供应室制度篇

1目录消毒供应室制度篇.............................................3一、消毒供应中心(室)工作制度.................................3二、供应室消毒隔离制度.......................................4三、供应室质量控制管理制度...................................5四、消毒供应中心(室)感染管理制度.............................5五、清洁区的感染管理制度.....................................6六、无菌区的感染管理制度.....................................6七、消毒供应中心(室)感染管理监测制度.........................7(一)灭菌效果的监测制度.......................................7(二)环境卫生学监测制度.......................................7八、热原监测方法.............................................8九、供应室灭菌质量监测.......................................9十、工作人员自身防护制度....................................10十一、环氧乙烷灭菌器安全管理制度............................11十二、一次性使用无菌医疗用品管理制度........................11十三、监测室工作制度及热源反应追查制度......................12十四、设备仪器维修制度......................................12十五、安全管理制度..........................................12十六、查对制度..............................................13十七、交接班制度............................................13十八、下收、下送制度........................................13十九、工作人员考评制度......................................13二十、清洁卫生制度..........................................14二十一、消毒与灭菌工作制度..................................14二十二、无菌室工作制度......................................15二十三、消毒室工作制度......................................15二十四、检查包装室工作制度..................................15二十五、无菌物间管理制度....................................16二十六、库房管理制度........................................16二十七、库房物资管理制度....................................17二十八、供应室回收工作制度.................................172二十九、物品洗涤制度........................................17三十、包装制度..............................................18三十一、供应室敷料制作工作制度..............................18三十二、物品管理制度........................................18三十三、供应室药品物品器材管理制度..........................19人员岗位职责篇..............................................20一、消毒供应中心(室)护士长职责..............................20二、供应室护士职责..........................................20三、回收、初洗室工作人员职责................................21四、精洗、包装间工作人员职责................................21五、消毒供应中心(室)消毒员职责..............................21六、消毒供应中心(室)卫生员职责..............................22消毒供应中心（室）标准工作流程篇............................22一、下收下送岗位操作规程....................................25二、物品清洗岗位操作规程....................................25三、物品包装岗位操作规程....................................25四、物品灭菌岗位操作规程....................................26五、物品发放岗位操作规程....................................26六、输液、输血器、注射器洗涤操作规程........................26消毒供应中心(室)质量标准篇..................................28一、物品清洗质量标准........................................28二、包装材料质量标准........................................28三、物品包装质量标准........................................28四、灭菌物品装载质量标准....................................29五、无菌物品储存质量标准....................................29六、输液、输血器、注射器洗涤质量检验标准....................29供应室应急预案篇............................................311、停水和突然停水的应急程序.................................312、停电和突然停电的应急预案及程序...........................31消毒供应中心（室）有关术语篇................................323供应室制度篇消毒供应室-职责制度消毒供应中心（室）的性质消毒供应中心（室）是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转的物流中心，是临床医疗服务的重要保障科室。消毒供应中心（室）已成为一个独立的专业领域，依据消毒学的理论、方法和技术，去除和杀灭病原微生物，其工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗护理质量和患者安全。消毒供应中心（室）的任务1.根据临床科室需要，制作各种治疗包、器械包、布类包及辅料，经灭菌后供全院使用。2.按照医院感染管理有关规定，建立并健全各项制度、操作规程、质控措施，确保临床医疗用品使用安全。3.参与部分一次性使用的无菌医疗用品的院内管理。4.建立医院计算机网络中心系统，使物品供应流程更加便捷，物资管理更加经济科学。5.不断研究、改进工作内容和方法，保证及时有效的物品供应；实施在职人员培训，提高服务质量。消毒供应中心（室）规章制度制度是维护医院正常工作秩序的保证，是质量的保障，是管理者检查工作质量的依据之一。只有加强科学的管理，建立一整套完善、系统、有效、科学的管理制度，做到有章可循、才能有效地保证工作质量。一、消毒供应中心(室)工作制度l.按各科室需求配置各种物品，根据使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。2.每日定时下收下送，保证无菌物品的供应。3.供应的无菌物品应标明品名、灭菌期、失效期及打包人签名。凡灭菌物品外观检查不合格或超过有效期必须重新检查、包装后再做灭菌处理。4.各种器材、敷料准备均应达到标准要求。45.一次性用品按计划报采购中心(设备科)。6.建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点并上报有关部门。7.定期征求临床科室对供应工作的意见，及时完善工作规程。8.建立停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案，完善突发事件处理流程。9.严格执行各区的工作流程要求及操作规程。二、供应室消毒隔离制度一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。三、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。四、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。五、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。六、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。七、下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。八、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年。九、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。十、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。5十一、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。十二、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。十三、无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟，并有记录。十四、供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年备查。十五、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。三、供应室质量控制管理制度1、严格执行各项规章制度及操作规范。2、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，根据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。3、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放，分层放置，包与包之间有空隙。灭菌物品装载量不超过柜容量的80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%。4、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、维修后均应进行一次BD测试，检测空气排除效果，每个包必须按要求使用化学指示胶带和化学指示卡。5、无菌物品包装外应有明显的灭菌标志，注明物品的名称、灭菌日期、失效日期、责任代码