医主与病人的自主原则

第三节尊重/自主原则•一、自主原则的含义•指尊重病人自己做决定的原则要求:1．尊重患者的人格2．尊重患者的自主选择权3．尊重患者的隐私权自主原则•自主原则的核心内容是病人在疾病诊治过程中自主选择权利的实现。自主原则明确承认和规定：人身权是现代社会中人的最基本的权利，诊治行为及其后果均要作用于病人并由其承担，因此具有独立人格和正常理性的病人，有权根据自己的医疗需求自主选择医生，有权根据自己对疾病的认知理解，比较诊治方案的优劣，权衡诊治效果的利弊，自主决定是否接受某项医学决策，尤其是对有伤害、有风险的医学决策作出自主选择。自主原则的实质是对病人独立人格和自主权利的尊重和维护，是广义尊重原则的主要内容。自主原则•自主原则的具体要求是：在通常情况下，医务人员有义务主动提供足量信息、适宜环境和必要条件，以保证病人充分行使自主权；尊重病人及其家属的自主性或自主决定；治疗要经病人知情同意；保守病人的医密，保护病人的隐私，尊重病人的人格。总之，医务人员应该尊重和保证病人自主享有择医权、疾病认知权、知情同意权、保密权、隐私权等自主权益。•二、病人自主与医主•1.病人自主•2.医生作主–医主：医生作主–医主的分类：强医嘱弱医嘱全医嘱半医嘱患者黎某，男，７３岁，离休干部。因慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病，并导致肺功能衰竭，医生马上实施气管切开，并使用呼吸器。经两周治疗，病情得到缓解，日后医生几次试图撤掉呼吸器，因患者呼吸短促，并对呼吸器产生依赖心理，均未成功，患者在以后治疗期间不见病情好转，面对日复一日的医疗措施包括静脉给营养，经常性的动脉穿刺,化验血气以及引流等带来的痛苦和麻烦，一天患者对医生讲：给我撤掉呼吸器吧，我不想活了！”而家属却恳求医生坚持抢救措施。请问：医生面对这种情况应如何选择？【案例讨论2】这个案例涉及人道主义与尊重患者自主选择的伦理难题，医生必须弄清以下几个问题：其一，患者要求撤掉呼吸器是否由于痛.烦闷心理作出的暂时性决定；其二，患者要求撤掉呼吸器是否处于不确切的信息基础上作出的决定。总之，患者的决定是否建立在真正自愿基础之上的。鉴于上述案例不属于真正自愿的决定，况且家属又坚持抢救，在这种情况下医生出于人道主义而又不完全违背患者真正自主权，继续抢救是必要的。【伦理分析】