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第一单元儿科学基础第一章小儿年龄分期与生长发育年龄分期标准1.婴儿期:出生后到满1周岁2.幼儿期:1周岁到满3周岁3.新生儿期:自出生后脐带结扎时起,到生后足28d各年龄期特点及与预防保健的关系1.新生儿期发病率、死亡率都极高。保健重点应放在第1周,注意保暖2.婴儿期保健内容:注意添加辅食体格生长发育常用指标1.囟门出生时大小约1.0~2.0cm。后随露骨发育而增大,6个月后逐渐骨化而变小,约在1~1.5岁时闭合2.后囟出生时部分已闭合,或出生后2~4个月闭合3.1岁以上体重公式计算:8+年龄*2,4.身高出生平均50cm,第一年增长25cm,第二年增长10cm,以后每年约7cm,公式为:70+7*年龄各年龄段呼吸、脉搏、血压常数小儿生长发育规律1.2岁以内乳牙的数目约:月龄减4~66~7岁开始换恒牙,17~30岁出齐,约28~32个小儿感觉、运动和语言发育1.动作发育过程:三月抬头六月坐,八月会爬周岁走第二章小儿生理特点、病理特点小儿生理特点1.纯阳之体:“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散,“阳”指小儿的生命力,说明小儿生长发育迅速2.稚阴稚阳:小儿机体柔弱,阴阳二气均较幼稚,形体和功能未完善小儿病理特点1.小儿发病容易,突出表现在肺、脾、肾及传染病方面2.稚阴未长,故易热;稚阳未充,故易寒小儿稚阴稚阳学说的意义第三章小儿喂养与保健营养基础能量、营养物质、水的需要1.生长发育所需热量消耗为小儿所特有,所需热量与生长的速率成正比,即生长愈快,所需热量愈多2.婴儿体表面积相对较大,故基础代谢率较成人高,按体重计算所需热量随年龄增加而减少3.一般婴儿每日平均约需230kJ(55Kal),7岁每日约需184kJ(44Kal),2,1平均约需126kJ(30Kal)4.排泄所需能量一般不超过总能力的10%,但腹泻是可成倍增加5.好哭孩子比同龄的孩子所需能量约增加3~4倍母乳喂养的优点和方法1.目前多主张母婴健康情况良好时,开奶时间越早越好,生后1h内即可哺乳,每次哺乳时间刚出生15分钟左右,1个月后10分钟即可2.8~12个月断奶是最适宜时间3.人乳含不饱和脂肪酸较多,以乳清蛋白为主,酪蛋白较少,又含有较多解脂酶,有利于消化,必需氨基酸含量较多,免疫球蛋白种类、含量多,可促进婴儿免疫力,虽然钙的含量低,但是钙磷比例较适宜。而牛乳中酪蛋白含量较高4.母亲患急慢性传染病、活动性肺结核等消耗性疾病,或重症心肾疾病等不宜或暂停母乳人工喂养基本知识辅助食品的添加原则1.无论母乳喂养、人工喂养、混合喂养婴儿都应按时于一定月龄添加辅助食品,婴儿满月后,可补充鱼肝油,添加菜汤、果汁等补充VC,2.4~6个月时添加迷糊、烂粥、蛋黄、鱼泥、动物血、菜泥等小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫第四章小儿诊法概要儿科望诊指纹诊查1.望指纹是观察3岁以下小儿食指桡侧前缘的浅表静脉。风→气→命小儿啼哭声儿科问个人史、预防接种史的内容儿科基本脉象小儿按诊1.按皮肤水肿,安之凹陷不起者,多为脾肾阳虚,按之凹陷即起着,多为风水相博第五章儿科辩证意义1.卫气营血辩证和三焦辨证:用于急性传染病2.脏腑辩证:心理性疾病、营养性疾病、结缔组织病3.六腑辩证:肠道寄生虫病第六章儿科治疗概要第七章小儿体液平衡特点和液体疗法第二单元新生儿疾病第一章新生儿黄疸1.生理性黄疸:出现较晚,持续时间较短,足月儿生后2~3d出现,4~5d达高峰,5~7d消退,10~14天可完全消退早产儿生后3~4d出现,21~28天完全消退2.败血症临床特点:早期症状不典型,表现为进奶量减少或不吃,发热或体温不升,哭声低,面色苍白,精神萎靡3.溶血性黄疸临床特点:Rh溶血病大多于出生24h内出现黄疸,血清胆红素以未结合胆红素为主,有少数患儿可因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素明显升高,轻者可无明显贫血,重者易发生贫血性心理衰竭,肝脾大4.新生儿肝炎起病常缓慢,多于生后1~3周出现黄疸5.先天性胆道闭塞特点:黄疸常在生后2~3周出现并呈进行性加重新生儿寒冷损伤综合征第三单元呼吸系统疾病第一章急性上呼吸道感染主要病原及临床表现常见兼夹证1.小儿感冒常见兼证:夹痰、夹滞、夹惊2.小儿夹证病因机:小儿筋脉末盛,肝常有余,若高热炽盛,热灼筋脉,则兼有夹惊小儿脾常不足,乳食停积,留置中焦,则有夹滞辨证论治第二章急性支气管炎1.小儿急支管炎风寒咳嗽证的临床特点:咳嗽频作,咳声较急、重浊,有少量白色稀痰阴虚咳嗽:干咳痰少不易卡出,痰中带有血丝痰湿咳嗽:喉间痰声辘辘,痰稀色白喑哑、口干、咽痛为阴虚之象第三章肺炎西医病因1.咽结膜热病原体为腺病毒3、7型,常于春夏季散发或局限性流行2.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季分类和临床特点1.沙眼衣原体是引起小于6个月婴儿肺炎的重要病原,可于产时或产后感染获得。患者多为1~3个月婴儿。起病隐匿,一般不发热,只有轻度的呼吸道症状,如流涕、鼻塞,而后出现气促和频繁的间断性咳嗽,呼吸加快为其典型症状2.支气管肺炎早期肺部体征不明显或呼吸音粗糙,以后可听到较固定的中、细湿罗音。3.葡萄球菌肺炎病理变化以广泛的出血、坏死、多发性小脓肿为其特点,炎症易扩散至其他部位,如脑、肝、皮下组织等处,在该部位形成脓肿腺病毒肺炎以咳嗽较剧,可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚合胞病毒肺炎以喘憋为突出表现,体征以喘鸣为主支原体肺炎起病缓慢,先有鼻塞,而后出现气促和频繁的间断性咳嗽,一般不发热,肺部可闻及湿罗音病原学治疗的抗生素药物选择辨证论治1.风热闭肺—银翘散和麻杏石甘汤2.风寒之症—华盖散、荆防败毒散3.外感凉燥证—杏苏散4.痰热闭肺—五虎汤和葶苈大枣泻肺汤肺炎心衰1.肺炎合并心衰应积极温补心阳,救逆固脱,首选参附龙牡救逆汤,在气阳虚衰明显是也可选独参汤2.地塞米松在肺炎心衰时也可以选用,但主要针对中毒症状、严重喘憋、脑水肿、感染性休克等情况第四单元循环系统疾病第一章病毒性心肌炎西医病因、临床表现、诊断标准和治疗1.具有主要指标2项、或主要指标1项及次要指标2项(均含有心电图指标),均可诊断为心肌炎。同时具备病原学依据1项以上,可诊断为病毒性心肌炎。所以诊断病毒性心肌炎最常做的检查是心电图2.VC有减少细胞内和血液内脂质氧化物浓度,消除自由基,增加冠状动脉血流量,改善心肌代谢,促进心肌炎恢复等,故在小儿病毒性心肌炎使主张大量使用3.病毒性心肌炎急性期应卧床休息以减轻心脏负担和减少耗氧量辨证论治1.气阴两虚证—生脉散合复脉汤2.气虚血滞证—血府逐瘀汤3.肾阳虚证—附子汤4.风热邪毒内侵心脉证—银翘散5.湿热邪毒内侵心脉证—葛根芩连汤第二章充血性心力衰竭第三章先天性心脏病的常见临床类型1.左向右分流型:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未必2.右向左分流:法洛四联症、大动脉转位3.无分流型:肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄第五单元消化系统疾病第一章鹅口疮1.临床特征:口腔颊粘膜、舌、牙龈、唇及上颚等处,出现白色乳凝块样物,开始呈点状、小片状,继而融合成片状,不易擦拭,强行拭去,可见潮红、粗糙的浅表糜烂面2.心脾积热证—清热泻脾散虚火上炎证—六味地黄丸第二章疱疹性口炎1.风热乘脾证特点:口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主,甚至满口糜烂,疼痛明显,舌红苔薄黄、脉浮数,指纹紫。--方用凉膈散2.心火上炎证特点:舌上、舌边溃烂,色赤疼痛,烦躁多啼,舌尖红,苔薄黄,脉数,指纹紫—方用泻心导赤散3.虚火上炎证特点:口腔溃疡少,呈灰白色,周围色不红或微红,舌红,苔少或花剥,脉细数,指纹淡紫—方用六味地黄丸第三章小儿腹泻病因1.婴幼儿腹泻分为感染因素和非感染因素,感染因素分为消化道内感染和消化道外感染2.病毒或细菌感染直接引起的称为肠炎3.细菌引起的腹泻多发生在夏、秋季4.饮食不当引起的腹泻称为食饵性腹泻或非感染性腹泻临床表现1.婴幼儿腹泻重型与轻型的区别是有水、电解质紊乱及全身中毒症状2.中医的“解颅”:囟门逾期不闭或囟门宽大,头缝开解,多见于佝偻病,脑积水诊断与鉴别诊断1.生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,生后不就出现腹泻,大便可达4、5次/日,呈稀黄便或绿色便。大便化验正常,乳食正常,无呕吐,体重照常增长,形体多虚胖,常伴有湿疹。一般添加辅食后大便逐渐转为正常2.大肠杆菌肠炎:大便常规有白细胞、红细胞,大便形状黄色蛋花汤样3.病毒性肠炎:粪便呈水样或蛋花样,不含粘液和脓血,没有腥臭小儿岁、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水分度1.小儿重度脱水与中度脱水区别重点在尿量和眼窝情况。中度脱水尿量减少,而重度尿量为极少或无;中度眼窝凹陷,重度为明显凹陷2.酸中毒程度可根据二氧化碳结合力下降的程度分为:轻度(13~18mmol/L)、中度(9~13mmol/L)、重度(9mmol/L)西医治疗原则1.总的治疗原则:预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药、纠正滥用抗生素重度脱水伴休克的补液方法1.小儿腹泻重度脱水伴有休克的补液方法,用2:1等张含钠液(2分生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg,总量不超过300ml,于30~60min内静脉推注或快速静滴,以迅速增加血容量,改善循环和肾功能2.补液方法中医相关知识1.湿热泻:粪色深黄而臭,肛门灼热而痛2.伤食泻、风寒泻、3.脾虚泻—健脾消食—参苓白术散、异功散、保和丸4.脾肾阳虚泻—附子理中汤合四神丸第六单元泌尿系统疾病第一章急性肾小球肾炎西医病因、临床表现1.临床表现1~3周有上呼吸道感染或脓皮病,临床表现轻重不一,以少尿,水肿,高血压为主要特征,在发病早期可出现,最早是水肿,自颜面部开始诊断与鉴别诊断辨证论治1.水气上凌心肺证:肢体水肿,经久不褪,尿量减少,咳嗽气急,心悸胸闷,口唇青紫,脉细无力—泻肺逐水、温阳扶正—己椒苈黄丸2.风水相搏证:以颜面水肿为著,逐渐加重,致全身水肿,皮色光亮,按之凹陷即起,尿少而赤,伴有咽红咽痛,咳嗽鼻塞,舌质淡,苔薄白,脉浮—疏风宣肺,利水消肿—麻黄连翘赤小豆汤3.湿毒内侵证:水肿,小便短赤,多有血尿,身发疮毒,舌质较红,苔薄黄,脉滑数--清热解毒,利湿消肿—三妙丸和导赤散或五味消毒饮合三妙丸4.邪陷心肝:头痛眩晕,食物模糊,甚至抽搐昏迷5.水毒内闭:尿少尿闭,恶心呕吐第二章肾病综合征1.单纯性肾病综合征多见于2~7岁第三章尿路感染第七单元神经肌肉系统疾病第一章化脓性脑膜炎1.化脓性脑膜炎诊断依据:典型脑脊液为“三高一低”,压力增高、白细胞显著增高(可达1000*10.以中性粒细胞为主)、蛋白质含量增高(常在1000mg/L)、糖含量显著降低(常1.1mmol/L甚至测不出)。脑脊液涂片格兰染色找菌是明确脑膜炎病因的重要方法,通常阳性率在70~90%2.病毒性脑炎:脑脊液多数压力稍增高,外观清亮或微混。白细胞数常增加,一般在300*以内,早期以中性粒细胞为主,2~3d后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度升高,糖和氯化物正常3.结核性脑膜炎起病慢,结核菌素实验阳性,可伴有肺部或其他部位结合病灶。脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊,细胞数多在500*,蛋白含量增高,糖及氯化物含量减少,静置24H看见薄膜,涂片可以见结合杆菌第二章病毒性脑炎第三章癫痫第八单元小儿常见心里障碍(多发性抽动症)1.多发性抽动症的基本病理改变:五志过极,风痰内蕴,导致肝风内动,肝风痰火互结所致2.分型:气郁化风证—清肝达郁汤加减脾虚痰郁证—十味温胆汤加减阴虚动风证—大定风珠肝风内扰、痰湿中阻—宁肝熄风加减脾虚肝旺证—醒脾散痰火扰心证—礞石滚痰丸第九单元造血系统疾病第一章营养性缺铁性贫血血涂片:红细胞大小不等、以小为主、中心淡然区扩大第二章特发性血小板减少性紫癜中医分型:血热伤络、气不摄血、气滞血瘀、阴虚火旺第十单元变态反应、结缔组织病第一章支气管哮喘1.咳嗽变异型哮喘诊断:咳嗽持续或反复发作,常在夜间或清晨发作,运动后加重,痰少,临床无感染征象,或经长期抗生素无效;气管舒张剂可是咳嗽发作缓解;个人过敏史或家族过敏史,变应原试验阳性可辅助诊断;气道呈高反应性特征,气管激发试验阳性;除外其他原因引起的慢性咳嗽2.小儿哮喘病因:中医学认为,内因为患儿胎禀不足
本文标题:儿科-颐恒中西医结合历年考点解析笔记.
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