骨科护理常规

骨科护理常规2018年08月24日上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital目录•入院护理常规•术前护理常规•术后护理常规上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital临床表现局部疼痛、肿胀、压痛明显、活动受限，出现骨与关节畸形等；开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital一、入院护理常规1.热情接待，核对信息，安置合适床位。2.测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，了解病人既往病史、健康状况、药物过敏史等。3.做好入院登记，详细认真填写各种护理文件。4.及时处理医嘱，落实分级护理、饮食护理、专科护理（患肢抬高、支具、冰敷等）5.做好入院宣教6完成护理首次评估工作上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital一、入院护理常规1.热情接待，核对信息，安置合适床位。2.测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，了解病人既往病史、健康状况、药物过敏史等。3.做好入院登记，详细认真填写各种护理文件。4.及时处理医嘱，落实分级护理、饮食护理、专科护理（患肢抬高、支具、冰敷等）5.做好入院宣教6完成护理首次评估工作上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital接诊—核对住院信息1.起身热情接待，核对姓名，年龄，身份证号，电话号码2.测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，了解病人既往病史、健康状况、药物过敏史等。3.做好入院登记，详细认真填写各种护理文件。4.及时处理医嘱，落实分级护理、饮食护理、专科护理（患肢抬高、支具、冰敷等）5.做好入院宣教6完成护理首次评估工作上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital一、入院护理常规1.患者入院时，热情接待安置床位。2.测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，了解病人既往病史、健康状况、药物过敏史等。3.做好入院登记，详细认真填写各种护理文件。4.及时处理医嘱，落实分级护理、饮食护理、专科护理（患肢抬高、支具、冰敷等）5.做好入院宣教6完成护理首次评估工作上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital一、入院护理常规1.患者入院时，热情接待安置床位。2.测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，了解病人既往病史、健康状况、药物过敏史等。3.做好入院登记，详细认真填写各种护理文件。4.及时处理医嘱，落实分级护理、饮食护理、专科护理（患肢抬高、支具、冰敷等）5.做好入院宣教6完成护理首次评估工作上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital二、术前护理（一）术前评估和观察要点1.评估患者病情、生命体征、心理状态、配合情况、自理能力、营养代谢状态、睡眠、饮食、大小便、原发病的用药情况、既往史。2.评估患者皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压痛、肿块、脊柱及关节活动、患肢末梢血液循环、感觉、运动。3.评估患者是否合并脏器损伤、感染、压疮等。4.了解女病人是否在月经期。5.了解患者对疾病和手术的认知程度。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital（二）操作要点1.向患者及家属说明术前检查的目的，协助完成各项辅助检查。2.遵医嘱床上训练大小便，术前一日做相关药敏试验、备血、禁食水等。3.做好术前常规准备，如个人卫生、手术区皮肤准备、胃肠道准备、体位训练等。4.更换手术衣裤，配合医生对手术部位进行标记。5.遵医嘱备术中带药，x片，石膏，三角巾腹带等，核对腕带，做好身份的识别，认真填写转运交接单。6.至床边与手术室护士认真交接上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital（三）指导要点1.呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者正确有效咳嗽、咳痰，缩唇呼吸、告知患者戒烟的重要性。2.床上排泄：指导卧床患者练习在床上使用大小便器。3.体位训练：根据术中体位进行体位练习，直到能够坚持1-2小时以上，以适应术中特殊体位的要求。教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；术后体位的转移。4.饮食指导：根据患者病情，指导患者给于高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。5.肢体功能训练：针对手术部位和方式，配合康复师指导患者进行踝泵训练、股四头肌的等长收缩、等张收缩、关节的主动、被动活动。（一）术后评估和观察要点1.知晓麻醉方式、手术方式及术中情况。2.观察意识状态、生命体征及病情变化。3.观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。4.观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。三、术后护理上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital（二）操作要点：1.体位：根据患者病情合理安排体位，硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后病人平卧头偏向一侧，未清醒前给予吸氧，备吸痰器，防止病人窒息；臂丛麻醉术后病人平卧4小时；同时，禁饮食4～6小时。患肢根据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高患肢于高于心脏15～20cm，若有供血不足，可将肢体放平或稍低，以利于患肢血供。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital（二）操作要点：2.病情观察：遵医嘱心电监护，氧气吸入，观察生命体征，并做好记录。3.切口护理：（1）观察有无出血、渗血、渗液，敷料是否清洁牢固,局部有无肿胀疼痛、陈旧血迹是否在扩大等情况。（2）渗出液的颜色、性质、量是否伴有异味，并记录。(3）若切口周围伴随红肿热痛等炎症反应应立即通知医生。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital4、引流管的护理：（1）妥善固定引流管，防止滑脱，位置必须低于切口平面并做好标记（引流管名称、位置、时间）。（2）保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠。（3）定时挤捏引流管。（4）观察引流液颜色、性质、量，并记录。如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医师处理。（4）做好宣教，告知病人及家属目的及注意事项。（5）倾倒引流液：应夹紧引流管，防止管内液体倒流入切口内引起逆行性感染。（二）操作要点：上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital5、牵引的护理:（1）维持骨牵引的效能：保持牵引架固定，防止移位，牵引重量不可随意增减，牵引绳上不可放置棉被、衣物，以免分散牵引力。牵引绳与肢体、滑轮成一直线，保持患肢的功能位。牵引时间一般为6~8周，不得擅自终止。牵引针外露部分可用无菌小药瓶给予保护。（2）预防骨牵引针眼感染。针眼处应用无菌纱布或碘仿纱布缠绕，保持周围皮肤清洁。用75%酒精滴针眼2次/日，一旦发现针眼处敷料被血迹等污染，应及时更换。（3）皮牵引：将皮牵引套按要求固定于患者，在易受压部位置棉垫加以保护，用牵引绳连接砝码于皮牵引套；牵引重量一般不超过5kg，过重易损伤皮肤或引起水疱，影响继续牵引治疗。每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整。石膏固定期间护理措施上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital6、石膏固定的护理：松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀、疼痛减退或麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐等，应及时将石膏松解或拆除。（1）石膏干燥过程中护理1)移动未干的石膏部位时，用手掌平托石膏固定的肢体，不可手抓捏。2)尽量不要搬运患者，如要变换体位，应予以适当扶持。3)切勿牵拉、压迫和活动石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、变形、折断和石膏凹陷处压迫血管、神经及软组织，导致肢体因缺血性坏死而形成溃疡。4)不宜覆盖过严，以免阻碍水分蒸发。温度过低或湿度过大时，可间歇性地用灯烤或电吹风吹风加速石膏干燥，但须待患者全麻清醒后才能使用，防止烫伤或触电。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital（2）石膏干后护理1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄湿，防止石膏碎裂。搬动时应平托，切勿加压，翻身或改变体位时应加以保护。2）预防石膏损伤皮肤。石膏干燥后，及时修理边缘，保持整齐、光滑和舒适，避免压卡和摩擦肢体。3）密切观察伤口有无渗血、渗夜和异味。(1)伤口少量出血时，可用记号笔记每次观察到出血渗入石膏的印迹，以便动态评估出血程度；（2）大量出血时，切不可忽视，出血往往聚积于石膏的最低处。（3）闻及腐臭味时，及时通知医师。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital（2）石膏干后护理4）预防或减轻石膏固定的肢体肿胀。将患者抬高，上肢可用枕垫起，保持患肢高于心脏水平15~20cm；抬高下肢可用枕垫或悬吊法。5）注意评估肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。一旦发现血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。6）预防压疮。保持床单干燥，每日用手指蘸酒精深入石膏边缘按摩1次。7）预防关节僵直和肌肉萎缩。在石膏固定当日，指导患者进行石膏内肌肉舒缩运动；逐渐进行石膏外的关节、肌肉运动，以及下床站立和行走。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital（3）拆除或更换石膏护理：拆除或更换石膏后，可用温热湿毛巾湿敷于石膏固定部位皮肤，轻轻擦拭，去除皮肤表面坏死的上皮组织，切勿强行撕剥。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital7、观察患肢肢端血运，感觉，运动情况（1）感觉皮温，与健肢的皮温相比较判断患肢皮温是否正常（2）观察患肢肢端颜色是否正常、苍白、发绀。（3）测量患者动脉搏动情况，评估是否有力、微弱或消失。（4）观察并测量肿胀情况，评估肿胀部位、肢体周径，皮肤是否出现水泡、溃破等。（5)检查并询问患者感觉，运动情况，判断是否正常。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital8、做好留置尿管护理：（1）.妥善固定尿管、集尿袋，应低于耻骨联合的位置；（2）.保持尿管通畅，注意无压迫、扭折；（3）.预防感染，密切观察有无感染征象。及时倾倒尿液，防止逆流。每天清洁消毒尿道口2次。对于长期留置尿管者，定期更换尿管，并定期留取尿标本作常规检查及细菌培养；（4）.做好拔管前准备。拔管前夹闭尿管1-2天，定时开放，以训练膀胱功能。告诉患者有尿意时开放尿管。（5）.定期更换尿管和集尿袋。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital9、预防并发症（1）压疮：减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，根据病情使用气垫褥，每2h翻身一次，按摩局部皮肤；翻身时减少摩擦力，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯；指导患者正确使用便器；保持床面平整；保持皮肤清洁、干燥；营养支持治疗；心理护理与健康教育。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital（2）腹胀与便秘:向患者说明床上活动、翻身的意义，使患者主动配合更换体位；做好术后镇痛工作；腹部按摩、热敷促进肠蠕动；少食产气食物。建立床上排便习惯；遵医嘱使用缓泻剂。（3）肺部感染：①指导患者及家属正确叩背、咳嗽、排痰。②做扩胸运动、深呼吸。③雾化吸入治疗。（4）深静脉血栓形成：根据危险因素对患者进行评估，对高危患者应采取有针对性的预防措施：①鼓励患者术后早期进行股四头肌等长收缩活动。②抬高患肢，避免腘窝下垫枕，影响小腿静脉回流。③根据病情选择合适的机械预防方法如穿弹力袜、弹力绷带、空气压力波循环治疗仪。④根据医嘱正确使用药物预防深静脉血栓形成，注意观察用药后反应。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital10、术后疼痛的护理：（1）观察疼痛的部位、性质、强度。疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用止痛剂；（2）重视心理护理，做好疼痛相关知识宣教，使患者正确认识疼痛，保证疼痛治疗的有效性。（3）由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响血液循环，导致组织缺血、坏死。防止盲目应用镇疼剂而掩盖病情。（4）应用镇痛泵者，应正确指导其使用方法。（5)局部按摩、冰敷、改变体位、活动肢体等方法缓解疼痛。上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital11、功能锻炼：根据骨折部位或疾病情况，适时指导病人进行患