4病人安全管理

病人安全管理护理培训中心概述•护理安全一般是指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节。患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。即患者在整个治疗过程期间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地达到顶期的治疗效果，从而重建健康。安全隐患1.跌倒、坠床2.压疮、烫伤3.误吸、窒息4.引流管脱落5.用药安全6.转运安全7.心理因素安全隐患跌倒、坠床老人年龄大，活动无耐力，加上反应迟钝，平衡功能差，儿童多喜欢跑动，易发生跌倒、滑倒。医院环境对此的影响很大，如地面湿滑易跌倒滑到。另外，护理人员在平时工作中疏于相关的健康教育也是发生的原因。护理对策•建立患者跌倒、坠床评估系统•全面评估患者跌倒、坠床发生的可能原因是预防患者跌倒、坠发生的首要内容之一。•在患者入院后就对患者进行全面评估，在评估中找出跌倒、坠床的潜在危机。护理对策•切实按照整体护理的要求，为病人提供安全有效的防护措施•病房的走廊、厕所等安置护手栏，夜间打开夜间照明装置，地面及卫生间保持干燥。护理对策•病房拖地时会出示小心地滑的警示标牌；会帮助病人熟悉环境，床头有呼叫器，病床有护栏，厕所有把手、恭凳。•将一些常用物品放置于病人方便取用的地方。护理对策•对有跌倒、坠床相关疾病因素的患者应做好交接班工作，可在患者一览表、护理工作提示牌贴上标识，使值班人员一目了然，从而给予特别关注。•对于有高危跌倒、坠床倾向的患者，日常生活起居要留家属24小时照顾，如：起床、散步、上厕所、洗澡等，以防跌倒和坠床。护理对策病人床头会根据情况放上防止跌倒、防止压疮、防止管道滑脱、防止烫伤等警示标记，使病人和陪护能引起充分重视。安全隐患压疮高危人群:昏迷、瘫痪者，老年患者，肥胖患者，身体衰弱、营养不良患者，疼痛患者，使用矫形器械患者，大、小便失禁患者，发热患者，使用镇静剂患者。护理对策•避免局部组织长期受压•保护骨隆宊处和支持身体空隙处•正确使用石膏、绷带、夹板固定•应用减压敷料、床垫•避免或减少摩擦力和剪切力的作用护理对策•保护皮肤、避免不良刺激•促进皮肤血液循环•改善机体营养状况•鼓励患者活动•实施健康教育护理对策老年病人神志不清婴幼儿安全隐患•烫伤手术后老人常常因为缺乏热量、又不愿使用空调而使用热水袋取暖，但老人的皮肤对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝，所以往往会发生烫伤。如果伴有糖尿病等慢性疾病，烫伤创面愈合时间比较长，无形中又增加了病人的痛苦。护理对策•防止保暖烫伤•热水袋温度：60-70摄氏度，昏迷患者，婴幼儿、老年人及感觉迟钝、末梢循环不良的患者低于50摄氏度。并用厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及盖子是否拧紧。•对患者及家属做好健康宣教，教会正确使用热水袋护理对策•防止使用热水、开水烫伤•教会患者及家属正确使用热水设施，开水瓶放在固定不易触碰的地方，开水房做好热水、开水、防烫伤等安全标识。•教会患者及家属正确使用微波炉的方法。护理对策•烫伤的处理•发生烫伤后立即用冷水冲洗或在冷水中浸泡20-30分钟。•报告医生并协助医生进行下一步处理。护理对策•预防温疗仪器的烫伤•使用温疗仪器时，护士熟练掌握正确的使用方法，告知患者及家属不要调节仪器。•护士加强巡视。护理对策安全隐患•误吸、窒息•昏迷患者，咯血、呕吐等患者未按要求取正确体位，导致引流不畅。未及时清除呼吸道分泌物。•饮食不当，小孩玩具体积过小等。护理对策•误吸•意识清醒患者可采取站立位或坐位，抢救者站在患者背后双手环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次。•注意不要伤其肋骨。•如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次。护理对策•小儿异物卡喉，应迅速抓住小儿的双脚将其倒提，同时用空心掌击其背部，如异物不能取出，应马上行床旁气管切开或手术治疗。护理对策•咯血、呕吐导致的窒息•立即有效解除呼吸道阻塞，清除气道内的血液、呕吐物，保持气道通畅。护理对策•头颈部手术后或气管切开的患者术后窒息的主要原因：呼吸道被血块或分泌物堵塞、脱管、异物进入，术后大出血形成血肿压迫气道等。•头颈部术后未行气管切开的患者应严密监测呼吸、血氧饱和度、心率等，备气管切开包和吸痰器于床旁。护理对策•如患者出现呼吸困难、面色紫绀、应立即用吸痰器吸出呼吸道分泌物，如不能改善，应联系医生紧急行床边气管切开术。•已行气管切开术的患者应定时吸痰，保持气道通畅。护理对策各科要制定病人跌倒滑倒、烫伤、误吸自杀等应急预案，一旦出现不安全事件，可以最快速度进行处理，将风险降低到最小程度。安全隐患•引流管脱落•患者神志不清、不合作、婴幼儿等，•健康宣教不到位，患者不能正视引流管的重要性，不了解引流管脱落的危险性。护理对策•对不愿接受或不重视自身疾病的病人，应加强预见性护理，反复强调引流管放置、禁食禁水的目的及重要性，如自行拔除引流管、进食不当将产生严重后果，使其能充分意识到并积极配合。•对意识不清、躁动、不合作的患者使用约束带，重点交接班。护理对策•所有管道都必须妥善固定好，做好标识，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度等，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常及时报告处理。护理对策•伤口引流管脱落：•马上报告医生予以伤口换药，观察伤口渗出情况；需要再次置管时，协助医生做好相关准备。•胸腔闭式引流管脱落：•引流管与胸瓶连接处脱落或胸瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医生并协助医生做下一步处理。护理对策•“T”型管脱落：•报告医生，密切观察腹痛情况，告知患者应暂禁食禁饮，必要时协助医生重新插管。•胃管脱落：•观察患者呼吸情况，是否有呼吸道窒息的表现，观察患者腹胀情况，如需再次置管，遵医嘱执行。护理对策•导尿管脱落：•观察患者尿道口有无损伤及渗出，评估患者尿量及膀胱是否充盈，评估患者是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。•气管导管脱落：•立即用止血钳撑开气管切开口，确保气道通畅，同时通知医生，给予紧急处理。安全隐患•检查、治疗及转科病人转运•手术病人运转•入出院病人的护送护理对策•正确评估病情、活动及自理能力•选择安全的运送方式•病情不稳或较重病人须专人陪送•转科病人由转出科室陪送至转入科室•病人接受外院检查和治疗，应由医院派车运送。护理对策•凡手术病人由医护人员接送•选择安全的运送方式•病人出入时注意保护病人•病人手术前后防坠床•手术完毕由麻醉医师及手术医师护送回病房•使用的车、担架确保无损坏•患者外出检查•选择合适转运方式护理安全对策正确使用转运车选择合适转运方式护理对策•行动不便或病情较重的送至病房。•院前院内急救需住院，应提前通知到相应科室，由急诊医护人员护送至病房。•病人康复出院，医护人员应送至电梯口。安全隐患•用药安全•我院开放床位近500张，实际住院病人经常维持在600人左右。大量的加床病人，硬件设施不够充分，床号标识不明显，那么病人的用药就存在很大程度上的隐患。护理对策•正确合理用药•严格执行三查八对•年老及婴幼儿及特殊患者应喂药到口，看到患者咽下后方能离开。安全隐患护理对策•正确合理用药•应耐心细致地向患者及家属做好用药知识宣教（药物的作用、副作用、注意事项等），指导患者正确用药。护理对策•使用降压药、降糖药等特殊用药的患者应严格遵医嘱使用，剂量、给药途径准确，并按要求监测血压、血糖，观察用药后反应，如有异常及时报告医生。吃了这些药最好别开车•抗感冒类药。•抗抑郁焦虑药。•镇静安眠药。•降压降糖类药。•抗过敏类药。•止痛类药。•抗眩晕类药。•抗癫痫类药。医嘱本日期时间病室床号姓名医嘱事项医生签名时间护士签名3/48：00201-1李四0.9%NS100ML刘超8:20张燕氨曲南0.5G刘超8:20张燕用法：静脉滴注刘超8:20张燕16:00责任护士核对签字16:30护士长签字18：00小夜护士核对签字安全隐患•心理因素•很多病人平常身体很好，突然发生意外伤害、或是患了难以治愈的疾病，住院费用的紧张以及家庭关心的程度都会对病人造成很大的影响。护理对策•良好沟通•我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式。•护患之间的有效沟通，是患者信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。•加强病房巡视，及时发现患者不良情绪。•发现患者有自杀倾向时，要及时与患者及家属沟通，撤除病房内可能对患者造成伤害的物品，锁好门窗。家属24小时陪伴。•进行重点交接班。•向科主任、护士长及主管医生汇报。护理对策护理对策•患者安全管理重在预防和管理，只要医务人员认真的执行患者安全管理制度，就可以大大减少安全事故的发生。