肾功能减退及透析患者抗菌药物剂量的调整

肾功能减退及透析患者抗菌药物剂量的调整抗菌药物肾功能正常时的剂量肾脏衰竭时的剂量调整CrCl（ml/min）血液透析持续肾脏替代治疗CRRT说明亚胺培南西司他丁（0.5g：0.5g）0.5g,q6h41-70:0.5g,q8hA21-40:0.5g,q12hA6-20:0.5g,q12hA①透析后给药，q12hA；②0.25g，q12h,透析结束后补充0.25gB。③接受长期血液透析的终末期肾病患者，0.1g，q12hC.1-2g,bidDA：来自于泰能CrCl20ml/min的患者若用药超过推荐量，癫痫发作的可能性增加；CrCl5ml/min时，除非病人在48小时内进行血液透析，否则不应给予本品A1g,q8h0.5g,q6hA0.5g,q8hA0.5g,q12hA2g,q12h1g,q8hA0.5g,q6hA0.5g,q12hA2g,q8h1g,q6hA1g,q8hA1g,q12hA2g,q6h1.5g,q8hA1g,q6hA1g,q12hA美罗培南0.5-1g,q8h（单位剂量0.5、1、2g）26-50:1个单位剂量,q12hA10-25:1/2个单位剂量,q12hA10:1/2个单位剂量,q24hA①若病情需要持续使用本品，建议在血透后根据病情再给予全量A；②0.5g,q24h，透析结束后补充0.5gB0.5g,q24hDA：来自于倍能哌拉西林他唑巴坦4.5g,q8HA1；3.375g,q6HA240:4.5g,q8h(一日总量13.5g)A140-90:3.375g,q6h(一日总量13.5g)A220-40:2.25g,q6h(一日总量9g)A220:2.25g,q8h(一日总量6.75g)A2透析时2.25g,q8h，透析后加0.75gA1、A22.25g,q6hD特治星说明书A1我院国产药说明书A2头孢唑林0.5-1g,q6-12hA50:0.5-1g,q6-12hA20-50:0.5g,q8hA11-34:0.25g,q12h;10:0.25g,q18-2透析后补加0.25-0.5gC长期血液透析患者，每次透析末静脉内给药2gC所有肾功能减退者的首次剂量为0.5g；肾功能减退病人应用本品12g/日时，可出现4hA脑病反应A头孢替安0.5-2g/日,分2-4次A≥16.6:0.5-2g/日,分2-4次C16.6,75%C头孢曲松1-2g,qdA10:1-2g,qdA10:1日不超过2gAA：来自于罗氏芬血液透析不能显著清除本药，透析后不需增补剂量。此类患者应根据血药浓度调整剂量A头孢甲肟1-4g/日,分2次A头孢哌酮钠舒巴坦1.5-3g/日,分2次A15-30:最多6g/日,分2次A15:最多3g/日,分2次A透析后给药AA：来自于舒普深血液透析患者的头孢哌酮半衰期轻微缩短，但舒巴坦的药动学特性明显改变A拉氧头孢1-2g,q12hA50:1g,q8hC10-50:1g,q12-24hC10:1g,q24-48hC氨曲南1-2g,q8-12hA10-30:首次用量1-2g，以后用量减半A首次用量0.5、1或2g，维持量为首次剂量的1/4，间隔时间是6、8或12h；对严重感染者，每次血液透析后，在原有的维持量上增加首次用量的1/8A左氧氟沙星0.75g,qdD50:0.75g,qdD20-49:0.75g,q48hD20:首剂0.75g，然后0.5g,q48hD首剂0.75g，然后0.5g,q48hD首剂0.75g，然后0.5g,q48h，但未获FDA批准D莫西沙星0.4g,qdA肾功能损害的病人和慢性透析，如血液透析和持续性不卧床腹膜透析的患者无需调整剂量A利奈唑胺0.6g,q12hA透析后给药0.6g,q12hA不同程度的肾功能不全患者，斯沃的药动学不发生改变，因此不需对肾功能不全患者调整剂量；但其代谢产物可能蓄积，危险性不详，因此对肾功能不全者应权衡使用斯沃与其代谢物蓄积潜在风险间的利弊A替考拉宁首剂：0.4g，qd；维持剂量：0.2g，qd肾功能受损患者，前3天按常规剂量，第4天按Ccr调整。40-60:0.4g,q48h或0.2g,q24hA肾功能受损患者，前3天按常规剂量，第4天按Ccr调整。40:0.13g,q24h或0.4g,q72hA0.13g,q24h或0.4g,q72hA患者体重超过85kg建议按公斤体重给药：中度感染3mg/kg，严重感染6mg/kgA万古霉素0.5g,q6h或1g,q12hA肾功能减退患者给予首次冲击量0.75-1.0g后，应根据血药浓度监测结果或Ccr调整剂量。①80:见正常剂量；50-80:1g,q12hB②80:见正常剂量；50-80:每1-3日1gC①10-50:每1-4日1gB②10-50:每3-7日1gC①10:每4-7日1gB②10:每7-14日1gC每4-7日1gD0.5g,q24-48hD稳可信说明书也注明肾功能减退患者的使用剂量。中国医师药师临床用药指南说明维持剂量可用下列公式计算：维持剂量(mg/24h)=150+15×Ccr(ml/min)。血液透析或腹膜透析不能有效清除本药注：A：来源于药品说明书B：来源于中华人民共和国药典临床用药须知2010年版C：来源于中国医师药师临床用药指南D：来源于桑福德抗微生物治疗指南第41版男性Ccr：)/(72(kg)体重）-140（min)/(mlmgmlCcr血清肌酐年龄=)/(818.0)(140lumolkg血清肌酐体重年龄）（女性Ccr=0.85*相应的男性计算值