医疗制度定稿

1目录第一部分医疗核心制度一、首诊负责制………………………………………………………………………1三、级医师查房制度…………………………………………………………………1三、疑难病例讨论制度………………………………………………………………2四、会诊制度…………………………………………………………………………2五、重危患者抢救制度………………………………………………………………4六、手术分级制度……………………………………………………………………4七、术前讨论制度……………………………………………………………………5八、死亡病例讨论制度………………………………………………………………5九、分级护理制度……………………………………………………………………5十、查对制度…………………………………………………………………………8十一、病历书写基本规范与管理制度………………………………………………9十二、交接班制度……………………………………………………………………14十三、临床用血审核制度……………………………………………………………15十四、新技术、新项目上报审批制度………………………………………………18十五、医疗事故责任追究制度………………………………………………………19第二部分门诊部管理制度一、门诊部工作制度…………………………………………………………………20二、产科门诊工作制度………………………………………………………………21三、高危妊娠门诊工作制度…………………………………………………………22四、门诊手术室工作制度……………………………………………………………22五、宣教室工作制度…………………………………………………………………22六、门诊大厅导医工作制度…………………………………………………………23七、VIP服务工作制度………………………………………………………………23八、门诊首诊负责制…………………………………………………………………24九、门诊日志登记管理制度…………………………………………………………24十、诊疗室工作制度…………………………………………………………………24十一、抗生素合理使用管理制度……………………………………………………25十二、门诊诊断证明管理规定………………………………………………………26十三、门诊工作安全制度……………………………………………………………26十四、医院感染病毒管理制度………………………………………………………262第三部分120急救分中心工作制度一、120急救分中心工作管理规定…………………………………………………27二、120安全管理制度………………………………………………………………28三、120工作人员交接班制度………………………………………………………28四、120节假日备班制度……………………………………………………………29五、120医疗设备使用与管理制度…………………………………………………29六、120药品保管与使用管理制度…………………………………………………30七、120消毒管理制度………………………………………………………………30八、120日常急救填报登记制度……………………………………………………30第四部分急诊工作制度一、急诊抢救工作制度………………………………………………………………31二、急诊科工作制度…………………………………………………………………32三、急诊抢救室工作制度……………………………………………………………32四、分诊制度…………………………………………………………………………33五、急诊观察室工作制度……………………………………………………………33六、急诊首诊医师负责制……………………………………………………………34七、请示报告制度……………………………………………………………………34八、急诊会诊制度……………………………………………………………………34九、值班人员管理制度………………………………………………………………35十、急诊交接班制度…………………………………………………………………35十一、抢救记录制度…………………………………………………………………35十二、急诊科医院感染管理制度……………………………………………………36十三、急诊科消毒隔离制度…………………………………………………………36十四、仪器保管制度…………………………………………………………………37十五、鉴别分诊处理…………………………………………………………………37十六、防止自杀病人再自杀告知制度………………………………………………38十七、常用的分诊技巧………………………………………………………………39十八、吸痰告知制度…………………………………………………………………39十九、输液刺激性药物告知制度……………………………………………………40二十、安全告知制度…………………………………………………………………40第五部分临床科室工作制度一、三级医师负责制度………………………………………………………………41二、主诊医师负责制度………………………………………………………………41三、重大手术报告审批制度…………………………………………………………42四、医患沟通制度……………………………………………………………………42五、处方管理制度……………………………………………………………………43六、查房制度…………………………………………………………………………44七、医嘱制度…………………………………………………………………………443八、产科管理制度……………………………………………………………………45九、产科工作制度……………………………………………………………………45十、产科手术审批制度………………………………………………………………46十一、孕产妇、围产儿死亡评审制度………………………………………………46十二、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度………………………………47十三、病案管理制度…………………………………………………………………48十四、医疗质量管理工作制度………………………………………………………48十五、医疗技术管理制度……………………………………………………………49十六、医疗科室查对制度……………………………………………………………49十七、差错事故登记报告处理制度…………………………………………………50十八、治疗室工作制度………………………………………………………………51十九、进修、实习人员管理制度……………………………………………………51二十、患者评估管理制度……………………………………………………………53二十一、手术（有创操作）分级管理制度…………………………………………53二十二、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度……………………54二十三、住院病历环节质量与时限基本要求………………………………………55二十四、介入诊疗管理制度…………………………………………………………57二十五、介入诊疗室工作制度………………………………………………………59二十六、导管介入室医院内感染管理制度…………………………………………61二十七、介入诊疗器材管理制度……………………………………………………62二十八、手部卫生规范与质量监管制度……………………………………………63二十九、出入院工作制度……………………………………………………………63三十、住院处工作制度………………………………………………………………64三十一、探视陪伴制度………………………………………………………………65三十二、病房安全制度………………………………………………………………65三十三、病人外出检查制度…………………………………………………………65三十四、病房医嘱计算机管理制度…………………………………………………66三十五、抗生素使用管理规定………………………………………………………66三十六、临床合理用药管理制度……………………………………………………68三十七、ICU工作人员管理制度……………………………………………………69三十八、ICU交班制度………………………………………………………………70三十九、ICU抢救制度………………………………………………………………70四十、ICU查对制度………………………………………………………………71四十一、ICU管理制度………………………………………………………………71四十二、ICU病人家属探视管理制度………………………………………………72四十三、ICU参观制度………………………………………………………………72四十四、ICU保洁措施………………………………………………………………73四十五、ICU消毒隔离制度…………………………………………………………73四十六、ICU毒麻药品管理制度……………………………………………………74四十七、手术室管理工作制度………………………………………………………75四十八、围手术期管理………………………………………………………………75四十九、麻醉科工作制度……………………………………………………………77五十、麻醉恢复室管理………………………………………………………………77五十一、医疗仪器设备管理制度……………………………………………………78五十二、丙级病历执行标准…………………………………………………………78五十三、医疗纠纷预防与处理规定…………………………………………………794五十四、临床病例讨论制度…………………………………………………………81五十五、学术活动和科研工作管理规定……………………………………………81五十六、预防艾滋病母婴传播工作制度……………………………………………83五十七、新技术（项目）临床准入制度……………………………………………84五十八、医院各种标示管理制度……………………………………………………85五十九、投诉处理管理制度…………………………………………………………86六十、防止员工意外伤害管理制度…………………………………………………86六十一、维护病人权利制度…………………………………………………………86六十二、患者知情同意告知制度……………………………………………………87六十三、导管滑脱登记报告制度……………………………………………………88六十四、呼吸机使用消毒制度………………………………………………………88六十五、紫外线灯管使用注意事项…………………………………………………89六十六、患者膳食管理制度…………………………………………………………89六十七、健康教育制度………………………………………………………………90六十八、健康教育质量考核标准……………………………………………………90六十九、医疗统计制度………………………………………………………………91七十、医院信息公示制度……………………………………………………………91七十一、工作人员接受患者表扬信管理制度………………………………………92第六部分影像放射工作制度一、医学影像科管理制度………………………………………………………………92二、影像科工作制度……………………………………………………………………93三、急症和床房摄影管理制度…………………………………………………………94四、核医学室工作制度…………………………………………………………………94五、X线诊断报告书写规范要求………………………………………………………95六、患者诊疗安全管理制度……………………………………………………………96七、设备安全管理制度…………………………………………………………………96八、医疗器械不良事件监测管理制度…………………………………………………96九、设备维修保养制度……