肺炎

肺炎病人的护理学习目标掌握：肺炎链球菌肺炎的临床特点；肺炎的身体状况的评估和护理措施熟悉：肺炎的分类、治疗了解：其它病原体所致肺炎的临床特点一、概述（一）肺炎定义指发生在终末细支气管、肺泡及肺间质的炎症。（二）流行病学情况为常见病全球统计表明，肺炎在致死病因中占第二位，在我国占第五位老年或机体免疫力低下者（用免疫抑制剂、器官移植、肿瘤、糖尿病、尿毒症、艾滋病）伴发肺炎时，病死率尤高滥用抗生素，病原体变迁易感人群增多：人口老龄化，吸烟低龄化、艾滋病人增多二、分类（一）病因1、细菌性肺炎：肺炎链球菌最常见2、病毒性肺炎：冠状病毒3、真菌性肺炎：白色念珠菌4、其他：支原体、衣原体、寄生虫等（二）按解剖分类1、大叶性（肺泡性）肺炎致病菌：多为肺炎链球菌典型表现为肺实变炎症，可累及肺叶或肺段2、小叶性（支气管性）肺炎病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒等病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症Case：男性，22岁，淋雨后突起寒战，高热达40℃，自服对乙酰氨基酚片后出汗热退。随后又发热伴咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，2天后来院。查体：神志清，T39.7℃，BP90/60mmHg，P102次/分，右上肺部闻及支气管呼吸音。实验室：WBC21*109/L，N0.89；X片：右上肺大片状阴影，呈肺段分布。Question1.医疗诊断？2.首选治疗措施？3.护理措施要点？肺炎球菌肺炎肺炎链球菌肺炎球菌肺炎身体评估:症状：（1）诱因：受凉、淋雨、疲劳、酗酒等（2）起病急骤、寒战、高热（呈稽留热）；胸痛；咳嗽，咳铁锈色痰；重症患者可有休克体征：（1）急性发热面容，面颊绯红，口周单纯疱疹。（2）肺实变体征视：呼吸运动减弱触：语颤增强叩：浊音听：支气管呼吸音和湿啰音辅助检查：（1）血常规：白细胞↑，中性粒细胞＞80%（2）痰培养：可以确定病原体（2）X线检查：可见受累的肺叶、肺段呈均匀致密阴影大叶性肺炎（正位）青霉素的发现者——Flemming治疗1、抗生素首选青霉素，抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，改为口服，维持数日。PG过敏者：红霉素、头孢菌素2、支持治疗3、有感染性休克者，抗休克治疗Case：男性，22岁，淋雨后突起寒战，高热达40℃，自服对乙酰氨基酚片后出汗热退。随后又发热伴咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，2天后来院。查体：神志清，T39.7℃，BP90/60mmHg，P102次/分，右上肺部闻及支气管呼吸音。实验室：WBC21*109/L，N0.89；X片：右上肺大片状阴影，呈肺段分布。Question1.医疗诊断？2.首选治疗措施？3.护理措施要点？思维方法搜集资料200220012000•病因：淋雨•症状：高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰•体征：T39.7℃BP：90/60mmHgP：102次/分右上肺支气管呼吸音•辅检：WBC21*109/LN0.89X片：右上肺实变征Question1.医疗诊断？2.首选治疗措施？3.护理措施要点？护理诊断体温过高与肺部感染有关清理呼吸道无效与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有关气体交换受损与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染等因素致有效呼吸面积减少有关疼痛与肺部炎症累及胸膜有关潜在并发症：感染性休克护理措施一般护理：休息；饮食与补充水分；口腔护理降温护理用药护理病情观察体温过高痰液观察排痰措施清理呼吸道无效体位疼痛密切观察病情潜在并发症：感染性休克护理措施（一）一般护理1、休息与体位：胸痛时取患侧卧位2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，足量饮水（2000ml/d）（二）病情观察：体温、痰液（三）协助排痰、纠正缺氧（四）高热时予以物理降温（五）休克型肺炎的护理★（1）病情监测：休克早期征象（生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜）（2）感染性休克抢救配合：体位：休克卧位吸氧：面罩吸氧，4-6L/min扩充血容量：迅速建立两条静脉通道，扩容是抗休克的最基本措施。糖盐或平衡液用药护理：纠正酸中毒；血管活性药物；糖皮质激素血容量补足的标准：口唇红润肢端温暖收缩压90mmHg尿量30ml（五）心理护理（六）健康指导避免受凉、过度劳累锻炼身体久病卧床者，预防呼吸道感染预防接种其他常见肺炎的症状、体征和药物的选用致病菌症状、体征首选药物葡萄球菌起病急、寒战高热耐青霉素酶半合成青霉素黄脓痰头孢菌素常存在基础疾病革兰氏阴性中毒症状重、起病急、寒战高热氨基糖苷类半合成青霉素杆菌绿色脓痰（铜绿假单胞）头孢菌素红棕色胶冻样痰（肺炎杆菌）支原体刺激性干咳红霉素病毒性症状轻，与支原体相似抗病毒药物婴幼儿，老年人易发生重症中草药、生物制剂习题1.休克型肺炎抗休克治疗，应采取的首要治疗措施是A.控制感染B.补充血容量C.应用血管扩张剂D.纠正酸碱平衡紊乱E.应用糖皮质激素√2.在护理休克型肺炎病人时应特别注意观察A.起病缓急B.体温高低C.呼吸困难程度D.有无末梢循环衰竭E.神志改变√3.肺炎最常见的病原体是A.细菌B.真菌C.支原体D.真菌E.衣原体√4.肺炎链球菌肺炎最具特征性的痰液特点是A.粉红色泡沫痰B.铁锈色痰C.黄色脓性痰D.少量白色黏痰E.细菌性痢疾√5.患者，男性，28岁，淋雨后寒战、高热，咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色；查体：体温39.8℃，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿啰音。护士指导其饮食，不宜选用的饮食是A.高热量B.高维生素C.清淡饮食D.高脂肪E.易消化√6.患者，女性，27岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛就诊。胸部X线显示左上肺有云絮阴影，查痰肺炎球菌（+），护士为其抽血检查，血象的结果可能是A.嗜酸性粒细胞增加B.淋巴细胞减少C.中性粒细胞增加D.单核细胞增加E.嗜碱性粒细胞增加√7.患者，男性，28岁。上呼吸道感染后2天，高热不退，急诊入院后患者咳嗽加剧，咳铁锈色痰，胸痛明显，测血压75/50mmHg，诊断为休克型肺炎。医嘱予抗生素和补液治疗。提示患者病情好转的体征不包括A.心率120次/分B.脉搏有力C.尿量30ml/小时D.收缩压90mmHgE.神志清醒√8.患者，25岁，发热、咳嗽、咳痰5天入院，诉痰液粘稠，不易咳出。查体：体温37.8℃，呼吸27次/分，肺部听诊有少量湿啰音。护士为其采取的护理措施正确的是A.体位排痰B.给予镇咳药C.面罩吸氧D.嘱患儿平卧休息E.超声雾化吸入，保持呼吸道通畅√谢谢!