高血压健康教育及高血压急症的家庭急救

高血压健康教育及高血压急症的家庭急救广东省中医院心血管科林冬群副主任医师血压的概念１．所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。２．血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。循环系统示意高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症候群。根据世界卫生组织的定义,高血压是当在静止状态时量度的血压持续地高于或等于140/90毫米水银柱(mmHg)。偶然的一两次血压升高，可能是基于多种因素如刚做完运动或情绪激动，并不一定代表高血压。但假若在三个不同时间量度，仍然血压高，便应请教医生。我国目前成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的.血压流行的一般规律是：（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。患高血压的高危因素家族成员曾患有高血压吸烟酗酒身体肥胖,体重指数(BMI)即体重(㎏)/身高(㎡),正常值为20～～24.常进食高盐份与高脂肪的食物缺乏运动精神常处于紧张状态高血压患者有哪些常见的临床表现1.高血压患者中约1/5左右无自觉症状.2.大多数的高血压患者早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。3.出现并发症时，症状逐渐增多并明显，如手指麻木和僵硬、多走路时出现下肢疼痛，或出现颈背部肌肉酸痛紧张感。当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现夜间尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。4.高血压患者突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可能发生脑出血，如果是逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹，应当怀疑是否有脑血栓的形成。高血压有什么危害性？1.左心室肥厚:高血压性心脏病,心衰.2.动脉粥样硬化:冠心病,心衰,主动脉夹层.3.脑血管意外:脑出血,脑血栓形成,腔隙性脑梗塞.4.肾脏损害:肾功能衰竭,尿毒症.5.其他:视网膜功能减退,高血压脑病,高血压危象.怎样诊断高血压？高血压的诊断并不难，但需在不同时间测三次血压，取其平均值，均收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg，方能诊断为高血压。对偶尔超过正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的病因和评估.高血压病患者需要做的检查（l）心电图、超声心动图及X线胸片（2）眼底检查（3）尿常规检查（4）血液生化检查（5）其他检查如:24小时动态血压监测,颈动脉内膜中层厚度和动脉弹性测定.血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压危险分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病什么是高血压急症•高血压患者血压显著或急骤升高(舒张压达120～130mmHg以上)，脑、心、肾、视网膜等重要器官出现特殊症状，称为高血压急症•若患者收缩压220mmHg和舒张压140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症•高血压急症的发病率占高血压人群的5%•高血压危象多因情绪激动、过度劳累诱发•常见症状：剧烈头痛，伴恶心、眩晕、呕吐、视力障碍、意识模糊等。高血压急症表现•高血压脑病•脑出血•急性左心衰竭•心绞痛或者急性心肌梗死•急进型恶性高血压•致命性动脉出血或主动脉夹层等高血压脑病•血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视线模糊，即已出现高血压脑病征象。脑血管意外•突然剧烈头痛，可伴呕吐；一侧眼或双眼短暂发黑或视物不清，看东西双影；口眼歪斜、流口水，说话舌头不灵、言语不清；一侧手、脚或面部发麻或肢体无力；抽搐，大小便失禁；突然意识丧失、跌倒或伴短时神志不清；嗜睡、昏睡甚至昏迷不醒。急性左心衰竭•病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红色泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭心绞痛•发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等。急性心肌梗死•典型症状是胸骨后或左胸前逐渐加重的压榨性痛，持续时间较长，多在十几分钟以上，常伴有出汗、烦躁不安，甚至濒死样恐惧感，休息或舌下含硝酸甘油不能缓解。约15％～30％的患者表现胃痛，少数感胸闷憋气，左颈或左肩放射性疼痛，面色苍白，皮肤湿凉，脉博细弱而快，神志模糊，严重时昏迷。高血压急症家庭急救措施•迅速降压：降压药物可用硝苯地平l0mg舌下含服，或用卡托普利25mg舌下含服。一般在用药5～30分钟可见血压下降，作用可维持4～6小时。•安慰病人别紧张，卧床休息，有条件者及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。•心绞痛患者给予硝酸甘油、速效救心丹等含服•快速利尿：对于合并急性左心衰竭者，可用口服速尿片20～40mg。•体位：急性左心衰竭者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量；高血压脑病患者可取头高脚低位；神志不清者应完全卧床，头部稍垫高，略后仰，侧卧，以便呕吐物及时排出，避免窒息，•镇静：高血压危象、高血压脑病患者出现头痛、烦躁、失眠等症状时，可予镇静剂，常用安定5mg口服或鲁米那300mg口服。•制止抽搐：出现抽搐症状者，可针刺或指压人中、内关等穴位，并解开病人的衣领，除去假牙，在上下齿之间置牙垫(可用纱布)，以防咬破舌头，头保持侧位，保持呼吸道通畅。高血压患者平时应注意什么坚持正确的生活方式规律服药，平稳降压掌握高血压防治知识，自觉防治高血压找出是什么原因引起的高血压查清楚有无高脂血症和糖尿病查清有无心脑肾损害或相关疾病进行正规化的高血压治疗:一般治疗和药物治疗高血压病人自我调理策略(1)心情舒畅。高血压是一种心身疾病，任何精神刺激都能使血压升高。若能做到“得意淡然，失意泰然”，尽量减少情绪波动，对保持血压相对稳定，减少并发症的发生具有重要意义。(2)饮食清淡。我们知道食盐中的钠离子可引起人体内的水分潴留，从而增加血容量，引起血压升高，进而加重心脏负担，因此，提倡高血压病人都要以吃的淡些为原则，一般每日食盐摄入量应在3～5克以下。临床上有些高血压患者，通过控制食盐摄入量一段时间后，血压便逐渐降至正常范围。此外，要多吃蔬菜和易消化食物，少吃肥甘厚味之品，特别是动物脂肪和内脏，以防止肥胖与动脉粥样硬化。每餐不宜吃的过饱，特别是晚餐要吃得少些。如果你有吸烟、饮酒、品茶的习惯，最好是下决心戒烟；不饮烈性酒，可饮少量葡萄酒；品茶宜清淡，特别是睡前忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠，导致血压升高。(3)合理休息。对于高血压病人来说，合理休息是十分重要的，尤其是老年患者，机体的各种脏器功能均已处于不同程度的衰退状态，更应注意休息，避免过度劳累。做到起居规律，早睡不熬夜，每日保证7～9小时的睡眠时间，有的老年人充足睡眠时间需要10小时以上。同时应节制房事，以防房劳过度，损体伤神。(4)适量运动。“生命在于运动”，人人皆知。适量的运动，能舒筋活络，畅通气血，缓解人的紧张情绪，有利于控制血压。一般来说，高血压患者可选择户外散步、慢跑、打太极拳、气功等节律慢、运动量小的项目，且以自己活动后不感到疲倦为度。寒凉可使血管收缩，血压升高，故冬季老年人宜在室内运动，也可做爬楼梯运动。。(5)常测血压。对高血压病人来说，经常测一下血压是十分必要的，因为可根据血压的水平来调整降压药的品种与剂量。若有条件，家庭最好自备一台血压计。一般将血压控制在收缩压130～140毫米汞柱、舒张压80～90毫米汞柱，且无不适症状为宜(6)节食减肥。据统计，胖人平均寿命要比体重正常者短5～10年，这是因为肥胖能增加心脏负担，导致心脏肥大，出现心绞痛、心力衰竭；肥胖也可导致动脉硬化，使血管弹性降低，脆性增加，容易发生高血压和脑溢血等。减肥的措施多种多样，但归根结底有两点：一是少吃，二是多动，而且二者应配合进行，缺一不可。(7)长期打算。有些高血压病病人血压一下降，便立即停药。这种不正确的服药方法，即服药—停药—服药，结果导致血压出现升高—降低—升高，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压出现较大幅度的波动，易于引起心、脑、肾发生严重的并发症，如心肌梗塞、脑出血、肾功能不全等。高血压病极少有彻底治愈的，故高血压病患者要坚持服药，要有服十数年乃至一生的思想准备。降压药物治疗的对象?•高血压2级或以上(≥160/100)•高血压合并有糖尿病或已有心脑肾靶器官损害和并发并症•凡高血压持续升高6个月以上,经改善生活行为后血压未获得有效控制•从心血管危险分层的角度,高危和极度高危患者降压药物分类•利尿药•β受体阻滞剂•钙拮抗剂•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）•血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）•α受体阻滞剂高血压患者服药注意点一、忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。二、忌降压操之过急有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。三、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。四、忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。五、忌间断服降压药有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。六、忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。七、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。血压控制到多少为宜？1.一般高血压病人没有严重的合并症者，常范围即18.7/128千帕以下（140/90毫米汞柱）2.若病程较长，合并有冠心病的患者，舒张压不宜降至11.4千帕（8