实验诊断学考试试卷

诊断学考试试卷(一)一、名词解释（每题3分，共30分）1.棒状小体--为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1—6um，故称为棒状小体。一旦它出现在细胞中，就可诊断为急性白血病。-2.APTT----在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内凝系统的筛选试验。正常值32—43秒，大于对照值10秒为异常。3.选择性蛋白尿----白尿中以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，无大分子量的蛋白，免疫球蛋白/清蛋白清除率＜0.1,半定量+++——++++。见于肾病综合征。4.细胞管型----细胞含量超过管型体积的1/3，可分为肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、混合性管型。5.SaO2——指动脉血氧与血红蛋白（HB）结合的程度，是单位HB含氧百分数。正常范围95%——98%。6.类风湿因子――是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体,主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。7.网织红细胞——是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现蓝色的网织状细胞，故称网织红细胞。增高见于溶血性贫血。8.少尿——24小时尿量少于400ml，或每小时少于17ml称为少尿。9.胆酶分离——在急性重症肝炎恶化时，出现AST、ALT下降，而黄疸进行性加深的现象称为“胆酶分离”。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。10.ALT——丙氨酸氨基转移酶，主要分布在肝脏、心肌、和骨骼肌等组织。肝细胞损害严重时，可明显增高。正常值：男性﹤40U/L，女性﹤35U/L。二、选择题（每题1分，共16分）1．心梗时不升高的酶是：（D）Ａ．LDHB．CKC．ALTD．ALPE．AST2．抗“O”增高对诊断以下哪种疾病无意义?(C)Ａ．风湿关节炎Ｂ．风湿活动Ｃ．肾小球肾炎Ｄ．类风湿关节炎Ｅ．以上都可以3．需了解慢性肝病肝脏功能受阻程度时应选择：（B）Ａ．异常凝血酶原于甲胎蛋白Ｂ．血白蛋白电泳与A/GC．ALT/ASTＤ．碱性磷酸酶（ALP）Ｅ．血清铜4．在判断血清转氨酶增高的临床意义时，哪种情况时错误的：（B）Ａ．急性病毒性肝炎时ALT明显增高Ｂ．ALT增高是病毒性肝炎特异性指标Ｃ．ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标Ｄ．慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度增高Ｅ．肝硬化如有转氨酶的异常以ASTALT居多5．反映肾小管损害最严重的管型是：（C）Ａ．细胞管型Ｂ．透明管型Ｃ．蜡样管型Ｄ．脂肪管型Ｅ．颗粒管型6．一份血气报告结果如下：PH7.15，HCO3—12mmol/L，PaCO215mmHg，PaO2为110mmHg，应诊断为：（A）A．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒7．白细胞总数及中性粒细胞百分率增高，但见核左移或仅核左移时表示：（A）Ａ．感染较重，预后不良B．感染较轻，预后尚好Ｃ．急性感染恢复期D．慢性感染恢复期Ｅ．以上均不是8．某患者，HB80ɡ/L，HCT0.26，RBC3.80×1012/L，则该患者的红细胞属于：(C)Ａ．正常细胞Ｂ．单纯小细胞Ｃ．小细胞低色素Ｄ．大细胞Ｅ．细胞形态不整9.下列检验结果哪项是错误的：（D）Ａ．正常男性周围红细胞数（4.0~5.5）×1012/LＢ．正常人周围血白细胞数（4~10）×109/LＣ．正常人红细胞沉降率＜20mm/小时Ｄ．正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，有核细胞:成熟细胞约为1:1Ｅ．正常人周围血网织红细胞0.5%~1.5%10．以下除哪个外均可引起血沉增快：（E）A．恶性肿瘤B．高胆固醇血症C．红细胞增多症D．高球蛋白血症E．贫血11．外周血中性粒细胞减少可见于下列几种情况，但除外：（D）A．再生障碍性贫血B．伤寒、副伤寒杆菌感染C．水痘、风疹病毒感染D．急性心肌梗死后12~36小时E．某些原虫感染，如疟疾、黑热病12．以下哪一类复合型酸碱紊乱不可能同时存在于同一患者:(D)A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E．以上都不可以13．在血清总胆红素（STB）测定中，隐性黄疸指：（C）A．STB1.71~17.1µmol/LB．STB171~342µmol/LC．STB17.1~34.2µmol/LD．STB1.71～3.42µmol/LE．STB34.2-171µmol/L14．下列泌尿系统疾病中无管型尿的是：（E）Ａ．急性肾小球肾炎Ｂ．慢性肾小球肾炎Ｃ．肾病综合症Ｄ．急性肾盂肾炎Ｅ．急性膀胱炎15．出血时间延长不常见于以下哪种情况：（C）A．血管异常B．血小板明显减少C．VIII因子减少D．长期服用潘生丁E．血小板功能异常16．骨髓增生极度活跃最多的疾病：（B）Ａ．溶血性贫血Ｂ．慢性粒细胞性白血病Ｃ．缺铁性贫血Ｄ．急性白血病Ｅ．失血性贫血三、简答题（每题8分,共24分）1．何为AFP?简述AFP检测的临床意义？答：AFP——甲胎蛋白，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成，使血中AFP含量增高。它的检测对诊断肝癌有重要的价值。（4分）临床意义：（4分）（1）血清中AFP≥300时，对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值；（2）生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）胃癌、胰腺癌时，AFP含量也升高；（3）病毒性肝炎、肝硬化AFP含量也升高；（4）妊娠时特别是7—8个月时，AFP含量达高峰。2．何为内生肌酐清除率？如何计算？其临床意义有哪些？内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。（2分）正常值：80—120ml/min.（3分）计算公式：尿肌酐（μmol/L）×每分尿量ml/minCCr=血肌酐(μmol/L)临床意义：（3分）（1）判断肾小球损害的敏感指标（2）评估肾功能损害的程度1期：CCr为51—80ml/min（代偿期）2期：为50—21ml/min（失代偿期）3期：为19—10ml/min（衰竭期）4期：为10ml/min（尿毒症期）（3）指导治疗：30—40ml/min限制蛋白摄入30ml/min双克治疗无效，不宜应用10ml/min肾替代治疗3．简述肾小球性蛋白尿和肾小球性蛋白尿的特点.答：（1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿，分为两种：选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白，无大分子量蛋白，半定量多在+++~+++++，典型病种是肾病综合症；非选择性蛋白尿：有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+~+++++，可见于各类原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳，预后不良。(4分)（2）肾小管性蛋白尿：尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主，有尿2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正常或轻度增加，定性+~++。临床意义：小管间质病变、中毒性小管间质损害、一些中草药引起。(4分)四、化验单分析（每题10分，共30分）1．患者，男，18岁，因发热一周入院。查体：T39.5oC神志清楚，结膜苍白，皮肤有淤点，两肺呼吸音粗，心脏听诊无异常，腹部无压痛反跳痛。血常规：WBC1.5x109/lN79.3%L8%RBC1.2x1012/lHb28g/lPLT53x109/lRet0.1%MCV85flMCH32pgMCHC35%问题：（1）简述该患者贫血的形态学分类和贫血的程度？（2分）（2）为明确诊断还需进行什么检查？可能会有什么阳性发现？（3分）（3）该患者最可能的诊断是什么，请说明诊断依据？（5分）答：（1）该患者为正常细胞性贫血，贫血程度为极重度贫血。（2）骨髓穿刺可能会有三系减少改变，大部分增生不良。血清铁明显增高，血清末饱和铁结合力低，细胞生化染色（POX、PAP、NAP等）可能增高（3）最可能的诊断为再生障碍性贫血。依据为：1.发热一周，为再障贫血的临床表现；有皮肤粘膜出血。2.血常规示三系减少，网织红细胞0.1%，明显减少。2．患者，男，45岁，因乏力纳差二月，尿黄一周入院，既往有慢性肝炎史30年。血常规：WBC2.3x109/LRBC2.8x1012/L,Hb75g/L,PLT80x109/L尿常规：BIL(++),URO(+)生化检查ALT85u/LAST156u/lAKP431u/Lr-GGT250u/L,TP58g/LALB28g/L血清蛋白电泳：ALB45%ɑ15%ɑ228%ß15%r27%B超：肝包膜不光整，右叶见3X4cm低回声问题：（1）该患者的黄疸类型是什么，请简述其诊断依据？（2分）（2）血常规有什么异常？其原因是什么？（2分）（3）下一步要进行什么检查？可能会有什么阳性结果？（6分）答：（1）肝细胞性黄疸。依据为：肝炎病史，BIL(++),URO(+)，ALT，AST均增高示肝细胞坏死；蛋白电泳示白球倒置，示肝功能损伤；ɑ228%↑，ALB45%↑，示肝细胞损伤。（2）血常规示三系均减少，为脾功能亢进引起。（3）查AFP可能大于200ng/ml持续8周，CEA浓度升高，行CT增强检查可能见动脉或静脉期可增强，必要时行肝穿刺做活检以进一步支持诊断。3．患者，男，5岁，因昏迷三天入院，查体：T39.8oC，深昏迷，皮肤有淤斑，颈项强直，呼吸深慢。血常规：WBC34x109/lN0.85，L0.15脑脊液检查：压力380mmH2O，混浊，Pandy试验（+），蛋白定量3.2g/L，葡萄糖0.4mmol/L,Cl-115mmol/L,细胞数7500x106/L,多核98%.血气分析：pH7.21,PaO255mmHg,PaCO267mmHg,SaO272%,AB15mmol/L,SB10mmol/LBE-7.8mmol/L,Na+133.5mmol/L,K+6.4mmol/L,Cl-85mmol/L.问题：（1）该患者脑脊液有什么异常，最可能的病因是什么，还应进行那些检查？（6分）（2）血气分析结果有何异常？存在何种酸碱平衡紊乱？（4分）答：（1）脑脊液压力大于70~180mmH2O，混浊不清，潘氏试验阳性，蛋白定量大于0.2~0.4g/L，葡萄糖小于2.5~4.5mmol/L，Cl-小于120~130mmol/L，细胞数远大于0~8x106/L，且多核98%.。最可能的病因为化脓性脑膜炎。还应做脑脊液细菌培养。（2）pH7.21＜7.35,PaO255mmHg＜60mmHg,PaCO267mmHg＞45mmHg,SaO272%＜95%,AB＞SB，BE-7.8mmol/L＜-3mmol/L,Na+133.5mmol/L＜135mmol/L,K+6.4mmol/L＞3.5~5.5mmol/L,Cl-85mmol/L＜95~105mmol/L.该患者Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。11.类白血病反应——指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因消除后，其反应也消失。见于感染及恶性肿瘤、中毒、外伤等。12.血沉——指红细胞在一定条件下沉降的速率。正常值：男性0—15mm/h，女性0—20mm/h，加快见于炎症、组织损伤、贫血、肿瘤等。13.少尿——24小时尿量少于400ml，或每小时少于17ml称为少尿。14.选择性蛋白尿——蛋白尿中以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，无大分子量的蛋白，免疫球蛋白/清蛋白清除率＜0.1,半定量+++—++++。见于肾病综合征。15.内生肌酐清除率——肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。正常值：80—120ml/min。16.胆酶分离——在急性重症肝炎恶化时，出现AST、ALT下降，而黄疸进行性加深的现象称为“胆酶分离”。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。17.动脉血氧饱和度（SaO2）——指动脉血氧与血红蛋白（HB）结合的程度，是单位