6-帕金森病病人的护理

第六节帕金森病病人的护理护理诊断2护理目标3护理措施4护理评价5护理评估1学习目标1．了解帕金森病的概念及致病因素。2．掌握帕金森病病人的临床表现、护理措施及保健指导。3．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标帕金森病（Parkinsondisease,PD）又称震颤麻痹（paralysisagitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑质多巴胺（DA）能神经元变性缺失引起的一种常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓等为主要表现。多见于中老年人，男性多于女性。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估（一）健康史至今病因尚不明，一般认为与年龄老化、环境因素和家族遗传因素有关，且非单一因素引起，可能系多种因素共同作用所致。评估时应询问家族史、外伤史、既往疾病史，有无农业或工业毒物的接触史，反复发病及进展、演变情况。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标AChDA（二）临床表现本病起病隐匿，缓慢进展，进行性加重。首发症状多为震颤，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标1．震颤多自一侧上肢远端开始，呈现节律性手指屈曲和拇指对掌运动，似“搓丸样”动作，4～6次/秒，大多在静止状态时出现，情绪紧张时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失，称为静止性震颤。随病情的进展，震颤逐渐波及同侧下肢和对侧上、下肢，呈“N”字型进展，通常上肢比下肢明显，下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现。少数病人尤其是高龄病人可不出现震颤。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标2．肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。表现屈肌与伸肌的肌张力同时增高，若被动运动关节阻力均匀一致，似弯曲软铅管，称铅管样强直。若肌强直与静止性震颤叠加，可感觉在均匀阻力中有断续的停顿，似转动齿轮，称齿轮样强直。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标3．运动迟缓表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少，病人翻身、起立、行走、转弯显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成。面肌活动少时，表情呆板，常双眼凝视，瞬目减少，笑容出现和消失减慢，称面具脸。书写困难，写字时笔迹颤动或越写越小，称写字过小征。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标4．姿势步态异常由于四肢、躯干和颈部肌强直使病人站立时呈低头屈背、前臂内收、肘关节屈曲、腕关节伸直、髋及膝关节略弯曲的特有姿势。行走时启动困难，走路缓慢，上肢摆动消失，步伐碎小，脚几乎不能离地，往往失去重心，越走越快呈前冲状，不能及时停步，称慌张步态。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标5．其他症状以自主神经功能障碍较普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌过多，顽固性便秘，直立性低血压。部分病人可出现精神症状和认知功能障碍，以情绪不稳、抑郁、视幻觉、记忆减退多见。随着病程进展可发生肺部感染、骨折、压疮、抑郁症、痴呆等并发症，影响病人生活质量，并可能威胁病人生命。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（三）实验室及其他检查1．生化检测采用高效液相色谱（HPLC）可检出脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）水平降低。2．基因检测采用DNA印迹技术、聚合酶链反应技术（PCR）、DNA序列分析等可发现帕金森病易感基因。3．功能影像学检测采用正电子发射计算机断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）进行脑功能显像检测。功能影像学检测对PD的早期诊断及监测病情进展有一定价值。4．颅脑CT、MRI缺乏特征性改变，可显示脑沟增宽、脑室扩大。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（四）心理-社会状况早期病人的动作迟钝笨拙，表情淡漠，语言断续、流涎，容易产生自卑忧郁心理，胆怯、逃避，拒绝社交活动，整日沉默寡言、闷闷不乐。随着病程延长，病情进行性加重，病人丧失劳动能力，生活自理能力也逐渐下降，可产生焦虑、恐惧、孤独甚至绝望心理。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（五）治疗要点治疗原则：提高脑内多巴胺的含量及其作用，降低乙酰胆碱的活力，恢复纹状体内多巴胺与乙酰胆碱递质系统平衡。治疗目的：改善或缓解症状，提高生活质量。治疗措施：早期鼓励病人进行适度活动和体育锻炼，无需药物治疗；若疾病影响病人的日常生活和工作能力时，适当的药物治疗可不同程度地减轻症状，减少并发症而延长生命。药物治疗应坚持“low”和“slow”的原则，即尽可能地维持低剂量，缓慢增剂量，强调治疗的个体化。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理诊断/问题1．躯体活动障碍与震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。2．长期自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等自身形象改变和生活依赖他人有关。3．营养失调低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和震颤、肌强直所致机体消耗量增加有关。4．知识缺乏缺乏本病用药及预防保健知识。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理目标病人运动功能障碍进展减慢或有所改善；能够应对自身的病情变化并积极表达自我价值；营养状态改善；能说出帕金森病的各项预防保健措施。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理措施（一）躯体活动障碍1．生活护理加强巡视，主动了解病人需要，既要指导和鼓励病人自我护理，做自己力所能及的事情，又要适当协助病人洗漱、进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护。2．运动护理（1）制定运动计划（2）选择运动形式（3）指导运动方法（4）协助被动运动护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标3．遵医嘱用药选择应用抗胆碱能药、多巴胺能药、多巴胺能受体激动剂等，注意观察用药疗效和副作用，出现严重不良反应时应报告医生积极处理。左旋多巴是目前治疗PD的最有效的药物。常用复方左旋多巴，主要有美多芭（由左旋多巴加苄丝肼组成）和帕金宁（由左旋多巴加卡比多巴组成）。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标一般在用药后的前3～5年内疗效较满意，以后越来越差以致失效（疗效减退或剂末效应），并可出现运动症状波动和开关现象（指突然的不能活动和突然的行动自如，可在几分钟至几十分钟内交替出现）。“剂末效应”与有效血浓度有关，可以预知，故增加每日总剂量并分开多次服用可以预防；“开-关现象”一般与服药时间和剂量无关，不可预料，减少每次剂量，增加服药次数而每日总药量不变或适当加用多巴胺受体激动剂，减少左旋多巴用量，可以防止或减少发生。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标异动症可出现在长期服用左旋多巴制剂的病人，表现为舞蹈症或手足徐动样不自主运动、肌强直或肌阵挛，多与药物过量有关，减少左旋多巴单次剂量或加用多巴胺受体激动剂可缓解。用药应注意剂量个体化，从小剂量开始，逐步缓慢加量直至有效维持，饭前或后1小时分次服用。服药期间尽量避免使用维生素B6、利眠宁、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物，护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标常用抗帕金森病药物类型药物不良反应注意事项抗胆碱能药物苯海索（trihexyphenidyl）口干、便秘、尿潴留、瞳孔扩大、视力模糊青光眼及前列腺肥大者禁用开马君（kemadrin）苯扎托品（benztropinum）多巴胺能药左旋多巴（L-dopa）胃肠道反应、失眠、幻觉等精神症状、体位性低血压、心律失常及不自主运动等；“开关”现象；“剂末”效应等狭角型青光眼、精神病病人禁用美多芭（madopar）与左旋多巴类似，相对轻微帕金宁（sinemet）多巴胺受体激动剂培高利特（pergolide）恶心、呕吐、头晕、幻觉、不自主运动、体位性低血压、嗜睡等精神病病人禁用溴隐亭（bromocriptine）麦角乙脲（lisuride）单胺氧化酶抑制剂司来吉兰（selegiline）恶心、心律失常、精神症状、骨骼肌不适感胃溃疡病人慎用儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂托卡朋（tolcapone）运动障碍、恶心、睡眠障碍、厌食、腹泻、转氨酶升高肝损害病人慎用金刚烷胺（amantadine）下肢网状青斑、踝部水肿、抑郁、食欲减退等肾功能不全、癫痫、胃溃疡慎用（二）长期自尊低下1．心理疏导护士应细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，与他们讨论身体健康状况改变所造成的影响，及时给予正确的信息和引导；鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好；为其创造良好的亲情和人际关系氛围，减轻他们的心理压力；告诉病人本病病程长、进展缓慢、治疗周期长，鼓励他们保持良好心态。2．自我修饰指导病人进行面肌功能训练，如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齿、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困难；指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完美；为病人提供必要的隐蔽环境，尤其是进行起居、饮食和排泄等生活护理；督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，维护自身形象。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（三）营养失调：低于机体需要量1．饮食指导告知病人导致营养低下的原因、饮食治疗的原则与目的，指导合理饮食和正确进食。2．营养状况监测评估病人的饮食和营养状况，了解病人吞咽困难的程度与每日进食量和食品组成情况。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（四）健康教育1．疾病知识指导2．生活指导3．安全指导4．用药指导5．康复指导6．照顾者指导护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评价评价病人运动功能障碍是否减慢进展或有所改善；是否能够应对自身的病情变化并积极表达自我价值；营养状态是否改善；是否能说出帕金森病的各项预防保健措施及药物合理使用知识。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标思考题吴先生，56岁，3年前开始一侧上肢动作不灵活和发抖，后扩延到四肢，行走时起步困难，步态不稳，静止时加重，运动时减轻，睡眠时停止。体检：神志清楚，动作缓慢，伸屈肌肌张力增高，行走时呈向前冲式，生命征正常，心肺腹检查正常，病理征阴性。问：1．该病人主要护理诊断？2．目前采用左旋多巴制剂治疗，如何做好用药护理？护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标设计制作：皖西卫生职业学院张兰青