11 器官移植患者的护理

外科护理学第十一章器官移植患者的护理学习目标1.了解器官移植的概述内容★2.掌握器官移植病人的护理评估3.熟悉移植病人的护理诊断/问题★4.掌握器官移植病人的护理措施第一节概述定义器官移植（organtransplantation）是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。提供移植物的个体称为供者接受移植物的个体称为受者一、分类（一）按照移植物的来源1．自体移植2．同质移植基本无排斥反应3．同种异体移植排斥反应4．异种移植强烈的排斥反应（二）按照移植物的位置不同1．原位移植2．异位移植3．原位旁移植（三）按移植物的活力分类（四）按移植器官数量分类二、排斥反应与抗排斥治疗（一）超急性排斥反应1．多发生在异种移植24h内2．原因（1）ABO血型不合（2）血清内细胞毒抗体预先存在3．处理立即摘除移植器官（二）急性排斥反应1．多数发生在移植后两月内，术后20～30天最多2．除同卵孪生外，同种异体器官移植绝大多数会发生3．临床表现发热，乏力、头痛、心动过速、关节酸痛、移植区疼痛等器官功能障碍（三）慢性排斥反应1.多发生在手术两个月以后，病程进展缓慢2.临床上主要表现为移植器官功能逐渐减退三、免疫抑制治疗1.免疫抑制治疗（1）治疗分类①基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生②挽救治疗：排斥反应发生时，加大剂量或调整方案，逆转排斥反应的治疗（2）治疗方案不同器官和受者制定个体化的方案。（3）治疗原则联合用药2.常用免疫抑制剂（1）硫唑嘌呤（2）霉酚酸酯（3）皮质类固醇（4）环抱素A四、移植前准备（一）供者的选择1.免疫学检测（1）ABO血型相容实验（2）人类白细胞（HLA）抗原配型（3）预存抗体的检测淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是器官移植的禁忌（4）混合淋巴细胞培养证2.非免疫学供体年龄应在50岁以下，要求供者器官功能正常，无血液病、恶性肿瘤、传染病和严重全身性感染。（二）移植物的保存1．单纯低温保存法2．持续低温灌注法UW液可保存胰腺、肾达72h，保存肝20～24h（三）受者的准备1.心理准备对病人指导移植知识，讲解移植的必要性，缓解病人紧张情绪，树立信心，配合治疗。2.完善相关检查除一般术前常规检查外，还要检查肝、肾、心、肺和神经系统功能及免疫学检测3.免疫抑制药的应用术前或术中根据移植器官和受者情况用药。4.预防感染治疗潜伏病灶,遵医嘱预防性应用抗菌药。5.其他准备（1）保持皮肤清洁卫生（2）饮食和肠道准备（3）保证足够的睡眠（4）术晨测量体重并记录（5）加强营养(四)病室准备1.病室设施光线及照明充足，通风良好。室内备配空调、中心供氧及负压吸引、空气层流设备或其他空气消毒设施。2.物品准备（1）灭菌物品（2）仪器：体温计、血压计、听诊器、吸引器、监护仪等（3）其他：精密度尿袋、体外引流袋、磅秤等。3.专用药柜止血药、抗菌素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、清蛋白及急救药等。4.消毒与隔离（1）消毒：术前一日、手术当日进行室内物品和空气消毒。（2）隔离：隔离患者，进人病室人员应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。第二节肾移植病人的护理一、概述1.概况是治疗终末期肾脏疾病最主要的手段，在临床各类器官移植中，肾移植开展较早，临床疗效居首位。2.适应证其他治疗无效、靠透析维持生命的终末期肾疾病病人3.手术方式基本采用异位移植肾移植二、护理评估（一）了解相关病史，用药相关知识掌握程度。（二）身体各脏器的功能情况。（三）心理状态、亲属和社会精神、经济支持力量状况。三、护理诊断／问题1.焦虑与恐惧与担心手术效果有关。2.营养失调低于机体需要量，与摄入不足有关。3.有体液不足的危险与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。4.潜在并发症出血、感染、急性排斥反应等。四、护理措施（一）术前护理1.心理护理术前指导病人肾移植相关知识2.营养支持鼓励病人“三高一低”饮食3.相关护理术前1日血透1次；应用抗菌药、免疫抑制剂等（二）术后护理1.常规护理（1）密切监测生命征、尿量、和肾功能（2）合理输液遵循“量出而入”的原则补液，根据CVP数值和尿量及时调整输液量。2.并发症的预防和护理(1)出血的预防及护理①防止血管吻合口破裂②应用止血药③加强观察④及时处理出血(2)感染的预防和护理①每日口腔护理，预防口腔感染②加强换药，无菌操作，防伤口护理③严格病房管理制度④注意隔离和无菌操作，预防交叉感染⑤加强观察，及时发现感染的征象⑥及时处理感染病灶(3)急性排斥反应的预防和护理1）准确应用免疫抑制剂2）加强观察：生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。T↑，BP↑、尿少、血肌酐↑、移植肾区闷胀、情绪改变，考虑发生排斥反应。（三）健康指导1.合理安排生活，劳逸结合。2.严格遵医嘱服用免疫抑制剂等药物。3.自我监测体温、体重、血压和尿量等指标。4.注意保暖预防感冒，注意环境卫生，少到公共场所或人多嘈杂的环境。5.定时复查肾功能。第三节肝移植病人的护理一、概述（一）适应证：终末期病者1.肝的良性病变2.先天性疾病3.肝功能衰竭4.早期原发性肝癌(二)手术方式1.经典原位肝移植2.背驮式肝移植二、护理诊断/问题1.焦虑与恐惧与担心手术是否成功有关2.低效性呼吸型态与手术创伤及气管插管有关3.有体液不足的危险与手术复杂、创伤大及禁食有关4.营养失调低于机体需要量与过度消耗、摄入减少有关5.潜在并发症出血、感染、急性排斥反应等三、护理措施（一）加强心理护理，减轻焦虑与恐惧（二）维持有效呼吸1.麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧2.监测呼吸功能3.指导呼吸功能锻炼(三)维持体液平衡1.加强监测血流动力学2.监测水、电解质及酸碱平衡3.合理静脉补液根据病人心率、血压、CVP、出入量、电解质及血气分析等情况调整输液(四)指导饮食和营养支持(五)并发症的预防和护理1.出血的预防和护理(1)遵医嘱配备血液制品(2)监测凝血功能(3)加强观察引流管引流出较多的血性液体，常提示腹腔内出血。2.感染的预防和护理(1)完善术前准备(2)加强口腔和皮肤护理(3)加强伤口和引流管护理(4)加强病室管理(5)加强观察(6)及时处理感染3.急性排斥反应的预防和护理（1）完善术前相关检查（2）准确应用免疫抑制剂（3）加强观察（4）及时处理排斥发应（六）术后其他护理1.加强肝功能监护2.加强肾功能监护(七)健康指导1.合理安排作息时间。2.遵照医嘱正确服药。3.预防感染，不到公共场所或人多嘈杂的环境。4.自我监测自我监测体温、体重及血压变化。5.遵医嘱定期回院复查。病人，女，41岁，因上腹部胀痛半年，到医院就诊，B超发现病人肝脏多发性占位性病变（囊性），最后确诊为肝多发性囊肿，准备进行肝脏移植手术。布置作业请问：1.该病人移植前应做哪些准备？2.该病人目前存在哪些主要护理问题？3.请针对护理问题提出对应的护理措施？谢谢!