其他制度

1、保护患者隐私制度2、留观、入院、出院、转科、转院制度及流程3、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度4、转科、转院病情病历资料交接制度5、出院患者健康教育制度6、尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度和具体措施7、保护患者合法权益协调处置机制8、鼓励患者参与医疗安全管理的规定9、医嘱制度与执行流程10、模糊医嘱的澄清制度11、紧急情况下口头医嘱制度12、手术类别区分规定13、关于术前准备的管理规定14、外请专家会诊/手术管理制度15、重大手术谈话管理规定16、术前检查项目17、手术用血前评估18、医疗技术管理制度19、医疗技术风险预警机制20、医疗技术风险及损害处置预案21、急诊手术管理制度22、手术医师能力评价与再授权制度及程序23、大型手术、高危手术患者预防深静脉血栓和肺栓塞的常规措施24、医疗技术操作授权及审批管理制度25、院科两级诊疗质量监督管理制度26、开展实验性临床医疗管理制度27、开展实验性临床医疗的审核程序28、临床科研项目使用医疗技术管理制度29、临床科研项目中使用医疗技术的审批程序30、三基考核培训与管理工作制度保护患者隐私制度一、医务人员应尊重和保护患者的个人基本信息、机体生理、病理特征以及相关图文资料信息等方面的隐私、不得泄露患者的隐私和秘密。二、执业活动过程中医务人员向患者询问或向其他有关人员介绍病情时，应保护患者在诊疗过程中向医务人员公开的、而不愿他人知道的个人隐私。三、在诊疗过程中，门诊一名医生一次接诊一位患者，做到“一人一次一诊室”；做暴露躯体性体检、仪器检查、治疗时（如：超声、心电图、穿刺、介入治疗等）应做好遮挡覆盖；进行具有穿透射线检查治疗时（如：X线拍片、CT检查、放疗等）要做好对患者检查治疗部位以外重点部位的遮盖与保护。四、为病人体检、检查及治疗时，除医务人员外，其他人员应予回避。男性医生为女性患者做暴露躯体性体检、检查时，应有女性第三方在场。五、做人流手术，妇科检查治疗等，在未事先征得患者同意的情况下，严禁进修、实习、见习医生介入。六、除相关法律规定的上报义务外，医务人员不得将艾滋病等传染病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或传播。留观、入院、出院、转科、转院制度及流程一、留观制度及流程1、根据病情需要，必须留院观察的病人，可在观察室进行观察，观察时间一般不超过72小时。2、有下例病情可选择急诊留观:(一)暂不能确诊，病情又不允许返回者。(二)诊断明确短期内可治愈者。(三)符合入院条件病区暂无床者。(四)其他需要留观者。3、凡留观病人，应由经诊医师开具签署留观意见的门诊病历，办理收住手续后，送入急诊观察室或监护室。4、需留观的患者，医生应向值班护士交待病情、观察项目、观察要求、注意事项，按规范下达医嘱，完成病历书写。护士应随时巡视，密切观察病情，做好治疗、护理工作，发现病情变化及时报告医生，及时、准确完成护理记录。对危重患者，护士应做到六掌握:姓名、病情、诊断、治疗及各种检查告指标和心理状态。5、留观患者根据病情需要由值班医生或护士长商定陪伴人员，人数不超过2人。非陪伴人员不得在观察室内逗留。6、留观病人应遵守本院各项有关规章制度，探视人员和陪伴人员不得在观察室内喧哗和吸烟。7、患者离开急诊观察室或急诊监护室，应有医师的医嘱，护士根据医嘱为患者办理出院、转科、转院手续，做好费用结算和健康宣教。8、急性传染病及精神病患者不属留观范畴。9、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。二、入院制度及流程：1、病人住院，须持有本院门诊或急诊医师签署收住院意见的门诊病历或住院证，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。2、接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病室内，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。3、病人安置好后，医护人员应主动热情向病人介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。4、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。5、病人入院后应及时通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定整体护理计划。6、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。三、出院制度及流程：1、患者出院，须由经治医师下出院医嘱，经上级医师或科主任同意，方可办出院手续。办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。3、病员出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。5、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。四、转科制度及流程：1、病人因病情需要转科，须经主管医生开出病人转科医嘱。2、责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知病人/家属做好转科准备。3、护士核对长期、临时医嘱，结算病人在本病区所用的药物及治疗费用，注销各种诊疗卡（床头卡、治疗卡、给药卡等）4、责任护士征求病人对本科室的工作意见，并协助病人整理物品，清点被服，携带病历、药物护送病人至转入病区。5、责任护士与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方在床边交接病人的病情及护理情况后方可离开。6、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。五、转院制度及流程：1、我院因限于技术和设备条件，无法诊治的病人在病情允许的情况下，由经管主治提出，分管上级医师和科主任同意，上报医务科或总值班，征得同意后方可转院。2、转院时须同时办好费用结算，有关手续与出院相同。3、转院必须严格掌握指征，转送途中有加重病情导致生命危险者，应暂留院处理，待病稳定后转院。重症病人转院，病人家属及单位应解决好有关护送问题，必要时应由经管科室派医护人员护送，并与被转医院有关人员做好患者病情及病历资料交接手续。4、转院时由住院医师写好详细病历摘要随病员转去，也可按照相关规定复印带走部分病历资料，不得将原始病历带走。5、因各种原因主动要求转院的病人，由其本人、家属或单位自行联系解决，按自动出院处理。相关事宜应请患者及其家属签署知情同意书。6、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度为了在科室没有空床或医疗设施有限时，能够及时为患者解决入院、诊疗等问题，特制订此制度。一、做到提前告知，避免产生医患矛盾门诊医生收入患者时，所收入的科室无空床、所收入科室主任及护士长应立即启动加床方案。对于加床患者，要详细告知加床条件，采取自愿原则，并取得患者的谅解，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。二、合理加床根据临床各加床科室的医务人员配备、医疗备品储备、抢救设施配备等情况，依据科室自身情况，由科室酌情处理，医务科监督管理。各科室在不推诿病人的情况下，为保证患者的医疗安全及诊疗质量，尽力保证加床数量在科室承受的安全线内。三、妥善安排好加床患者需要的各种物品各科室对于加床患者要有足够的重视，甚至要给予比普通患者更多的关照和方便，准备好患者需要的各种生活物品，以及监护仪、氧气瓶等各种必备设施，对于无法达到此要求的科室，要向相关科室申领，严禁在无法达到监护基本要求的情况下，盲目加床。四、保证好加床患者的医生及护士的配备情况要求各科室负责人安排好医护人员负责加床患者的临床诊疗，及时安排接诊及处置。五、加强周转做好患者周转工作，及时进行床位调整，保护好患者的医疗就诊权利。六、提高责任心严格遵守三级医师负责制及首诊负责制，严格遵守“三查七对”原则，避免产生医疗差错及事故。七、及时进行辅助检查患者行辅助检查时，由于我院医疗设施有限而无法满足需要时，相关科室立即报告医务科，由医务科协调，联系求助外援以完成检查。转科、转院病情病历资料交接制度一、转科病情病历资料交接制度1.当主管医生发现病人患有其他专业的疾病并需要转科治疗时，经科主任同意邀请相关专业的专家会诊，双方共同评估病情，确需转科治疗，才可以转科。经治医师应向患者或近亲家属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意。2.转科前，由主管医生开出转科医嘱，完成本科所有处置记录，并书写转科记录，按照预定时间转科。普通病人由责任护士或值班护士陪送到转入科室，危重病人需由医师及护理人员共同护送，如有必要需在转运途中携带必要的抢救器械设备与药品。3.转科后，双方科室医护人员要对病人的病情进行交接。接诊后医生、护士应立即查看病人，评估病情，修订医疗护理计划，接诊医生在病人转入后半小时内，根据《医嘱制度》开出转科医嘱。并按照《病历书写规范》要求写好转入记录。4.病案要求转出、转入科室要按照《病历书写规范》要求完成相关病例书写。如因病历及医嘱书写不及时导致相关科室对病人的诊治产生延误，造成一切后果由延误方承担。二、转院病情病历资料交接制度1.医院因限于技术和设备条件，无法满足病人的医疗需求，如需转往外院诊治，由科内讨论或由科主任提出，上报医务科或院总值班，并征得同意后方可转院。2.经治医生负责写好详细病历摘要，内容包括：病人转院时的病情、治疗经过、有关诊断性检查的情况、诊断、转院理由，由患者或家属携带至上级医院便于患者诊疗时参考。患者也可按照相关规定复印带走部分病历资料，不得将原始病历带走。3.未经科主任同意和医务科批准，病人及家家属要求转院者，按自动出院处理。相关事宜应请患者及其家属签署知情同意书。出院患者健康教育制度为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，特制订本制度。一、健康教育在评估病人及家属实际需求基础上进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。二、各病区完善健康教育宣传，为病人提供健康教育相关资料。三、出院指导的方法。住院指导要尽量符合病人的个体化需要，采用多种方式进行。1.口头讲解和文字卡片相结合。将出院指导写成卡片，指导病人学习，对其重要项目加以解释。2.理解与讲解相结合。个别病人不识字，无法接受文字卡片指导，专业护士将出院指导内容讲解给病人及其家属。3.提问与讨论相结合。加强与病人的沟通，鼓励病人提问题，并将病人关心的内容进行讨论，给予满意的答案。4.示教与指导相结合。对于肢体和语言功能障碍的病人，指导并示范功能锻炼的内容和方法。四、出院教育主要内容：1.出院医嘱，出院注意事项。2.药物应用方面的指导。主要让病人了解所患疾病的常用药物的用法、剂量及药物的不良反应，用药的注意事项。3.生活方面的指导。对病人生活方面的指导应努力做到具体实用，指导病人安全有效的使用部分便携式家用医疗设备。如高血压、脑出血病人的生活指导，是在病人情绪稳定后，帮助、监督病人建立良好的生活习惯，告诉病人出院后生活要有规律，注意休息，适当参加体育活动等。4.心理方面的指导。首先让病人了解其疾病以进入恢复期，不久将痊愈出院。其次向病人介绍疾病的有关知识，使病人对自己的疾病有一定的了解增强战胜疾病的信心，解除过多的忧虑，摆脱专业护理，心情舒畅地尽早回归家庭和社会。5.功能方面的指导。肢体功能锻炼的内容包括：保持正确姿势；被动或主动肌力锻炼；坐、跪、立、步行中的平衡训练；关节活动度训练；肌肉松弛训练；复合动作及日常生活活动训练；言语刺激训练等。通过锻炼，使病人恢复生活能力，减少继发性障碍。另外，还应告诉病人出院后出现异常情况要及时到医院就诊，并介绍复查时间和方法。五、出院病人健康教育的书写记录1.在护理记录单上记录。2.在出院病程记录及出院小结上记录。尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度和具体措施一、制度（一）对待患者不分民族、职业、外貌、地位、财产状况，都应一视同仁，认真履行告知义务，充分尊重患