危急值制度相关内容的学习

亳州市人民医院检验科王海涛+为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。+“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危急值”的建立显得尤为重要，所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。危急值临床应用主要在于①危重患者得到了及时有效的求治；②增强检验工作者的责任心：危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心；③提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位：临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平及主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学得到了发展；④增强服务临床的意识与沟通能力，当出现危急值并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验科与临床的沟通机会，变被动为主动；⑤加强与护理（实习医生）的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理部（实习医生）的沟通。在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。同时，由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。征求临床科室（内科、外科、妇科、儿科）的意见，制订各级医院临床实验室生命危急值。发现数据异常↓确认“危急值”（与“危急值”列表比对）↓将“危急值”通知临床科室（电话通知为主要方式）↓“危急值”报告后进行记录↓“危急值”检验报告单发放•1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时报告检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、病员号、科别、日期、危急项目及数值、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。+临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。+检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。+2、病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士，“危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。+主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。+3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门急诊部医生或护士接收后立即向该病人的门急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务处报告。+门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。+4、健康管理中心报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向健康管理中心相关人员或主任、护士长报告。健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并做好相应记录。+临床检验“危急值”+白细胞2.5×109/L[1]+中性粒细胞0.5×109/L[2]中性粒细胞0.5×109/L时称为“粒细胞缺乏症”，为重症粒细胞减少症，极易发生严重的难以控制的感染[2]。+白细胞20×109/L+HGB+①重度贫血（31~60g/L）+②极重度贫血（≤30g/L）+①成人与新生儿的参考范围有较大差异，因此应注意化验单上标注的患者年龄。+②国际上尚没有为输血而规定的血红蛋白和红细胞压积的阈值，是否输血取决于患者各方面功能情况和症状。+血小板+PLT+①PLT40×109/L[3]+①血小板计数40×109/L，患者可有自发性出血[3]。+D二聚体+0.5μg/mL+凝血酶原时间PT+50sec+活化部分凝血活酶时间APTT+80sec+纤维蛋白原FIB+1g/L8g/L+血糖+2.8mmol/L可出现交感神经兴奋的低糖表现，引起感知功能损伤甚至失去知觉。+27.8mmol/L+可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。+血钾+3mmol/L+2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症，可出现虚弱、心律失常。2.5mmol/L为严重低钾血症+6.5mmol/L+严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心搏骤停，几乎都有心电图改变。+血钠+120mmol/L+重度缺钠，可发生神经错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐厌食，甚至抽搐、半昏迷。+160mmol/L+可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、昏迷死亡。+血氯+75mmol/L+严重的代谢性碱中毒，应考虑低氯血症的多种原因。++125mmol/L+严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的多种原因。•血钙•1.5mmol/L•可考虑肾衰竭等，还可引起手足抽搐、肌强直等症状。••4.0mmol/L•出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L有生命危险+ECO2+10mmol/L+低碳酸血症，常见于过度通气造成的呼碱。+35mmol/L+高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等。+胆红素300umoL/L新生儿+尿素氮35mmoL/L+肌酐530umoL/L+乳酸4mmoL/L+淀粉酶超过正常参考值3倍以上+TP35g/l+ALB20g/l•PH7.257.55•PO230mmHg•PCO250mmHg•PO260mmHg、PCO250mmHg为判断呼衰标准。•中枢神经系统对缺氧最敏感。60mmHg出现智力和视力减退；当PO2降至40-50mmHg有一系列精神症状；当20mmHg可造成神经细胞不可逆损害。+肌酸肌酶500U/L+肌酸肌酶同工酶80U/L+肌钙蛋白I1ng/ml+肌红蛋白90ng/ml+急性心肌梗死的定义+急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变和实验室心急标志物检测的变化。+基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂导致管腔内血栓形成+诱因：+常在饱餐后、晨时6-12时用力排便后发生+休克、脱水、出血、手术心律失常+劳累、激动+目前使用指标肌红蛋白肌钙蛋白I或T肌酸激酶同工酶B（CK-MB）以往使用标志CKASTLDH+肌红蛋白（Mb）是从受损心肌细胞中释放出来的，在AMI1-2小时即可升高，并在6小时达到峰值，是最早达到峰值的血清学指标+由于广泛存在骨骼肌等组织中，肌肉损失都将影响其特异性，而其升高时间短（24小时以内），无法单独用于AMI的诊断，这样Mb诊断AMI的灵敏度虽然很高，但特异性较差。+肌钙蛋白（cTn）是肌肉收缩调节蛋白，由3个不同的亚基组成即cTnI、cTnT、cTnC+心肌中的T和I亚基不同于骨骼肌组织，基因编码不同从而导致氨基酸序列不同，在AMI发病后3-4小时出现+以较低频率检测心肌标志物（如6-10小时/次，共3次）可以定性评价梗死面积，也有助于检测诸如再梗等并发症+cTnI在AMI早期诊断上的价值与cTnT相同，但特异性高于cTnT+标志物升高时间高峰时间恢复时间+Myb2h12h24-48h+cTnI3-4h11-14h7-10d+cTnT3-4h24-48h10-14d+CK-MB4h16-24h3-4d+CK6h24h3-4d+AST6-12h24-48h3-6d+LDH8-10h2-3d1-2w+O(∩_∩)O谢谢！