建设工程监理规范【GBT50319-2013】表格

1附录A工程监理单位用表A.0.1总监理工程师任命书应按本规范表A.0.1的要求填写。表A.0.1总监理工程师任命书工程名称：隆翔商务大厦编号：001致：监理公司（建设单位）兹任命张鑫（注册监理工程师注册号：3100898）为我单位隆翔商务大厦监理项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。2A.0.2工程开工令应按本规范表A.0.2的要求填写。表A.0.2工程开工令工程名称：贵阳公共免费WiFi与大数据总线项目编号：KG001致：建筑安装工程有限公司（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：2011年4月18日。附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。3A.0.3监理通知单应按本规范表A.0.3的要求填写。表A.0.3监理通知单工程名称：隆翔商务大厦编号：TZ-035致：海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）事由：关于5F梁板钢筋验收事宜内容：我部监理工程师在5F梁板钢筋安装验收过程发现现场钢筋安装存在以下问题：1．③轴~④轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚，偏差大于《混凝土结构工程施工质量验收规范》表5,5,2中“板受力钢筋保护层厚度偏差±3mm”的规定。2.楼板留洞（⑤轴~⑥轴/E轴~F轴）补强钢筋、八字筋不满足设计要求长度要求贵部立即对5F梁板钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计要求进行整改，自检合格后再报送我部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。4A.0.4监理报告应按本规范表A.0.4的要求填写。表A.0.4监理报告工程名称：隆翔商务大厦编号：BG-002致：_滨海市质量安全监督站____________（主管部门）由___海鸿建筑安装工程有限公司_（施工单位）施工的______隆翔商务大厦基坑开挖工程南部（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于2010年7月20日发出编号为T-001的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）。特此报告。附件：监理通知单√工程暂停令√其他基坑监测报告项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）2010年7月20日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。5A.0.5工程暂停令应按本规范表A.0.5的要求填写。表A.0.5工程暂停令工程名称：隆翔商务大厦编号：T-001致：海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）由于隆翔商务大厦工程基坑开挖导致基坑南侧管线竖向位移从2010年7月18日起连续三天超过设计报警值原因，现通知你方于2010年7月20日15时起，暂停基坑开挖部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：暂停基坑开挖采取有效措施控制因基坑变形而导致的基坑南侧管线位移，待管线位移得到有效控制后再报工程复工报审表申请复工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。6A.0.6旁站记录应按本规范表A.0.6的要求填写。表A.0.6旁站记录工程名称：隆翔商务大厦编号：PZ－010旁站的关键部位、关键工序1.层结构剪力墙、柱2．层梁、板混凝土浇筑施工单位海鸿建筑安装工程有限公司旁站开始时间年月日时分旁站结束时间年月日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况：采用商品混凝土、4根振动棒振捣，现场有施工员一名、质检员一名、班长一名，施工作业人员25名，完成的混凝土数量共有695m³，（其中1层剪力墙、柱C40230m³，2层梁、板C30465m³）施工情况正常现场共做混凝土试块12组（C306组，五标养，2同条件；C405组，3标养2同条件。）检查了施工单位现场质检人员到岗情况，施工单位能执行施工方案，核查了商品混凝土的标号和出厂合格证，结果情况正常。剪力墙、柱、梁、板浇捣顺序严格按照方案执行。现场抽检混凝土坍落度。梁、板C30为175mm、190mm、185mm、175mm、（设计坍落度180±30mm）、剪力墙、柱C40为175mm、185mm、175mm（设计坍落度180±30mm）发现的问题及处理情况：因11月1日凌晨4点开始下小雨，为避免混凝土表面的外观质量受影响，应做好防雨措施，进行表面覆盖。旁站监理人员（签字）：年月日注：本表一式一份，项目监理机构留存。7A.0.7工程复工令应按本规范表A.0.7的要求填写。表A.0.7工程复工令工程名称：隆翔商务大厦编号：F-001致：海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）我方发出的编号为T-001《工程暂停令》，要求暂停基坑开挖部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于2010年7月24日8时起恢复施工。附件：复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。8A.0.8工程款支付证书应按本规范表A.0.8的要求填写。表A.0.8工程款支付证书工程名称：隆翔商务大厦编号：ZF-002（支）致：海鸿建筑安装工程有限公司（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为ZF-002工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）人民币壹仟玖佰贰拾万贰仟捌佰零贰元整（小写：￥19202802.00元）。其中：1.施工单位申报款为：19937257.00元2.经审核施工单位应得款为：19611038.00元3.本期应扣款为：408236.00元4.本期应付款为：19202802.00元附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。9附录B施工单位报审、报验用表B.0.1施工组织设计或（专项）施工方案报审表应按本规范表B.0.1的要求填写。表B.0.1施工组织设计或（专项）施工方案报审表工程名称：隆翔商务大厦编号：SZ-005致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已完成隆翔商务大厦工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：√施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：1.编审程序符合相关规定；2.本施工组织设计编制内容能够满足本工程施工质量目标、进度目标、安全生产和文明施工目标均满足施工合同要求；3.施工平面布置满足工程质量进度要求；4.施工进度、施工方案及工程质量保证措施可行：5.资金、劳动力、材料、设备等资源供应计划与进度计划基本衔接。6.安全生产保障体系及采用的技术措施基本符合相关标准要求专业监理工程师（签字）年月日审核意见：同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：同意按该施工组织设计（方案）组织施工建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。10B.0.2工程开工报审表应按本规范表B.0.2的要求填写。表B.0.2工程开工报审表工程名称：贵阳公共免费WiFi与大数据总线项目编号：KG-B001致：贵州泛亚信通网络科技有限公司（建设单位）中瑞信管理咨询有限公司（项目监理机构）我方承担的贵阳公共免费WiFi与大数据总线项目工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特申请于2016年01月04日开工，请予以审批。附件：证明文件资料1、开工报告2、施工组织设计3、企业营业执照及资质文件施工单位（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。11B.0.3工程复工报审表应按本规范表B.0.3的要求填写。表B.0.3工程复工报审表工程名称：隆翔商务大厦编号：FG-001致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）编号为T-001《工程暂停令》所停工的基坑开挖部位，现已满足复工条件，我方申请于2010年7月24日复工，请予以审批。附：证明文件资料基坑监测报告施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：施工单位采取了有效措施控制基坑变形，通过基坑监测数据分析，基坑南侧市政管线竖向位移已得到有效控制，具备复工条件，同意复工要求。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日审批意见：经核查，条件已具备，同意复工要求。建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。12B.0.4分包单位资格报审表应按本规范表B.0.4的要求填写。表B.0.4分包单位资格报审表工程名称：隆翔商务大厦编号：FB－006致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的方兴机电安装工程有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第专用合同条款第3.5条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额智能建筑专业工程包括综合布线、广播、网络、楼宇自控、门禁、安防、机房工程、无线对讲、有线电视等全部智能建筑工程合计附：1.分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等证书复印件2.分包单位业绩材料：近3年类似工程施工业绩3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书：各类人员资格证书复印件12份4.施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：经审查，方兴机电安装工程有限公司具备智能建筑专业施工资质，未超资质范围承担业务，已取得国家安全生产许可证，且在有效期内，各类人员资格均符合要求，人员配置满足施工要求，具有同类施工资质，且无不良记录。（经审查该分包单位的资质能满足本分包工程所需的资质等级要求，该单位的业绩材料中具有类似工程的施工经验，其专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证与原件相符且基本配套。所以其专业能力能够胜任本分包工程。）专业监理工程师（签字）年月日审核意见：同意方兴机电安装工程有限公司进场施工。根据施工条款第×条的规定，经复查该分包单位的资质材料齐全，同意本弱电工程的分包。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。13B.0.5施工控制测量成果报验表应按本规范表B.0.5的要求填写。表B.0.5施工控制测量成果报验表工程名称：隆翔商务大厦编号：CL－001致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已完成隆翔商务大厦定位放线的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1.施工控制测量依据资料：规划红线、基准或基准表、引进水准点标高文件资料；总平面布置图。2.施工控制测量成果表：施工测量放线成果表。3.测量人员的资格证书及测量设备检定证书。施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年月日审查意见：经复核，控制网复核方位角传递均联系两个方向，水平角观测误差均在原来的度盘上两次复测无误，距离测量复核符合要求。应对工程基准点、基准线、主轴线控制点实施有效保护。项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。14B.0.6工程材料、构配件或设备报审表应按本规范表B.0.6的要求填写。表B.0.6工程材料、构配件