第3章小儿营养与喂养(已修改)

第三章小儿营养与喂养能量与营养素的需要123婴儿喂养幼儿膳食•掌握–小儿能量的需要及母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养、婴儿食物转换的特点与护理•熟悉–小儿营养素的需要•了解–幼儿膳食的特点学习目标•营养：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。•营养素：食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质。（宏量营养素、微量营养素、其它膳食成分）•宏量营养素在体内产能分别为：蛋白质16.8kJ/g,脂肪37.8kJ/g,碳水化合物16.8kJ/g2020/6/7第一节能量与营养素的需要一、能量的需要1.小儿总能量需要：第三章小儿营养与喂养基础代谢率（随年龄的增大而减小）食物的热力作用（蛋白质的热力作用最大）生长发育所需（小儿时期特有的能量需要）活动消耗排泄消耗一般1岁以内小儿每日所需总能量约460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增长3岁，减去42kJ/kg（10kcal/kg），至15岁时平均为250kJ/kg（60kcal/kg）第一节能量与营养素的需要二、营养素的需要–宏量营养素–微量营养素–其他膳食成分维生素矿物质脂溶性（维生素A、D、E和K）水溶性（维生素B族和C）蛋白质脂类（重要物质）碳水化合物（主要物质）水膳食纤维常量元素微量元素第三章小儿营养与喂养蛋白质脂类碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂养2g/kg牛乳喂养3.5g/kg婴幼儿4～6g/kg儿童3g/kg婴儿10～12g/kg儿童8～10g/kg主要来源乳类、蛋鱼、瘦肉豆类乳类肉、鱼植物油谷类、食糖根茎类食物蛋白质、脂类、碳水化合物的需要第三章小儿营养与喂养种类每日需要量来源A2000～4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜D400～800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K1～2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B10.5～1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B61～2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸0.1～0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果B121ug肝、肾、肉、蛋、鱼C30～50mg各种新鲜蔬菜和水果种类每日需要量来源钾1～2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯0.5～3g食盐、乳类钙约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷约1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁200～300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁5～15mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌5～15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜1～3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘40～100ug海带、紫菜、海鱼等海产品三、其他膳食成分①比例：婴儿占体重65%‾78%②每日需要量：婴儿150ml/kg每长3岁减少25ml/kg③主要来源：食物、饮用水水（生命润滑剂）①膳食纤维可促进肠蠕动②每日需要量：20‾30g/kg③主要来源:谷类、水果、新鲜蔬菜膳食纤维合理膳食五谷杂粮是主食，要粗细搭配蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来源，应适量吃乳类、豆类需适量吃油脂类多食有害目录第二节婴儿喂养•导入情景今天小张带着6个月的女儿来医院儿保科咨询，一直母乳喂养，但最近发现自己奶量逐渐减少，已经不能满足女儿需要，而家里经济条件负担不起配方奶粉，她很着急，迫切的想知道鲜牛乳能否代替母乳，如果可以代替应该怎么配制；另外小张听邻居说6个月的婴儿可以吃其他食物了，她想知道具体应该怎么做。•工作任务请给小张讲解鲜牛乳的配制方法。请给小张讲解婴儿食物转换的相关知识。工作情景与任务第三章小儿营养与喂养婴儿喂养的方式2020/6/7A母乳喂养B部分母乳喂养C人工喂养第二节婴儿喂养一、母乳喂养（一）母乳的成分蛋白质碳水化合物脂肪矿物质维生素免疫物质生长调节因子第三章小儿营养与喂养第二节婴儿喂养（二）母乳的成分变化初乳指产后4～5天内分泌的乳汁，量较少，质略稠而色微黄，含脂肪少而蛋白质多，以免疫球蛋白为主，尤其是SIgA。含维生素A、牛磺酸、矿物质，有利于新生儿的生长发育和提高抗感染能力。过渡乳指产后5～14天分泌的乳汁，脂肪高，蛋白质和矿物质逐渐减少。成熟乳指产后14天～9个月分泌的乳汁，质较稳定，量随婴儿生长而增加。晚乳指产后10个月以后分泌的乳汁。各种营养成分和量均有所下降。第三章小儿营养与喂养1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康母乳喂养的优点（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素第二节婴儿喂养1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康母乳喂养的优点初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。第二节婴儿喂养1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康母乳喂养的优点婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。第二节婴儿喂养1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。第二节婴儿喂养母乳喂养的优点1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康母乳喂养的优点母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。第二节婴儿喂养22第二节婴儿喂养（四）母乳喂养的护理1.产前准备在产前做好身、心两方面的准备2.指导哺乳技巧尽早开奶，按需哺乳：生后15分钟至2小时内促进乳汁分泌：两侧乳房交替哺乳，每次哺乳应让乳汁排空掌握正确的喂哺技巧注意事项（防止乳房堵塞婴儿鼻孔；两侧乳房交替哺乳；保持心情愉快；及时排空乳房；预防乳头皲裂。）第三章小儿营养与喂养23第二节婴儿喂养第三章小儿营养与喂养掌握正确的喂哺技巧第二节婴儿喂养3.掌握哺乳禁忌母亲感染HIV、患有严重疾病不易哺乳乙型肝炎非哺乳禁忌，此类婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫接种4.掌握断乳时机一般可自4～6个月起开始引入转换食物健康婴儿于10～12个月时可完全断乳（世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁）若遇夏季炎热或婴儿体弱而乳母体质好，泌乳仍旺盛，也可推迟断乳时间第三章小儿营养与喂养母乳喂养的护理5．注意事项①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。②应做到两侧乳房轮流排空。③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。④及时处理乳房小硬块（乳核）。⑤防止发生乳头皲裂。26第二节婴儿喂养二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品配方奶粉以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳在不能母乳喂养时首选配方奶粉牛乳(常用的乳品，但成分不适合婴儿,需经稀释、加糖、煮沸)稀释即加水或米汤加糖即每100ml牛乳加糖5～8g煮沸即用温火煮3～4分钟羊乳(长期单纯羊乳喂养可致营养性巨幼细胞性贫血)代乳品（适用于乳糖不耐受的婴儿）第三章小儿营养与喂养第二节婴儿喂养（二）人工喂养的护理乳量估算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算。婴儿需能量460kJ/（kg·d），需水量150ml/（kg·d）。应需8%糖牛乳乳量约110ml/（kg·d），另外应补水150－110＝40ml/（kg·d），每日需糖量110×8%＝8.8g/（kg·d）。哺喂次数（每3～4小时哺喂1次）哺喂方法（时间约15～20分钟结束后排出空气，将婴儿置右侧卧位）注意事项（选用适宜的奶嘴；测试奶液的温度；加强奶具卫生；及时调整奶量）第三章小儿营养与喂养人工喂养哺喂方法2020/6/7例题3个月婴儿，体重5kg。计算每日(1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？第二节婴儿喂养三、部分母乳喂养部分母乳喂养指母乳与牛乳或其他食物同时喂养婴儿。补授法指补充母乳量不足的方法。代授法指用配方奶或其他乳品一次或数次代替母乳的方法。第三章小儿营养与喂养30第二节婴儿喂养四、婴儿食物转换不同喂养方式婴儿的食物转换食物转换的原则（由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种循序渐进的原则，并根据婴儿的消化情况而定。）第三章小儿营养与喂养食物转换的步骤和方法31第三节幼儿膳食幼儿进食特点（生长速度减慢；进食技能发育状况；家庭成员的影响；心理行为的变化）幼儿膳食安排要点供给足够的能量和蛋白质食物种类多样化食物制作要求：软、细、碎、烂，烹调时应低盐创造良好的进餐环境增加进餐次数第三章小儿营养与喂养32第三章小儿营养与喂养本章小结小儿总的能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长发育所需、活动消耗、排泄消耗5个方面。营养素包括宏量营养素、微量营养素及其他膳食成分。母乳喂养是婴儿的最佳喂养方式，具有营养丰富易消化吸收、增强免疫力、增进母婴感情、喂哺方便以及利于母亲恢复等优点，哺乳时强调尽早开奶，按需哺乳。人工喂养首选配方奶粉，乳量的估计以婴儿每日所需的总能量和总液量计算。幼儿膳食应合理安排，符合其进食特点。第三章小儿营养与喂养1.男婴，足月顺产，现4个月，体重6kg，身长70cm。（1）请计算出该小儿每日所需总能量。（2）请计算出该小儿每日所需水量。（3）如果进行人工喂养，请介绍常用的乳品。思考题第三章小儿营养与喂养2.女婴，足月顺产，现6个月，母乳喂养，体重6.5kg,身高70cm，面色红润，食欲睡眠良好，家长询问护士食物转换的相关知识。（1）请说出食物引入的原则。（2）请说出该小儿此时最适合的转乳期食物。（3）请说出该小儿此时食物引入的方法和步骤。思考题第三章小儿营养与喂养参考答案思考题1（1）每日所需总能量：460×6＝2760kJ/（kg·d）（2）每日所需水量：150×6=900ml/（kg·d）（3）配方奶粉、牛乳、羊乳、代乳品思考题2（1）食物转换的原则（由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种循序渐进的原则，并根据婴儿的消化情况而定。（2）泥状食物，含铁配方米粉、配方奶、菜泥、水果泥（3）6次奶（断夜间奶），辅餐逐渐加至一次，用勺喂。