直肠解剖及手术

直肠解剖及直肠癌手术杨烈四川大学.华西医院•直肠长度12-15cm•分为上、中、下段•腹膜反折以下：距肛约7-8cm低位直肠癌直肠的血供：•肠系膜下动脉•直肠中动脉直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供•直肠上动脉•左结肠动脉•腹膜反折以上:–向上→肠系膜下动脉.•腹膜反折以下:–主要向上–向侧方至髂内血管(6-20%)•肛管：–向下→腹股沟①②③11`直肠、肛管的淋巴引流2直肠的神经支配•上腹下神经丛•腹下神经损伤导致射精障碍、性功能障碍•下腹下神经丛（盆丛）损伤导致阳痿、排尿障碍直肠系膜（mesorectum）：直肠系膜包绕直肠的脂肪结缔组织、血管及淋巴组织,被盆腔脏层筋膜包裹,称为直肠系膜直肠的毗邻：Denonviller‘sFascia（邓氏筋膜）•向两侧方与直肠系膜相延续•向上与腹膜返折处的腹膜相延续•向下经盆膈连于会阴中心腱•前方附于前列腺、精囊与阴道后壁•后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连NCCN指南--结直肠癌手术原则（Principlesofsurgeryforcolorectalcancer）1、于肠系膜下血管根部清扫区域淋巴结；2、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检；3、直肠癌手术应遵循TME原则；中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘4-5cm，低位直肠癌(距肛缘5-7cm)远侧肠壁切除1-2cm、且术中冰冻病检切缘阴性；仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；足量的新辅助放化疗（5½周）后，应在5-12周内手术；4、淋巴结的检获数应≥12个，以确保N分期的准确性；5、腹腔镜直肠癌手术的安全性和有效性目前还缺乏足够的证据，仅推荐临床试验；腹腔镜结肠癌手术已获证实，可在以下条件下使用：a.术者有足够腹腔手术经验；b.无严重的粘连；c.非局部进展期癌；d.无癌性梗阻或穿孔；e.小病灶应术前标记;f.应作全腹腔探查；6、对于HNPCC患者应考虑行：结肠次全切除术，或全结直肠切除、回肠Pouch-肛管吻合（IPAA）！！腹腔镜直肠癌低位/超低位前切除术体位——截石位：双腿平直，臀下放置软垫Trocar位置（五孔法）：腔镜孔：脐上（10mm）主刀孔：麦氏点(12mm),脐右侧5cm(10mm)助手孔：脐左侧5cm(10mm),左下腹平麦氏点(5mm)系统组成脚控及电缆线(FSW01)手柄（HP054）测试棒（TTBLUE）扭力扳手(TLB01)Forinternaluseonly强生超声刀GEN11手术器械刀头头端多功能设计工作头端钝鼻头，用于点状止血和更好的分离切割面用于背切和做组织标记弧形的刀头头端用于精细分离，而且使头端可视切割、凝血、抓持功能的辅助面超声刀刀头腔镜直线型切割吻合器EC60A页3各部件名称关节头关节保护套旋转钮击发指示窗（0，1，2，3）刀片方向切换钮刀片方向指示窗调节拨片Page16一次性使用圆形吻合器CCS29泰利福Hem-o-lok结扎夹（大号）一次性使用Trocar(12mm)手术视频演示