胎膜早破的护理

延时符胎膜早破的护理******************目录1234概念胎膜的组成及作用病因胎膜早破的危害临床表现胎膜早破的处理5护理措施胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩总数的10％妊娠37周前称足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，发生率为2.0％～3.5％概念1胎膜的组成、作用胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成；胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染等严重的并发症。延时符微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。生殖道上行性感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均部分营养素缺乏维生素C，铜元素等）病因延时符双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等胎位异常、头盆不称等其他（细胞因子、性生活等）2感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑还是产褥感染的常见原因胎盘早剥：最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％对母体的影响延时符早产：新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染：肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压胎儿窘迫羊水过少胎儿受压综合征对胎儿的影响延时符12390％患者突感阴道流液，无腹痛等其他产兆。羊水积聚，羊水自宫口流出感染感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多脐带脱垂4临床表现延时符3胎膜早破的诊断•阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）阴道液pH值测定（正确率可达90％）正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5阴道液pH值6.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能•胎儿纤连蛋白（fFN）•fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内fFN＞0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。•胰岛素样生长因子结合蛋白1：试纸检测，特异性强10•阴道液涂片检查（正确率可达95％）阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→黄色脂肪小粒•羊膜镜检查（直视胎儿先露部）看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破的诊断绒毛膜羊膜炎的诊断临床诊断标准：孕妇体温＞37.5℃心率＞100次/分，或胎心＞160次/分外周白细胞计数＞15×109/L，中性粒细胞≥90％子宫压痛或羊水有臭味组织学诊断标准：绒毛膜板及羊膜组织中，白细胞呈弥漫性聚集，中性粒细胞浸润每一高倍镜视野5个以上。10●以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并依据具体情况处理。•严格控制感染，检测胎儿宫内安危胎膜早破的处理原则4妊娠28~34周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗。但必须排除绒毛膜羊膜炎妊娠35周后的孕妇若胎肺成熟或有明显感染时应立即终止妊娠妊娠35周后的孕妇胎肺成熟，宫颈条件成熟，无禁忌症则引产-经引导分娩妊娠35周后，若破膜后长时间不临产，胎头高浮，胎位异常，明显羊膜腔感染，伴胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产终止妊娠，作好新生儿复苏准备。妊娠＜24周的孕妇应终止妊娠胎膜早破的处理延时符未足月胎膜早破的处理—期待疗法一般处理：卧床休息，保持外阴清洁，密切观察生命体征等延长孕周同时避免或控制感染：破膜12小时应用抗生素预防感染抑制宫缩：利托君、硫酸镁等促进胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，12小时1次，共4次纠正羊水过少足月胎膜早破的处理●足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察12～24h，80％患者可自然临产●如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头盆不称的孕妇可进行观察破膜后12h未临产→抗生素预防感染+药物引产。羊水明显减少或羊水污染严重且CST示频繁晚减剖宫产术若未临产，且明显感染立即抗生素治疗+终止妊娠。护理措施●预防脐带脱垂●绝对卧床休息，采取左侧卧位。抬高臀部防脐带脱垂。●护理时注意监测胎心变化。●进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。●尽量少做肛查和阴道检查。5护理措施●健康教育●指导生育妇女补充足量的锌、铜等微量元素。●加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重视程度。●宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。●妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受碰撞。●讲解胎膜早破的影响，分析产妇目前的状况，使孕妇积极配合，主动参与护理。预防•妊娠期尽早治疗下生殖道感染•注意营养平衡•避免腹压突然增加•治疗宫颈内口松弛谢谢观看延时符