鞘肌腱缝合法辨证论治指伸、指屈肌腱损伤辨证论治2.固定治疗伸肌腱断裂：伸直甚至过伸固定（支具、石膏、指夹板）锤状指：近指间关节屈90度,远指间关节过伸屈肌腱断裂：半屈曲（深屈）全屈曲（浅屈）固定时间：4~6周指伸、指屈肌腱损伤辨证论治2.固定治疗指伸、指屈肌腱损伤辨证论治2.固定治疗指伸、指屈肌腱损伤辨证论治4.药物治疗早期：清热解毒，活血止痛积极预防感染后期：活血化瘀，舒筋活络外用：后期可配合中药热敷，熏蒸等5.功能锻炼3—5周后酌情开始反制动方向锻炼，循序渐进指屈肌腱鞘炎中医骨伤学教研室腕及手部筋伤广州中医药大学第三临床医学院指屈肌腱鞘炎指屈肌腱鞘炎定义因劳损致指屈肌腱及其鞘管的炎症反应。并称弹响指（拇）、扳机指，拇指多见。女性多见指屈肌腱鞘炎病因病机结构：指屈肌腱鞘——掌骨颈及掌指关节掌侧浅沟与鞘状韧带组成的骨纤维鞘管外因：劳损——肌腱、腱鞘反复磨擦握持硬物——挤压鞘管病理变化：局部充血、水肿、管壁增厚、管腔变窄、肌腱膨大并互为因果，出现疼痛、功能障碍、扳机征指屈肌腱鞘炎病因病机指屈肌腱鞘炎临床表现与诊断1.劳损史（儿童籽骨肥大或韧带肥厚所致）2.相应症状：肿痛：掌指关节掌侧功能障碍：不能屈伸、弹响证、解锁（嵌顿、被动活动的解除）征典型征象：（1）掌指关节屈伸障碍，弹响征、解锁征（2）掌指关节部“肥厚”、“结节”感、压痛、弹响此处明显。指屈肌腱鞘炎辨证论治1.药物治疗2.手法治疗牵引——顶推（患部）——屈指作用：减少和预防粘连；消肿；扩张狭窄部组织3.其他治疗局部封闭、手术、小针刀Thankyou!2012年3月今天，又读完了1992年9月版的法国作家福楼拜着，许渊冲教授译的小说《包法利夫人》。我记住了这样一些人：包法利夫人（艾玛），包法利先生（夏尔），布匹商人勒和，药剂师奥默先生，包法利夫人的两个情人（罗多夫，莱昂），瞎子，荣镇的人。这是一个社会的缩影，这是一个家庭的悲剧，同时不也是无数社会悲剧的一个缩影吗？可以设想任何一个人娶了艾玛那样的女人十之八九都注定不会长久幸福的，而如果一个女人遇到一个像包法利先生一样的男人，那她一定是最幸福的人了，如果她不这样认为，也只能说明她有眼无珠。所以说找女朋友千万不要找像包法利夫人那样外表漂亮但缺乏智慧的头脑，乐于幻想的女人；找男朋友一定要找像包法利先生一样的男人。艾玛不是一个简单的女人，简单起来简直不是女人，往往倾向是疯子，变态狂，妄想症患者，瘾君子。充满了爱情的幻想，同时又将甜言蜜语与肉欲的满足看成爱情最大的满足，将真诚的关心看做一文不值的。我们不觉得她漂亮，相反我们觉得她很丑陋，很天真，很幼稚，或许她属于童话中，而不属于现实。布匹商人勒和是一个十足的商人，商人重利轻别离，同时我们也看到狡猾的一面，智慧的一面，从经济学角度来看确实是一个营销高手，善于进行营销，推广自己的商品，出色的完成商品价值的增值，不图短期回报，重视中长期的收益，善于利用法律手段实现自己的经济利益，充分调动第三方力量完成讨债追债，自己退居幕后进行操作。单纯的角度来看，在金钱至上的社会这并没有错，错就错在包法利夫妇的愚蠢罢了，以及他们之间缺乏沟通所致。但从一种人道主义的角度来看这个人确实不具备真善美，是一个十足的肮脏的心灵，以别人的悲剧作为自己致富的手段确实挺缺德的。但是怎么样呢？在社会大环境下，这样的人才能生存下去，才可以笑到最后。可怜真善美遇到邪恶的智慧也就只能被带到黑暗的深渊，永远远离光明了。药剂师奥默先生，是一个圆滑世故的人，一个八面玲珑智慧庞杂，敢于接受新技术新理念的人，或者我们可以认为他是一个唯物主义者，对待包法利一家的问题上我想奥默先生已经仁至义尽，或许他的仁义不过是假仁假义，但是这有什么关系呢？行动只要付出了，我们又何必在乎他当初的动机呢？荣镇的人也是残酷的，我们可以看看艾玛死后，夏尔神智混乱时所发生的情况：不久，勒和先生又要他的朋友万萨尔出面向包法利先生讨债。朗柏蕾小姐来讨六个月的学费，虽然艾玛从来没上过一次钢琴课。租书人来讨三年的租书费。罗勒嫂子来讨二十来封信的寄费。我们看到了一副弱肉强食的画卷，看到人性是如此的肮脏不堪，也看到了包法利先生的愚蠢的程度，我们也不难理解为什么漂亮的艾玛会有婚外情了，面对如此愚笨的男人谁愿意托付终生呢？这是一个矛盾。美好的品质往往却总是伴随着令人困惑的愚蠢。面对弱者，社会大众更多的欺辱，更多的是嘲笑，而很少会报以同情之心。面对这个残酷的现实，我们只有让自己变得足够的聪明、强大、坚毅、勇敢、果断……