内分泌系统内分泌腺及荷尔蒙运作

第六章內分泌系統：內分泌腺及荷爾蒙運作內分泌器官心理一95135030朱民耀內分泌系統的器官，包括內分泌腺體，主要是由外皮細胞所衍生出來的。在人體裡面有許多器官都被發現有內分泌腺體。這些器官可以分成主要和次要兩類內分泌器官（如圖1）；主要內分泌器官(primaryendocrinesystem)：功用是荷爾蒙的分泌，次要內分泌器官(secondaryendocrinesystem)：荷爾蒙的分泌是該器官附屬的功能。主要內分泌器官1.松果體2.下視丘3.腦下垂體4.甲狀腺5.副甲狀腺6.胸腺7.腎上腺8.胰腺9.性腺:卵巢下視丘以和腦下垂體（HypothalamusandPituitaryGlands）下視丘和腦下垂體的功能實際上是調控每個體內的系統。下視丘是大腦的一部分，其分泌許多種荷爾蒙，絕大部分是作用在腦下垂體，因此也被視為主要的內分泌器官。腦下垂體是一個豌豆大小的器官，與下視丘之間以漏斗部（infundibulum）做連結。其可以分成前後兩個構造，即垂體前葉（anteriorlobe；又稱腺垂體adenohypophysis），以及垂體後葉（posteriorlobe；又稱神經垂體neurohypophysis）。下視丘與腦垂腺後葉間的神經連結（NeuralConnectionBetweenHypothalamusandPosteriorPituitary）心一95135026姜孟慧腦垂體後葉屬於神經組織，由下視丘的神經元末梢組成（Figure6.3），這些神經元末梢分泌兩種荷爾蒙：①抗利尿激素（ADH）和②催產素。在下視丘中，有兩個區域分別由不同神經元的細胞本體聚集而成，稱為paraventricularnucleus和supraopticnucleus，它們分別合成抗利尿激素和催產素。合成後的荷爾蒙被儲存在神經元的分泌胞囊（secretoryvesicles）內，順著軸突(axon)運送到腦垂腺後葉的神經元末梢，當這些神經元接收到來自其他神經元的信號，會藉由胞吐作用(exocytosis)將荷爾蒙釋放到血液中。因為這些荷爾蒙是由神經元分泌，而非內分泌腺，所以它們也被稱為神經性激素。抗利尿激素控制腎的水分再吸收功能，由於ADH濃度高時，對血管的平滑肌有強烈的收縮作用，阻力血流增加而造成血壓升高，亦稱為血管加壓；催產素促進乳房乳汁的排出。Figure6.3(下視丘與腦垂腺後葉間的連結)下視丘與腦垂腺前葉間的血液連結（BloodConnectionBetweenHypothalamusandPosteriorPituitary）下視丘內的神經元會釋放刺激性(stimulating)或抑制性(inhibitory)促激素(tropichormones)，經由血流，作用於腦垂體前葉，影響腦垂體荷爾蒙的分泌。刺激性促激素能增加腦垂體前葉荷爾蒙的分泌。下視丘腦垂腺門脈系統（hypothalamic-pituitaryportalsystem）下視丘和腦垂腺前葉是藉由下視丘－腦垂腺門脈系統連結（Figure6.4）。門脈系統是由兩個微血管網（微血管是血管中最細小的，在此可以進行血管和組織間物質的交換）串聯而成，下視丘分泌促激素到微血管網中後，這些促激素會被運送漏斗部（infundibular），在通過門靜脈後，進入第二微血管網。這些荷爾蒙會刺激或抑制腦垂體前葉的荷爾蒙釋放。Figure6.4下視丘腦垂腺門脈系統下視丘和腦垂腺前葉的激素下視丘釋放的促激素經由下視丘－垂體腺門脈系統送至腦垂體前葉，刺激或抑制不同的垂體腺促激素(pituitarytropichormones)的釋放，而這些促激素會影響身體其他內分泌腺的荷爾蒙之分泌，此第三類荷爾蒙會作用於身體各部位的目標細胞（Figure6.5）。1.催乳素釋放荷爾蒙(Prolactionreleasinghormone;PRH)：刺激腦垂腺前葉釋放催乳素刺激乳腺泌乳。2.催乳素抑制荷爾蒙(Prolactioninhibitinghormone;PIH)：抑制催乳素分泌。3.促甲狀腺激素釋放賀爾蒙（Thyrotropinreleasinghormone;TRH）：刺激腦垂腺前葉釋放促甲狀腺激素（thyrotropinorthyroid-stimulatinghormone;TSH）促進甲狀腺的發育和分泌甲狀腺素（thyroid）。4.促腎上腺激素釋放賀爾蒙（Corticotropinreleasinghormone;CRH）：刺激腦垂腺前葉釋放促腎上腺皮質素（adrenocorticotropichormone;ACTH）促進腎上腺皮質的發育和內分泌合成，刺激腎上腺產生更多的賀爾蒙，包括糖皮質固醇（glucocorticoids）、礦物皮質固醇（mineralocorticoids）、和男性激素（androgens）。5.生長激素釋放賀爾蒙（Growthhormonereleasinghormone;GHRH）：刺激腦垂腺前葉釋放生長激素（growthhormone;GH）促進生長。6.生長激素抑制賀爾蒙Growthhormoneinhibitinghormone;GHIH）：抑制生長激素分泌。7.促性腺激素釋放賀爾蒙（Gonadotropinreleasinghormone;GnRH）：刺激腦垂腺前葉釋放促濾泡成熟激素（FSH）促進配子成熟、發育，以及黃體成長激素（LH）性腺素分泌。Figure6.5下視丘和腦垂腺前葉的促激素(tropichormones)心理系一年級95135029李知穎負回饋迴路（negativefeedbackloops）控制下視丘及腦下垂體前葉的激素:下視丘和腦下垂體前葉之間產生的多步驟路徑受到負回饋迴路的調控（圖6.6）。某種從腦下垂體前葉分泌的激素有可能透過負回饋路徑，作用在下視丘上使其分泌量減少，此種調控路徑分成兩種。如圖所示，促激素2(tropichormone2)的分泌能回頭負調控下視丘，使其不再繼續產生促激素1（tropichormone1）的分泌，稱為短的負回饋迴路（shortnegativefeedback）。另外，藉由內分腺所分泌的激素3，分別作用於下視丘和腦下垂體前葉，以抑制促激素1和促激素2的分泌，此種路徑稱為長的負回饋迴路（longloopnegativefeedback）。例子︰甲狀腺激素圖中是甲狀腺釋放素的調控，是負回饋中一個很明確的例子。促甲狀腺素釋放激素(TRH)刺激甲狀腺激素(TSH)釋放。TSH刺激甲狀腺素(TH)，使其從甲狀腺中釋放。若血液中的甲狀腺素過多，則會啟動負回饋裝置，抑制TSH和TRH的分泌。甲狀腺素只能作用在自己的分泌(tropichormone)上，但像是細胞中的促性腺激素釋放激素(GnRH)或促黃體生長素(LH)和促進濾泡成熟激素(FSH)則無影響。松果體(pinealgland):松果體位於腦部，由有腺體的組織構成，會分泌褪黑激素(melatonin)。褪黑激素的功能至今仍備受爭議，但近來發現褪黑激素是週期晝夜（約24小時為一週期的生物體功能的內在波動）的來源。褪黑激素的量在晚上會逐漸上升，到了白天則會逐漸下降，而且還是個在醫療上具有助眠效果的激素。褪黑激素也提升免疫的功能並且透過干擾某些激素的活動施加鎮壓對再生功能的影響。甲狀腺(thyroidgland)心理一95135027杜若婷甲狀腺是一種甲冑狀腺體。它與上方的甲狀軟骨(俗稱亞當的蘋果)，因覆蓋於咽喉與氣管前側方，就像保護戰士(咽喉氣管)的盔甲一般，故名之。它的解剖構造可粗方成兩個側葉，兩側葉間有橋部連繫，百分之八十人中還有一錐葉由橋部向上延伸至甲狀軟骨前方。甲狀腺側葉縱向長約4公分，橫向約1.5-2.0公分，厚約2-3公分；總重量約15-20公克。是人體內分泌腺體中最大的一個。甲狀腺行走於氣管與胸鎖乳突肌間的陷凹處。左側葉的內側深部與食道並行，而控制聲帶運動之迴喉神經恰好於此兩結構間經過。甲狀腺荷爾蒙（thyroidhormones）的主要生理機能可以從六個方面來詮釋：1.熱之產生：甲狀腺荷爾蒙增加氧氣之消耗，促進主要營養素之代謝，產生熱能以維持體溫。2.蛋白質之代謝：中等量甲狀腺素促進蛋白質合成，是胎兒與新生兒身體生長與腦部發育的主要荷爾蒙，缺乏此荷爾蒙將使兒童罹患呆小症。過量的甲狀腺素會抑制蛋白質合成，甚至崩解釋出大量自由態胺基酸。此外生長激素之合成與釋放也受甲狀腺素之影響，甲狀腺機能不足會使發育期青少年生長受限。3.碳水化合物之代謝：甲狀腺素對碳水化合物的代謝與蛋白質代謝有相似的雙相現象。低劑量甲狀腺素會增進胰島素合成肝醣，而高劑量時，會使胰島素加速崩解，並且提昇腎上腺素之葡萄糖新生作用與肝醣分解作用。4.脂肪之代謝：甲狀腺素影響脂肪之合成，挪出，與分解。甲狀腺素高時，分解效應大於合成，血中膽固醇與三酸甘油酯都呈低值，反之，甲狀腺機能不足時，血中脂肪成份都呈現高值反應。5.維他命之代謝：在甲狀腺機能亢進時，體內水溶性維他命的需求量大增，組織中的維他命濃度下降。此現象可能是因維他命轉變成輔脢時，能量傳遞過程有所缺損所至。脂溶性維他命也有同樣的問題，如胡蘿蔔素合成維生素A的過程就需甲狀腺素之幫助。甲狀腺機能不足時，此合成程序失衡，胡蘿蔔素堆積，皮膚泛黃，血中維他命A偏低。6.與交感神經系統之交互作用：大部份甲狀腺機能亢進之病患都有交感神經系統過度興奮的問題。如神經質、手發抖、容易流汗與脾氣不易控制等症狀。學者研究發現此種病人腎上腺素接受體並無明顯增加跡象。顯然甲狀腺素可以使器官細胞上的腎上腺素接受體的敏感度大幅提昇。甲狀腺荷爾蒙包括四碘甲狀腺素（tetraiodothyronine;T4）及三碘甲狀腺素（triiodothyronine;T3），它是人體內維持生命所必須的最重要的荷爾蒙之一，控制著人體組織全部的新陳代謝作用。甲狀腺製造的激素、份量及它流入血液中的速度都是由腦下垂體所控制的反饋系統所決定。腦下垂體會製造一種叫作促甲狀腺激素（TSH）的蛋白質來刺激甲狀腺體分泌適量的激素。萬一它製造過多或過少的激素時，各種毛病就會叢生。甲狀腺機能減退，患者會頭髮掉落、體重增加感覺寒冷，並有便祕現象。若是甲狀腺機能亢進，患者會覺得神經質、易怒、活動力過旺、體重減輕、眼球可能突出、心跳可能不規律，並常感覺全身過熱。甲狀腺功能亢進症，又稱毒性甲狀腺腫（與中毒無關，請勿驚慌）。最常見的症狀是體重減輕、心悸、多汗、怕熱、緊張、易發怒、注意力不集中、失眠、易流眼淚、大便次數增加、月經不規則、血壓上升，理學檢查可發現甲狀腺腫大、脈搏跳動加速、手汗、兩手顫抖及眼睛病變。引起甲狀腺機能過高的原因，最常見的是葛瑞夫茲氏病(GravesDisease)，這是一種自體免疫疾病。它不是傳染病，不會「傳染」，但可能會「遺傳」，所以常常可以發現同一家族中有多人同時罹患甲狀腺機能異常，尤其是女性成員。副甲狀腺素(parathyroidglands)鈣與磷是藉由副甲狀腺素與鈣三醇而受到嚴密地控制。然而，一旦腎功能衰退，要維持這個體內平衡的代價是副甲狀腺素會開始增加分泌。在末期腎病變的病人，因為兩價陽離子代謝的改變、鈣三醇的減少、與其它會造成次發性副甲狀腺機能亢進的等因素，造成臨床上病患表現出副甲狀腺增生與副甲狀腺素分泌增加。而副甲狀腺素分泌增加會造成所謂腎性骨失養症。這個名詞是用來代表在末期腎病變中因為副甲狀腺素分泌異常所造成的多種骨病變。在過去二十年期間，因為臨床與基礎醫學的研究，己經發現造成多個腎性骨病變病理上變化的步驟。在這些發現中，慢性腎衰竭造成的高血磷就會造成次發性副甲狀腺機能亢進。而針對這個因素，傳統的治療方式有飲食的調整，磷離子的結合劑與維生素D。儘管有這些治療方式，高血鈣、高血磷、與鈣磷乘積過高都是在透析病患中常見的現象。有愈來愈多的資料顯示鈣磷代謝的改變，特別是高血磷，會增加心血管疾病的併發症與死亡率、血管鈣化，與軟組織的鈣化。在最近的研究中發現在末期腎病變的血管鈣化與骨質和礦物質的不正常調控有密切的關係。最近的影像學技術可以