肾上腺与压力调节

功能医学肾上腺失调与压力调节李绍清博士•43%的成年人健康受到压力的不利的影响。•所有去看心理医生的办公室工作者，2/3是与压力有关的症状。•压力与六大导致死亡的疾病有关：心脏疾病、癌症、肺部疾病、事故、肝硬化和自杀。来自美国心理协会•在全球范围内，超过3/5就诊者的健康问题与压力相关。心理健康相关的研究什么是压力？环境性•酷热/极寒•噪音•接触毒性物质•日照周期受到干扰精神性•恐惧/焦虑/烦恼•忧郁生理性•飢饿•霉菌感染•睡眠质量不良•运动过度•疼痛•低血糖•慢性炎症压力总负载总负载BECDA疾病家庭社会关系婚姻政治接种疫苗自由基过敏心理问题情感压力重金属细菌、病毒环境毒素抗生素脱水营养缺陷压力心理功能障碍•铅•水银•镍•镉•砷•铀•……重金属•巨细胞病毒（CMV）•Epstein-Barr病毒（EBV）的•疱疹1病毒•疱疹6型病毒•水痘带状疱疹病毒•疱疹2型病毒病毒其他•生气•过度工作•炎症•焦虑•生活方式紊乱•毒素接触•噪音污染•麸质不耐受•重金属•地球重力压力•食物过敏•饮食不良•消化不良•恐惧•低血糖•过度运动•疼痛/外伤•感染•营养缺陷•吸收障碍•电磁场影响•担忧•晚睡•抑郁•罪恶感•吸入性过敏•创伤心理/情绪/生理•睡眠剥夺•手术•极端温度•霉菌感染•蔗糖•射线•乳糖不耐症•颈椎病•化学物质汉斯Selye博士在实验大鼠上证实，当大鼠暴露于极端温度、解饿、噪音和天敌的威胁时，出现同样的荷尔蒙反应。无论压力源如何不同，但应激激素的转变是完全一样的。当面对压力时，我们身体将发生什么？压力荷尔蒙(cortisol)抗压荷尔蒙(DHEA)肾上腺素(epinephrine)正肾上腺素(norepinephrine)丘脑下视丘脑下垂体大脑皮质(感觉到压力)CRH肾上腺皮质ACTH肾上腺随质分泌分泌长期性短期性皮质醇↑(压力指数)DHEA↓(抗压指数)糖皮质类(分解性)负性腺(合成性)正分解性↑/合成性↓胆固醇制造对健康不利•类固醇激素合成由某种肽类激素触发•人类所有的类固醇激素合成都来源于胆固醇。虽然大多数细胞可以制造胆固醇，但生产类固醇激素的血液中低密度脂蛋白的比非常重要。一旦胆固醇进入细胞（或者是从头从乙酰辅酶A），两个主要的细胞器负责类固醇激素的合成，它们是线粒体和内质网。类固醇激素合成反应•长期过度刺激促肾上腺皮质激素的影响是什么？长期慢性压力如同“端水杯”，虽然水杯不重，但是长时间端着水杯的手总是会受不了，慢性压力亦如此。慢性压力最终也可导致身体的崩溃。慢性压力长期压力合成性荷尔蒙AnabolicHormone对健康是正面皮质醇家族DHEA家族•警讯期(AlarmPhase)战斗或逃跑(fight-flight-freeze)•抗性期(ResistancePhase)身体已习惯长期存在的压力•匮乏期(ExhaustionPhase)身体功能的代偿能力降低压力阶段肾上腺功能耗竭的阶段HPA-HPTAxes皮质醇与DHEA的比值正常为5:1-6:1•焦虑•疲劳（极端）•抑郁症（由于荷尔蒙分泌失调）•失眠（身体尝试产生肾上腺素，以弥补肾上腺皮质功能，从而导致失眠）•身体疼痛•化学物质的敏感性增加•“新”过敏•增加对感染的易感性•胃肠功能障碍•内脂增加（内脏脂肪脂肪组织的增加）•过咸的食物和甜食的渴望•生殖激素分泌失调的症状•甲状腺功能障碍（周边皮质醇水平增加阻塞了T4转化为T3的速度）肾上腺耗竭的症状有•高皮质醇的症状和体征－－减肥困难－－经常感冒－－频繁的感染•不能分泌足够的皮质醇的症状和体征－－炎症性疾病－－自身免疫性疾病－－过敏症状体征抵抗阶段（皮质醇一般高）肾上腺耗竭阶段（皮质醇低）血压趋向于高低皮肤痤疮（汗／油增加）干（出汗少，甚至周边温度升高）血糖高（胰岛素抵抗）低（低血糖）体重躯干肥胖Sarcopenic肥胖（肌肉质量低）TC、TG甘油三酯增加低胆固醇肾上腺亢进与耗竭阶段的症状与体征症状／体征甲状腺功能障碍（低）肾上腺功能障碍（低）胆固醇高低能量水平低疲劳体型减重困难增重困难体温低而稳定低而不稳定肾上腺功能障碍与甲状腺功能障碍症状与体征比较•皮质醇处方方案•DHEA方案•孕烯醇酮方案•磷酸丝氨酸方案•甘草方案治疗方案•肾上腺皮质腺提取物--提供营养物质和少量的肾上腺皮质激素•褪黑激素可以帮助失眠•DHEA--用于支持激素的前体，作为皮质醇拮抗剂•孕烯醇酮前体脱氢表雄酮•重要的是要考虑极低的皮质醇和/或低17-羟皮质醇•所需的荷尔蒙的生产和作为抗氧化剂维生素C•抗氧化剂--维生素E•镁--细胞能量的产生需要•钙•泛酸--乙酰辅酶A，这是用于能源生产，以及胆固醇的生产的生产需要。•Pyrioxal-5-磷酸盐--B6是在许多酶促反应的辅因子，以及参与聚不饱和脂肪酸和同型半胱氨酸代谢的代谢•必需脂肪酸•磷脂酰丝氨酸--降低过多的皮质醇•南非醉茄--支持HPA轴•甘草--增加皮质醇/盐皮质激素样活性（高血压患者谨慎使用）•高丽人参--用于平衡HPA轴•PANEX人参激素/营养/中药的注意事项思维的进程