31护士执业资格考试辅导――《第四章 呼吸系统疾病病人的护理》

护士执业资格考试辅导第1页第四章呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统的解剖生理一、呼吸系统的解剖结构呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。（一）呼吸道呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。1.上呼吸道由鼻、咽、喉组成。鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用；咽是呼吸系统和消化系统的共同通路；喉是发音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。2.下呼吸道由气管、支气管组成。气管在隆突处（位于胸骨角）分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右支气管较左支气管粗、短而陡直，左支气管相对较细长且趋于水平。因此，异物吸入更易进入右肺。从气管到呼吸性细支气管，分支数目逐渐增加，气道直径越来越小，使气流在运行过程中流速逐渐减慢。临床上将直径小于2mm的细支气管称为小气道，由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系统患病的常见部位，且不易早期发现和诊断。（二）肺和胸膜1.肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一个。是进行气体交换的器官。左肺分为上、下两叶，右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内，肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。肺泡是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，十分利于气体交换。2.胸膜分为脏层、壁层，脏层紧贴在肺表面，壁层衬于胸壁内面，两层胸膜在肺根处相互移行，构成潜在的密闭腔隙，称为胸膜腔。正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。因为壁层胸膜有感觉神经分布，病变累及胸膜时可引起胸痛。二、呼吸系统的生理功能（一）肺的呼吸功能肺具有肺通气与肺换气功能。肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变，使气体有效地进入或排出肺泡；肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行。肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。（二）呼吸系统的防御、免疫功能呼吸系统具有防止有害物质入侵的防御功能。通过上呼吸道的加温、湿化和过滤作用，调节和净化吸入的空气；呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统，参与净化空气和清除异物；咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等反射性防御功能可避免吸入异物；肺泡巨噬细胞为主的防御力量，对各种吸入性尘粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用；呼吸道分泌的免疫球蛋白（B细胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起着重要作用。当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过度，均可引起呼吸系统损伤和病变。三、儿童呼吸系统解剖生理特点呼吸系统疾病是小儿常见病，以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎为多见。呼吸系统疾病不仅发生率高，而且危害极重，这与小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫密切相关。小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。护士执业资格考试辅导第2页喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。同步练习题1.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是A.SIgE低B.SIgM低C.SIgA低D.SIgG低E.清蛋白活性低[答疑编号501734040101]『正确答案』C2.小儿肺部易发生感染的主要内因是A.呼吸中枢不健全B.黏膜纤毛运动差C.胸腔小而肺相对较大D.肺含血量丰富，含气量小E.肋骨呈水平位，呼吸运动度小[答疑编号501734040102]『正确答案』D第二节急性感染性喉炎病人的护理急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。一、病因病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当，可造成死亡。二、临床表现起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度（见表4-1）护士执业资格考试辅导第3页三、治疗原则1.保持呼吸道通畅用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿。2.控制感染选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。3.肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。4.对症治疗缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可选用祛痰剂。5.经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。四、护理问题1.低效性呼吸型态与喉头水肿有关2.有窒息的危险与喉梗阻有关3.体温过高与感染有关五、护理措施1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿，及时清除呼吸道分泌物。2.严密观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度.做好气管切开的准备。以备急救。3.保证营养和水分耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。六、健康教育关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。同步练习题1.不属于小儿急性感染性喉炎的症状是A.声嘶B.喉鸣C.三凹征D.犬吠样咳嗽E.呼气性呼吸困难护士执业资格考试辅导第4页[答疑编号501734040103]『正确答案』E第三节急性支气管炎病人的护理急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。一、病因凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。二、临床表现大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎.又称喘息性支气管炎。泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点包括：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；③有反复发作倾向，但多数患儿预后良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。三、辅助检查病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。四、治疗原则主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘。也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。五、护理问题1.体温过高与细菌感染或病毒感染有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关六、护理措施（一）保持呼吸道通畅1.保持室内空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。2.注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部.指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。4.哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。护士执业资格考试辅导第5页（二）发热的护理1.密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。2.保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。七、健康教育参阅本章第二节。第四节肺炎病人的护理概述：肺炎是由各种不同病原引起的肺组织充血水肿和渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎。一、病因及分类（一）按解剖位置分类1.大叶性肺炎：致病菌多为肺炎球菌2.小叶性肺炎：常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起3.间质性肺炎为肺间质的炎症（二）按病因学分类1.细菌性肺炎：最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。2.病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。3.非典型病原体肺炎：如支原体、衣原体、军团菌等感染。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、放线菌等感染。5.理化因素所致的肺炎：如放射线损伤引起的放射性肺炎、吸入刺激性气体、液体等化学物质，亦可引起化学性肺炎。（三）根据感染来源分类1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。2.医院获得性肺炎：患者在人院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。（四）肺炎的特点：1.常见症状为：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。2.肺实变时有典型的体征：叩诊:浊音触诊：触觉语颤增强听诊：支气管呼吸音，可闻及湿性啰音并发胸腔积液者：患侧胸部叩诊浊音触觉语颤减弱呼吸音减弱3.肺部革兰阴性杆菌感染的共同点：护士执业资格考试辅导第6页肺实变或病变融合组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸二、肺炎链球菌肺炎的护理（一）病因：典型病变呈大叶性分布病因：肺炎链球菌所引起的肺炎诱因：上呼吸道感染、受凉、醉酒等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降低时，感染发病。患者多见于既往健康的男性青壮年。（二）临床表现常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。1.典型表现:1）全身症状：起病多急骤、寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型2）呼吸系统症状：早期有干咳，少量黏液痰，典型者在发病2～3天（红色肝变期）时咯铁锈色痰。胸痛：患侧呈尖锐的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸时加重。呼吸困难：2.休克型肺炎:以休克为突出表现，1）感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状2）可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象3）休克型肺炎出现休克体征4）病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀3.体征：肺实变时的体征：触诊:语颤增强叩诊：浊音听诊：支气管呼吸音，干、湿性啰音累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。（三）辅助检查1.血象检查——WBC↑，计数可达（10～20）×109／L中性粒细胞比例增多80%，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒2.Ｘ线胸片——实变期可见大片均匀致密的阴影（四）治疗要点1.肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。2.尽量不用退热药。3.休克型肺炎：1）首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整；2）使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～100mmHg；3）宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药；4）对病情严重者可考虑使用糖皮质激素；5）纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。（五）护理问题1.体温升高与感染有