妇科学-颐恒中西医结合历年考点解析笔记

第一单元绪论第二单元女性生殖系统解剖第三单元女性生殖系统生理1.天癸来源于先天之肾气，是促进人体生长发育和性生殖功能的一种阴精，天癸至，则任通冲盛，月经按期来潮，天癸在妇女生理活动中，始终对冲任胞宫起调节作用，非受冲任二脉调节2.正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃~0.5℃3.雌激素副作用：子宫内膜癌、水肿、乳房肿痛和白带增多等，不包括失眠多梦4.雌激素作用：促进子宫收缩力，使宫颈黏液出现羊齿状结晶，使乳腺管增生，促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅第四单元妊娠生理1.正常精液排出量2~6ml，精子浓度即数量≧2000万/ml，2.受精卵约在受精后3d，分裂成16个细胞组成的实心细胞团，称早期囊胚受精后第4天，早期囊胚进入宫腔受精后第6~7天，晚期囊胚之透明带消失以后侵入子宫内膜，称受精卵着床3.血中HCG在妊娠8~10周浓度达高峰，约15万~16万/UL，持续1~2周迅速下降在妊娠大约12周左右，开始下降4.确诊早孕最可靠的辅助方法：基础体温测定+血HCG测定第五单元孕期监护及保健1.国际上对围生期的规定有4种：①妊娠满28周至产后1周（我国采用这种）②从妊娠满20周至产后4周③从妊娠满28周至产后4周，④从胚胎形成至产后1周2.根据四步法触诊及胎产式的概念第六单元正常分娩1.临产开始的标志是规律而逐渐增强的宫缩，同时伴有性进行宫口扩展和胎先露下降。见红、尿频等是临产即将开始的一个比较可靠的征象2.分娩先兆：临近分娩前，孕妇往往出现一些症状，如出现不规则子宫收缩，及阴道血性分泌物等，预示将要临产先兆早产：妊娠满28周至不满37周间出现分娩先兆第一产程：有规律宫缩，宫口达9cm,阴道尚有血性粘液样分泌物，肛门坠胀，有排便感第二产程：从宫口开全，即达10cm到胎儿娩出第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出3.试胎：妊娠八九个月时感腹中痛，痛定仍然如常者弄胎：若月数已足，腹痛时作时止，腰不痛者产前征兆：见红临产标志：宫缩的节律性阵痛：正常宫缩是子宫体不随意、有节律和阵发性收缩，并伴有疼痛第七单元正常产褥第八单元妇产科疾病的病因与发病机理1.妇产科产检情志因素：郁怒、忧思、惊恐第九单元诊断概要第十单元治法概要第十一单元妊娠病妊娠剧吐1.主要发病机制：气冲上逆，胃失和降流产1.据流产发展的不同阶段，将流产分为：先兆、难免、不全、完全、稽留、习惯性、流产合并感染2.流产肾虚型：方选寿胎丸，可同时使用黄体酮或维生素E促进黄体功能气血虚弱型：胎元饮血热型：保阴煎血瘀型：圣愈汤异位妊娠1.输卵管妊娠最常见病因：慢性输卵管炎、输卵管发育及功能异常、输卵管复通术后、卵子游走、输卵管周围肿瘤和病变、盆腔子宫内膜异位症、宫内放置节育器后2.宫外孕根据不同临床症状可分为：休克型：有急性腹痛、腹腔内大出血及休克体征不稳定型：破裂后时间不长，程度较休克型轻，病情很不稳定，有再次出血的可能未破损型：临床常无明显症状，容易误诊包块型：腹腔内血液已形成包块，病情比较稳定3.后穹隆穿刺最适用于宫外孕有腹痛、怀疑有内出血的病例，宫外孕所致的盆腔积血，一般不凝，如抽出血液很快凝固，则表示是静脉血4.腹腔镜主要适用于输卵管妊娠未破裂或未流产者5.宫外孕不稳定型—宫外孕I号方未破损型和包块型（陈旧性）--宫外孕II号方早产妊娠期高血压疾病1.妊娠期高血压首选的解痉药：硫酸镁（能抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导，松弛骨骼肌，有很好的解痉作用，能预防子痫的发作，且对胎儿无明显影响）2.属于中医的“子肿”、“子晕”、“子痫”。本病与肝脾肾三脏功能失调关系密切脾虚或脾肾阳虚，水泛为肿，发为子肿肝肾阴虚，肝阳失约而肝阳上亢，发为子晕，子痫3.气滞型—天仙藤散脾虚型—白术散肾虚型—真武汤或肾气丸阴虚肝旺—杞菊地黄丸4.子冒，气郁痰滞型—半夏白术天麻汤5.妊娠时当血压≧160/110mmHg或舒张压≧110mmHg，应用解痉药物后加用降压药，利尿剂仅用在妊娠期高血压疾病并发急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿、全身水肿、肾功能不全的少尿、无尿等情况时使用胎儿生长受限1.中医为“胎萎不长”，证型有：肾气亏虚、阴虚内热、气血虚弱、胞腑虚寒。羊水量异常前置胎盘胎盘早剥第十二单元母儿血型不合第十三单高位妊娠第十四单元妊娠合并疾病1.合并心脏病阳虚水泛证----真武汤合五苓散心气虚证—养心汤心血虚证—归脾汤阳虚证—温胞饮2.急性病毒性肝炎3.糖尿病4.慢性肾炎5.急性肾盂肾炎：西医治疗首选对G-杆菌有效，对胎儿、新生儿无不良影响的，如首选氨苄西林、头孢菌素类药。无症状性菌尿2周为1疗程，有症状性肾盂肾炎4周为1疗程。症状重者两药联合静滴效果佳。（喹诺酮类属于妊娠禁忌药物）第十五单元产时病产力异常1.第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展2.潜伏期延长：潜伏期超过16h3.活跃期停止：宫颈扩张进程停滞达2h以上4.第二产程延长指第二产程初产妇大于2h、经产妇大于1h尚未分娩5.胎头下降停止：胎头停滞不下1h以上产道异常胎位异常胎儿异常：巨大胎儿肩难产时必须做充分打的会阴后-斜切开，采用以下方法助产：屈大腿、压前肩、旋肩，牵后臂、断锁骨，以上方法可以综合应用第十六单元产时胎儿窘迫与胎膜早破第十七单元常见产时并发症产后出血子宫破裂羊水栓塞脐带异常第十八单元产后病晚期产后出血1.正常情况下，胎盘附着处在胎盘娩出后很快缩小，血管断端血栓形成，随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞，胎盘附着部位边缘有内膜向内生长，内膜逐渐修复，次过程约6周2.产后三冲：冲心、冲肺、冲胃产后三病：病痉、郁冒、大便难产后三急：呕吐、盗汗、泄泻产后三禁：禁大汗、禁峻下、禁通利小便3.清肝止淋汤—治疗排卵期出血之湿热证二妙丸—黄体萎缩不全之湿热蕴结证清经散—阳盛血热证两地汤—虚热证固经汤—子宫内膜修复延长湿热蕴结产褥感染1.产褥感染与产后外感病均属于产后发热的范畴2.产后发热外感病—荆穗四物汤产褥中暑：辨证分型有暑入阳明和暑伤津气1.暑入阳明—白虎汤2.暑伤津气—清署益气汤产褥期抑郁症：分为心脾两虚型、肝郁化火型、痰火扰心型。治疗注重调理心肝脾三脏功能1.心脾两虚—甘麦大枣汤2.肝郁化火3.痰火扰心产后缺乳第十九单元常见产后并发症产后关节痛产后排尿异常1.产后尿储留气虚证：产后小便不通、小腹胀急疼痛、气短懒言、舌淡苔白，2.排尿异常之肾虚证—补中益气汤、补气通饮气滞证—木通散肾虚证—济生肾气丸3.胎漏—举元煎第十二单元外阴色素减退及外阴瘙痒第二十一单元女性生殖系统炎症外阴及前庭大腺炎1.前庭大腺炎辩证分型有热毒蕴结：清热解毒、消肿散结—仙方活命饮寒凝瘀滞：温经化痰、活血消肿—阳和汤2.阴道假丝酵母菌可通过直接和间接传染，孕妇发生率较非孕妇高，白带增多，呈白色乳酪样或豆腐渣样，多见于长期接受大剂量雌激素治疗者3.有白假丝酵母菌感染的阴道PH为4.0~4.74.滴虫性阴道炎：白带增多，呈灰黄色，稀薄的泡沫状霉菌性阴道炎：白带增多，典型者白带稠厚如豆腐渣样非特异性阴道炎：白带增多呈灰白色，黏度很低，有时可见泡沫老年性阴道炎：阴道分泌物增多，多呈水状细菌性阴道炎：阴道分泌物增多，灰白色，稀薄，有鱼腥味真菌性阴道炎：即念珠菌性阴道炎5.非特异性阴道炎湿毒证和滴虫性阴道炎湿毒证主要症状类似，但阴道分泌物镜检见大量脓细胞6.老年性阴道炎湿热下注—清热利湿、杀虫止痒—龙胆泻肝汤老年性阴道炎肾虚湿热证—补肾利腰、清热利湿—肾气丸、萆薢渗湿汤7.霉菌性阴道炎：选用制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂等塞入阴道或局部涂搽局部，中药可用二妙虎参煎外洗滴虫性阴道炎及细菌性阴道炎：甲硝唑细菌性阴道炎：克林霉素、氟哌酸、氯霉素8.念珠菌性阴道炎：治疗当消除病因，改变阴道酸碱度，以局部用药为主，若局部用药效果差或病情顽固者可选用口服广谱抗真菌药，可首选制霉菌素栓纳药加2%~3%苏打液冲洗宫颈炎1.防癌涂片用巴氏染色，结果分五级：I级正常，II级炎症引起，II级可疑，IV级可疑阳性，V级阳性。III、IV、V级涂片者应进行宫颈活组织检查2.宫颈宫腔粘连是在人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈黏连阻塞或宫腔粘连缩小，症状：人流后出现月经过少或闭经伴周期性下腹痛。宫颈举痛，工体可稍饱满且有压痛等盆腔炎1.慢性盆腔炎临床表现：患者下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加剧等。体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，如为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧可触到增粗的输卵管，呈条索状，并有轻度的压痛等2.慢性宫颈炎湿热内蕴证—龙胆泻肝汤慢性宫颈炎湿毒内侵证----止带方合五味消毒饮前庭大腺炎热毒蕴结证—仙方活命饮3.慢性盆腔炎气虚血瘀证—理冲汤寒湿凝滞证—少腹逐瘀汤湿热瘀阻证—银甲丸生殖器官结核1.常见症状：不孕，消瘦，输卵管碘油造影呈串珠状第十二单元月经病功能失调性子宫出血1.月经血的主要特点是不凝固，因为剥脱的子宫内膜中含有大量纤溶酶，能使纤维蛋白裂解，使经血变成液体状态流出2.月经后期：月经周期延后7天以上，甚至到3~5个月一行者3.无排卵型功能失调宫血表现：月经周期、经期、经量严重紊乱，基础体温单相黄体功能不全：月经周期缩短，经期延长，基础体温双相排卵期出血：在月经中期在体温开始上升时有少量阴道出血，时间3~5d，伴或不伴腹痛，其他无异常，基础体温呈双向子宫内膜脱落不全：月经间隔时间正常，但经期延长，基础体温双向，但下降缓慢在月经第5~6天，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜、出血坏死组织及新生内膜混杂共存4.排卵型功能失调性子宫出血有排卵，但是黄体功能异常，基础体温呈双向5.无排卵型功血患者有各种不同临床表现：可以表现类似正常的周期性出血，但常见的症状是不规则子宫出血。妇科检查一般无特殊，子宫大小在正常范围，基础体温单相6.功血的治疗原则是止血、调整周期，无排卵型功血促进排卵，排卵型功血促进黄体功能的恢复。青春期及生育期无排卵功血以止血，调整周期，促进排卵为主，绝经期以止血，调整周期减少经量，防止子宫内膜病变7.治疗崩漏三法：塞流、澄源、复旧8.月经后期的证型：气滞、肾虚、血虚、血寒（包括虚寒和实寒）9.月经先期：月经周期比正常提前为主要表现的月经病。月经周期提前7天以上，甚至十余天一行者。也称“经期超前”、“经行先期”，或“经早”10.月经先期肝郁血热的主证：经量或多或少11.月经后期的血虚寒症—扶阳祛寒调经—温经汤或艾附暖宫丸月经先后不定期当责之肝肾之郁—舒肝肾之气、补肝肾之精—定经汤12.月经先期阳盛血热证，应首选：A。丹皮、黄柏、熟地黄、白芍、茯苓、青蒿、地骨皮（清经散）月经先后不定期肝郁肾虚证，应首选E。当归、赤芍、熟地黄、黑荆芥、柴胡、茯苓、续断、女贞子（定经汤）13.产后出血治疗原则：急则治标，缓则治本无排卵型功血属于中医的“崩漏”，闭经1.闭经即中医的“血枯”、“女子不月”、“月事不来”2.闭经肝肾不足--补肾益气、调理冲任—加减苁蓉菟丝子丸或左归丸闭经痰湿阻滞—健脾燥湿化痰、活血调经—四君子汤和苍附导痰丸闭经气血虚弱—补气养血调经—人参养营汤痛经1.常见证型：肝肾亏虚、气血虚弱、气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿凝滞，无肝脾不和2.气滞血瘀—膈下逐瘀汤或通经汤寒凝血瘀—少腹逐瘀汤代偿性月经1.经行吐钮发病机制：出口为吐、出鼻者为衄，常见的证型有肝经郁火和肺肾阴虚，两种都可以最总导致血热而冲气上逆，迫血妄行而发本病2.肝经郁火—丹栀逍遥丸阴虚肺燥—顺经汤3.晚期产后出血，中医发病机制—冲任受损、气血运行失常，冲任失于固摄代偿性月经，中医病机—肝经郁火、胃热、虚热、淤热导致血热气逆，冲任失调多囊卵巢综合症经前期综合征围绝经期综合征1.应用激素替代法治疗围绝经期综合征的适应症是：因为雌激素水平低落而产生明显的神经血管舒缩性综合症状，影响其生活和工作时2.激素替代法法治疗围绝经期综合征的禁忌症：可疑乳腺癌、可疑子宫内膜癌、心血管疾病或凝血功能亢进3.围绝经期肾阴阳两虚—益阴扶阳第十二三单元女性生殖系统肿瘤宫颈癌子宫肌瘤1.肌瘤红色样变：多见于妊娠期或产褥期