中医妇科学4---副本

第六章月经病妇产科护理学（第5版）目的要求掌握：月经月经病总的治疗原则与治法思路。熟悉：月经病病因病机及诊断。妇产科护理学（第5版）正常月经周期经期经量无非经期出血妇产科护理学（第5版）月经紊乱功能失调性子宫出血（DUB)异常子宫出血（AUB）妇产科护理学（第5版）月经病（定义）凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期及绝经前后出现明显不适症状的疾病，称为月经病。周期异常：先期、后期、先后无定期经期异常：经期延长经量异常：月经过多、月经过少非经期出血：经间期出血妇产科护理学（第5版）月经病（病因病机）脏腑功能失常血气不和，冲任二脉损伤肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。妇产科护理学（第5版）月经病（治疗原则）治本以调经：调理脏腑、气血急则治其标，缓则治其本调周法根据年龄不同分别重治肾、肝、脾经前经后用药经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血经后勿滥攻――宜补肾健脾，调养气血第一节月经失调妇产科护理学（第5版）目的要求掌握：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血的定义及各型的辨证论治。熟悉：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血病因病机、诊断。了解：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血的鉴别诊断。妇产科护理学（第5版）异常子宫出血（AUB）不符合四个基本要素中任何一项出血源自子宫妇产科护理学（第5版）正常子宫出血(月经)的范围与AUB的术语月经的临床评价指标术语FIGO标准中国标准周期频率(d)月经频发＜24＜21月经稀发＞38＞35周期规律性①(d)规律月经2～20＜7不规律月经＞20≥7闭经≥6个月不来月经同前经期长度(d)经期延长＞8＞7经期过短＜4.5＜3经期出血量(ml)月经过多＞80＞80月经过少＜5＜5①指近1年的周期之间变化妇产科护理学（第5版）FIGO的AUB病因新分类系统:PALM-COEIN系统PALMCOEIN息肉(P)全身凝血相关疾病(C)子宫腺肌病(A)排卵障碍(O)子宫肌瘤(L)子宫内膜局部异常(E)黏膜下医源性(I)其他部位未分类(N)恶变和不典型增生(M)妇产科护理学（第5版）无排卵型功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟育龄期：劳累、流产、疾病等各种应激因素致暂时无排卵；肥胖、多囊卵巢综合症等致使持续无排卵。绝经过渡期：卵巢功能下降妇产科护理学（第5版）有排卵型功血（黄体功能异常）黄体功能不全：黄体萎缩不全：妇产科护理学（第5版）无排卵性功血（临床表现）月经周期紊乱、经期长短不一、出血量多少不一无腹痛继发贫血甚至休克妇产科护理学（第5版）有排卵性功血（临床表现）月经过多：排卵期出血：黄体功能不全：周期缩短或经期延长妇产科护理学（第5版）相关检查卵巢功能检查：基础体温（BBT）：诊断性刮宫：激素六项：子宫检查：B超、宫腔镜其他：血常规、凝血功能妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）病因病机素体虚弱饮食失节过劳久思大病久病素体阳盛肝郁化火过食辛燥感受热邪阴虚血热情志抑郁气滞血瘀经产感邪瘀血内停冲任不固血失统摄气虚血热血瘀热扰冲任迫血妄行瘀阻冲任血不归经月经先期月经过多经期延长经间期出血妇产科护理学（第5版）月经先期定义：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续三个周期以上，称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”“经行先期”“经水不及期”。黄体功能不全妇产科护理学（第5版）月经先期（诊断）病史：血热、嗜食辛辣、情志内伤病史；临床表现：周期不足21天，经期基本正常，连续3个周期以上。检查:妇检：无器质性病变或有盆腔炎体征。辅助检查：BBT：上升缓慢；黄体期＜11天诊刮：分泌反应不良妇产科护理学（第5版）BBT双相、黄体期缩短妇产科护理学（第5版）月经先期（辨证要点）证型主症兼症舌脉量色质阳盛面红口干，尿黄便结舌红苔黄，脉数或滑数血热阴虚多或少红稠两颧潮红，手足心热舌红少苔，脉细数肝热烦躁易怒，口苦咽干舌红苔黄，脉弦数气虚脾气虚多淡稀神疲肢倦，气短懒言舌淡红苔白，脉细弱肾气虚腰膝酸软，头晕耳鸣舌淡暗，苔白润，脉沉细妇产科护理学（第5版）月经先期（辨证论治）证型治法方药阳盛清热凉血调经清经散血热阴虚养阴清热调经两地汤肝热疏肝清热，凉血调经丹栀逍遥散气虚脾气虚补脾益气，摄血调经补中益气汤肾气虚补益肾气，固冲调经固阴煎妇产科护理学（第5版）经早气虚补脾肾血热虚证用两地实证阳盛清经散肝郁逍遥加丹栀妇产科护理学（第5版）月经先期（西医治疗）黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用促黄体：BBT上升后HCG2000u1/隔日×5D促卵泡发育：CC、HMG、HCG妇产科护理学（第5版）月经过多定义：月经量较平常明显增多，或每次行经总量超过80ml，而周期、经期基本正常者，称为“月经过多”，亦称“经水超前”或“月水过多”“经多”。功血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、血液系统疾病妇产科护理学（第5版）月经过多（诊断）病史：月经量≥80ml。检查:妇检：辅助检查：诊刮B超宫腔镜血液检查妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）月经量多（辨证要点）证型主症兼症舌脉量色质血热多或少红稠面红口干，尿黄便结舌红苔黄，脉滑数气虚多淡稀神疲肢倦，气短懒言舌淡苔白，脉细弱血瘀多紫暗有块稠腹痛舌紫暗有瘀点，脉涩妇产科护理学（第5版）月经量多（辨证论治）证型治法方药血热清热凉血，固冲止血保阴煎气虚补气摄血，固冲举元煎血瘀活血化瘀止血失笑散妇产科护理学（第5版）月经过多（药物治疗）止血：首选激素雌激素：修复内膜。（补佳乐）孕激素：药物刮宫的作用。（黄体酮）高效合成孕激素：使子宫内膜萎缩而止血。青春期不适用。（妇康片）雄激素：对抗雌激素。（三合激素）其他止血药：安络血、止血敏、立止血、氨甲苯酸、云南白药；补充凝血因子等其他止血药：安络血、止血敏、立止血、氨甲苯酸、云南白药；补充凝血因子等：妇产科护理学（第5版）月经过多（西药治疗）纠正贫血：铁剂、叶酸、输血；左炔诺孕酮缓释系统；抗感染治疗。调整月经周期：（一般使用3周期）促排卵：克罗米酚、HCG。妇产科护理学（第5版）月经过多（西医治疗）曼月乐手术治疗：子宫内膜切除、子宫动脉栓塞、子宫切除：妇产科护理学（第5版）经期延长定义：月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”“月水不断”。黄体萎缩不全、盆腔炎症、子宫内膜炎、宫内节育器、黄体萎缩不全妇产科护理学（第5版）经期延长（诊断）病史：周期正常而经期超过7天以上检查:妇检：辅助检查：诊刮B超宫腔镜血液检查激素测定妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）经期延长（辨证要点）证型主症兼症舌脉量色质血热阴虚少红稠两颧潮红，手足心热舌红少苔，脉细数湿热不多暗稠带下量多舌红苔黄腻，脉滑数气虚脾气虚多淡稀神疲肢倦，气短懒言舌淡红苔白，脉细弱血瘀或多或少紫暗血块腹痛拒按，块下痛减舌紫暗有瘀点，脉涩妇产科护理学（第5版）经期延长（辨证论治）证型治法方药血热阴虚养阴清热，凉血调经两地汤合二至丸湿热清热祛湿，止血调经固经丸气虚脾气虚补气摄血，固冲止血举元煎血瘀活血祛瘀，理冲止血桃红四物汤合失笑散妇产科护理学（第5版）经期延长（西医治疗）黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用促黄体：BBT上升后HCG2000u1/隔日×5D妇产科护理学（第5版）病案李某，女，30岁，2016.12.2日初诊。主诉：月经周期提前5个月。现病史：患者近5个月来月经每次均提前8~10天来潮，LMP2016年11.15，现正值经期第2天，量多，色淡、质稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。舌淡，苔薄白，脉细数。妇产科护理学（第5版）经间期出血定义:两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。排卵期出血妇产科护理学（第5版）的侯《女科证治准绳》：“天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也……凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也，顺而施之则成胎矣。”由阴转阳，由虚至盛妇产科护理学（第5版）氤氲期阴阳转化不协调血瘀湿热肾阴虚病因病机阳气内动之时妇产科护理学（第5版）病因病机禀赋不足房劳多产肾阴虚思虑过度肝郁犯脾脾失运化湿热互结聚湿蕴而生热经产留瘀气滞血瘀瘀阻冲任经间期出出血氤氲之时阳气内动虚火与阳气相搏，损伤阴络冲任不固引动湿热热扰冲任子宫与瘀血相搏，瘀伤血络血不循经妇产科护理学（第5版）诊断病史：青春期及育龄期，周期、经期正常；临床表现：在排卵期（10~16天）的出血；血量一般少于月经量；多在3-5天内自然停止，呈周期性发作；带下增多，呈蛋清样、拉丝状；可伴少腹一侧或双侧胀痛。妇产科护理学（第5版）诊断检查：妇科检查：BBT：B超：激素化验：诊刮：妇产科护理学（第5版）鉴别诊断月经先期月经过少赤带妇产科护理学（第5版）辨证要点证型主症兼症舌脉量色质肾阴虚少红稠两颧潮红，手足心热舌红少苔，脉细数湿热少红稠赤白带下，胸闷纳呆舌红苔黄腻，脉滑数血瘀多或少紫暗血块腹痛拒按舌紫暗有瘀点，脉涩妇产科护理学（第5版）辨证论治证型治法方药肾阴虚滋肾养阴，固冲止血两地汤合二至丸湿热清热利湿，固冲止血清肝止淋汤血瘀活血祛瘀，理冲止血逐瘀止血汤妇产科护理学（第5版）止血药加减凉血止血药：大蓟、小蓟、地榆、槐花、茅根、侧柏叶化瘀止血药：蒲黄、茜草、三七收敛止血药：白芨、仙鹤草、棕榈炭、血余炭、灶心土温经止血药：艾叶、炮姜