医院制度比较

大陸醫療市場的現狀和台資醫院發展契機與挑戰報告人：王丹江報告大綱大陸醫療市場現況大陸民營醫院的困境大陸新醫改政策大陸民營醫院立足的條件東莞台心醫院的發展結語大陸醫療市場現狀第四屆(2011)亞太地區醫藥産業會議預測2005年，中國的醫藥市場年收入將達到140億美元2010年達到240億美元成爲繼美國、日本、德國和法國之後的世界第5大醫藥市場大陸經濟發展狀況大陸改革開放以來，社會發展水平及人民生活水平不斷提高。2006~2010年，GDP從216,314億元增至397,983億元，平均每年增長速度為11.2%。經濟增長率原高於世界平均水平居民消費支出從2006年的82,103.5億元成長為2009年的121,129.9億元，平均每年增長13.87%。醫療保健類消費支出從2006年的667.8億元增至2009年的11223.2億元，平均每年增幅達18.98%項目年份20062007200820092010平均每年增幅人口數（萬人）131448132429132802133474134100國內生產總值（億元）21631426581031404534090339798311.2%居民消費支出（億元）82103.595609.8110594.5121129.913.87%醫療保健類消費支出（億元）6667.87728.19461.811223.218.98%資料來源：大陸《2010年衛生事業發展統計公報》及《2010年衛生統計年鑒》醫療機構變化•改革開放30多年來，醫療衛生機構從1978年的16.9萬家增加到2010年的93.7萬家，其中醫院為2萬家•醫療衛生機構床位數從1978年204.2萬張增加到2010年478.7萬張•床位數持續增長，年平均增幅7.4%資料來源：2010年大陸衛生事業發展統計公報醫務人數變化•醫療衛生人員從1978年的310.6萬人增加到2010年的820.8萬人•醫師數量從1980年的115.3萬人增加到2010年的241.3萬人•1985年，全國僅有63萬名護士，截至2010年底，全國護士隊伍發展到204.8萬人資料來源：2010年大陸衛生事業發展統計公報醫療需求的變化門診量年平均增幅7.4%住院量年平均增幅14.7%資料來源：2010年大陸衛生事業發展統計公報大陸醫療市場發展SUMMARY項目年份20062007200820092010平均每年增幅醫療機構數（萬個）91.891.289.191.793.70.5%病床數（萬張）349.6370.1403.6441.7478.77.4%病床使用率（%）72.478.281.584.786.74.6%診療人數（億人次）44.647.249.054.958.47.4%公立醫院診療人數（萬人）17.718.75.65%民營醫院診療人數（萬人）1.51.713.3%住院人數（萬人）7906982711483132561417414.7%衛生機構人員數（萬人）472.8491.3517.4553.5587.65.6%執業（助理）醫師（萬人）209.6212.3220.2232.9241.33.6%註冊護士（萬人）142.6155.9167.8185.5204.89.45%每千人口衛生技術人員數（人）3.663.763.924.154.2%每千人口執業（助理）醫師（萬人）1.621.621.671.752.6%每千人口註冊護士（萬人）1.101.191.271.397.53%注：上述資料來源於大陸《2010年我國衛生事業發展統計公報》及《2010年衛生統計年鑒》大陸醫療市場發展分析大陸地區門診就診人次的增幅為7.4%，住院人數的增幅為14.7%，而病床的增幅僅為7.4%，可見大陸地區病床數供給量遠小於就診需求量大陸地區每千人口衛生技術人員數的增幅為4.2%，而衛生機構技術人員數增幅為5.6%。同時，大陸《2010年我國衛生事業發展統計公報》顯示，2010年，醫院醫師日均擔負診療6.5人次，比2009年增加0.1人次。說明大陸地區在醫師日負荷量將持續增加2010年公立醫院診療人次為18.7億人次，民營醫院1.7億人次，相對於2009年，民營醫院就診人數的增幅為13.3%遠大於公立醫院的增幅（5.65%）。可見大陸居民逐漸趨向于到民營醫院就診2010年公立醫院的病床使用率達90%，而民營醫院僅59%。儘管兩者均比2009年有所增長，但公立醫院病床使用率提高了2.3個百分點，而民營醫院只提高了0.8個百分點。可見，大陸地區民眾對民營醫院仍然信心不足來源：2010年大陸衛生統計年鑒，2010臺灣統計年鑒兩岸醫療保險比較在醫療保險方面，大陸平均參保人數年增長率為34.25%，高於臺灣之0.49%，大陸醫保收入平均增長率28.8%、支出平均增長率34.4%，高於臺灣收入增長率4.58%與支出增長率6.18%。大陸逐步建設覆蓋全民醫保的政策，可預見在數年內參保人數將持續增加，收支保持明顯增長，潛在醫療需求將進一步得到釋放。項目地區2007年2008年2009年參保人數大陸（萬人）22,31131,82240,061台灣（千人）22,80322,91823,026收入大陸（億元）2,214.22,885.53,672.0台灣（百萬）405,745424,330支出大陸（億元）1,551.72,019.72,797.0台灣（百萬）402,853427,735人均支出大陸（台幣）3495.539314282台灣（台幣）1766618663.7大陸醫保的困境老齡化進程加快，人口紅利逐步消失，大陸進入“未富先老”之困境，醫保的持續發展面臨挑戰。異地就醫問題：勞動力流動加快，但醫保系統未能跨省市聯網，不能異地結帳。每年有大量流動就業人員退保或不參加醫保。地區發展不平衡，醫保水準與公平性問題明顯：普片城市優於農村，東部沿海地區優於內陸。從長遠看，大陸的醫保困境會對醫療需求造成的影響，不容忽視。大陸民營醫院的困境大陸民營醫院營業現況總數：6000餘家，多數為1-2級中小型機構，水平不高現況：1%發展了品牌，收益良好（多為中小專科醫院）4%收益穩定成長30%嚴重虧損狀態，面臨關閉或轉讓65%收益持平或發展有困難，有待改善資料來源：中國民營醫院之家，2000年台資醫院的成長歷程長庚醫院：•王永慶於1989年赴大陸考察投資醫院，希望在上海、北京等設大型醫院•2000年成立「大陸長庚醫院專案小組」，準備在北京、廈門、汕頭建院，總床1.1萬張•2008年5月王董事長參加廈門長庚醫院開幕，5月后過逝目前共有20餘家，皆有一段艱辛歷程……•長沙旺旺•昆山宗仁卿•南京明基•上海辰新•上海瑞東•哈爾濱順邁（建置中）•東莞台心（建置中）投資者：多為大陸非醫療事業主投資；醫院經營者：觀察、評估一、民營私立醫院與公立醫院在立足點的不平等(1)民營醫院在設院核過程之諸多批文證照取得不易，費時費力(2)民營醫院除需自籌所有經費外，需繳5%營景税、25%營所稅及其它捐税；沈重的稅賦造成極大的財務壓力。(3)人力資源獲得及分配不均：a.民營醫院醫師的職稱晉升(晉升都要經過考試)受限，使年輕醫師對其裹足不前；b.科研經費少，醫師成長條件受制，斷了盛年醫師前來的路；c.無法支領醫院退休金，斷了年長醫師（約55-60歲）來院的意念。d.常遭遇到當地醫事單位、醫學會的抵制和排擠問題。(4)民營醫院醫保待遇不公：私立醫院醫保獲得較慢（等1-2年是正常）、困難多、受限多，但給付少。二、公立醫院是主角，民營醫院為配角的宿命大陸醫院90%是公立，90%病人又在公立醫院就醫，造成公立醫院獨佔醫療市場，難以駕馭，也難以改革。公立醫院醫師在大陸像是寵壞了的孩子，服務意識不強。三、醫療給付過低成本過高大陸醫療給付普遍低於台灣健保藥費過高，「以藥補醫」是常態進口裝備儀器的價格是台灣的1.5-2.5倍，買都要批文，獲得時程較長醫療收入本有限，成本高，收益少，職業操守及醫療倫理問題普片存在。四、百姓根深蒂固的就醫習慣百姓以公立醫院看病為首選私立醫院不具品牌、特色、形象和服務好等口碑，業務發展不容易大陸新醫改政策大陸醫療政策方向~十二五規劃(2011~2015)與新醫改方案1.推進公立醫院改革：在試點城市推進公立醫院管辦分開、政事分開、營利性與非營利性分開，建立公立醫院與基層衛生院分工機制。普遍開展預約診療、雙休節假門診，優化診療流程，推廣醫保費及時結算改革。2.健全基本藥物制度：落實醫療機構補償機制，實行“零差率銷售”，改革“以藥補醫”機制3.人才流動：提出“研究探索註冊醫師多點執業”4.逐步開放醫療市場：促進非公立醫療機構健康發展，放寬社會資本辦醫准入範圍改善社會辦醫執業環境，如條件符合的非公立醫療機構將逐步納入定點醫保範圍5.全民醫保：逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度6.服務均等：確立基本公共衛生服務均等化目標大陸醫療政策方向~十二五規劃(2011~2015)與新醫改方案「進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知」之綱要(1)鼓勵社會（私人）資本舉辦醫療機構。(2)積極促進非公立醫療衛生機構發展。(3)鼓勵社會資本參與公立醫院改革和改制，以適度降低公立醫院比重，形成多元化佈局及規劃。(4)在醫療服務要素方面（核准、審批、用人資挌、儀器申請等）與公立醫院一視同仁。(5)落實非公立醫院稅收優惠和醫保定點政策--免收營業稅，各類保險待遇與公立醫院相同。(6)優化非公立醫療機構用人環境--鼓勵醫院醫師在公私醫院間流動，順暢轉移養老等社會保險，衛生技術人員職務資格考試、鑑定、培訓等不受工作單位變化影響。(7)改善非公立醫院外部學術環境--非公立醫院在科研申請、驗收，臨床重點專科建設、醫學新技術引進，醫院爲醫學院校臨床教學基地、住院醫師及護士等規範培訓基地、全科醫師培訓基地及臨床醫師進修資格之議定等方面皆與公立醫院相同。(8)完善非公立醫院土地政策，完善非公立醫院經營性質變更和退出相關政策，暢通非公立醫院信息渠道以及推動各地扶持非公立醫療機構發展等。(9)促進非公立醫療機構持續健康發展--引導非公立醫療機構規範執業、守法經營。政策方向解讀大陸政府希望逐步開放醫療市場引入競爭，一方面以促進公立醫院改革，另一方面以緩解“看病難，看病貴”問題此無疑為我們進入大陸醫療開了一道大門，但具體政策的落實仍不清晰，如：海外資本舉辦醫療機構的程序，港澳台地區的辦醫資本享受優先支持的政策內容，非公立醫療機構的稅收、價格與用地政策等醫療人員流動方面，大陸開始探討醫師多點執業的問題，一定程度上可預示醫療人員的流動將逐步放寬，利於兩岸醫療人員的來往交流大陸民營醫院立足的條件大陸專家看法(1)具有清晰的戰略定位和科學、明確的發展目標(2)醫院董事會信任和支持院長工作，同時院長具有高度的個人魅力和領導才能，視野非常開濶(3)醫院的核心管理團隊團結、和諧並具良好的社會關係(4)擁有高端技術人才以及配置合理人才梯隊(5)管理模式、發展策略科學且符合醫院的實際情況，並能與時俱進(6)資金支持有保障台灣專家看法(1)有明確的醫院定位、願景、目標和策略；創造醫院持續的競爭力(2)健全醫院體制、領導模式和任用適當的領導人(3)全力建立和諧、高水準、有特色、有團結向心力的醫療團隊--先經延聘訓練，後靠計劃培養，將醫事人才培養、儲備、教育列爲核心工作；人才晉用和培養本土化。(4)建置以病人爲中心、整合和全人的醫療，並兼具特色；拓展社區醫療，作好社區服務。(5)重視及豐富教學和科研資源，奠定醫院長期發展的基礎和能量蓄積，建置學習型組織。(6)融入大陸醫療體系、醫學會等團體(7)深化優資醫院管理-以人性、和諧、開放、公平、平等、尊重、有效爲管理精髓，繼而創建優良組織文化，孕育出堅強的醫院凝聚力和團隊精神(8)重視預防醫學、落實政府預防醫學要求；加強健康管理並與疾病管理相連結(9)積極配合大陸政府醫療改革(10)精實經營管理，健全財務，以求永續經營(11)發揚經營組織的核心價值--即台灣經營者的敬業、