中医耳鼻喉科总复习

名词解释1耳胀：因外邪，湿浊上蒙清窍所致的以耳内胀，闷，堵塞感为主要特征的疾病。2鼻鼽：由于脏腑虚损，卫表不固所致的，以突然和反复发作的鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要特征的鼻病。3喉痹：因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损，咽喉失养所致的以咽痛或咽部不适感，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。4乳蛾：因邪毒积聚喉核或脏腑虚损，喉核失养所致的以咽痛或咽部不适感，喉核红肿，表面有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。5梅核气：痰气互结于咽喉所致的以咽部异物感，如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。6喉痈：因内外热毒搏结咽喉所致的咽喉及其邻近部位的痈肿，以咽喉红肿疼痛，吞咽困难为主要特征。解剖与生理耳：中耳结构：鼓窦，乳突，鼓室，咽鼓管两房一厅一地道：两房（鼓窦，乳突），一厅（鼓室），一地道（咽鼓管）鼓室的主人（3块听小骨）：锤骨，砧（zhen）骨，镫骨咽鼓管的功能：维持鼓室腔与外界的气压平衡，引流•全长约3.5cm•骨部：外1/3——鼓室口•软骨部：内2/3——咽口（鼻咽部）儿童与成人咽鼓管比较：短，宽，平，直鼻：鼻的组成：外鼻，鼻腔，鼻窦鼻中隔前下方——立特氏区（青少年最常出血部位）鼻窦——上颌窦开口于中鼻道额窦开口于中鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝鼻的生理——呼吸和保护功能：通气(鼻阻力），调温（鼻腔黏膜血管丰富），调湿（黏膜分泌功能)清洁(鼻毛阻挡、纤毛运动及粘液毯、喷嚏）；嗅觉功能,共鸣功能咽：咽的分部：鼻咽部，口咽部，喉咽部鼻咽部——顶后壁：腺样体——侧壁：咽隐窝（鼻咽癌好发部位）口咽部——前方：咽峡（喉关）侧壁：腭舌弓腭咽弓腭扁桃体（喉核）后壁：咽后壁（喉底）咽后壁淋巴滤泡咽侧索喉：喉软骨：单块——甲状软骨：喉部最大软骨，喉结，喉部最大软骨——环状软骨：喉部唯一完整的环形软骨，保持喉的外形，保证呼吸通畅——会厌软骨：喉面、舌面（组织疏松）喉腔——声门区：声门裂（上呼吸道最窄处，喉最窄处）常引起急喉风耳部疾病：耳疖：发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿突起为特征耳疮：以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。诊断要点：耳疖和急性耳疮都有耳廓牵拉痛，耳屏压痛耳疖与脓耳都有疼痛，鉴别在于耳廓是否有牵拉痛疾病耳疖耳疮急性慢性病史多有挖耳史症状耳痛，张口、咀嚼时加重；病程短耳痒或轻微耳痛；病程长检查耳廓牵拉痛，耳屏压痛外耳道弥漫性充血，皮肤增厚，或有少许渗液外耳道软骨部局限性红肿，可化脓外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物耳胀定义：耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。。西医的类似疾病：分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等说明：单耳或双耳发病为常见多发病，儿童更多見诊断要点：突出症状：耳内胀闷堵塞感（最突出的症状），听力下降（自听增强）两大体征：鼓膜内陷（甚或粘连、钙化）鼓室积液征（液平、液气泡）耳胀内治：证型风邪外袭痞塞耳窍肝胆湿热上蒸耳窍脾虚失运湿浊困耳邪毒滞留气血瘀阻治法疏风散邪宣肺通窍清泄肝胆利湿通窍健脾利湿化浊通窍行气活血通窍开闭方药荆防败毒散银翘散龙胆泻肝汤参苓白术散通窍活血汤通气散肝胆湿热，上壅耳窍表现：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，或有听力减退及自听增强，或耳鸣。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌质红，苔黄腻，脉浮数。检查可见鼓膜色红或橘红色，内陷或见液平面，鼓膜穿刺可抽出黄色较黏稠的积液。治法：清泻肝胆，利湿通窍方药：龙胆泻肝汤耳面瘫分为6级耳面瘫——牵正散：白附子（善去头面之风），僵蚕（善解络中风痰），全蝎（善搜剔脉络，为祛风通络之要药）耳眩晕耳眩晕（周围性眩晕）特点：必备症状：旋转性眩晕，可反复发作伴随症状：恶心呕吐，耳鸣，耳聋，耳胀闷感等神志清楚中枢性眩晕的特点：可出现意识障碍眩晕程度较轻，持续时间较长眼震与眩晕往往不一致，可出现垂直性眼震少有耳鸣耳聋及恶心呕吐、出冷汗等症状耳聋分类：传导性聋，感音神经性聋，混合性聋脓耳概念：以鼓膜穿孔、耳内流脓（最突出的症状）、听力下降为主要特征的耳病。西医学类似疾病：急、慢性化脓性中耳炎说明：为临床常见多发病，儿童发病率高于成人诊断要点：急性期慢性期症状耳痛，耳内流脓，听力下降，可伴发热反复耳内流脓，听力下降体征鼓膜充血，紧张部穿孔鼓膜紧张部或松弛部穿孔，或见肉芽、胆脂瘤、硬化灶辅助检查①听力检查：传导性聋②血常规：WBC升高①听力检查：传导性聋或混合性聋；②颞骨CT：中耳乳突可见软组织影或骨质破坏辨证要点：证型风热外侵肝胆火盛脾虚湿困肾元亏虚主症耳痛，听力下降，或流脓耳痛剧烈，耳鸣耳聋，流脓黄稠耳内流脓反复发作，缠绵不愈，脓液色白或稀或粘耳内流脓不畅，脓液臭秽，耳鸣耳聋体征鼓膜红赤，或搏动性溢脓鼓膜充血、穿孔，脓液黄稠带红鼓膜紧张部穿孔，或有肉芽鼓膜松弛部或边缘性穿孔，或见胆脂瘤兼症风热表证肝胆火热证脾虚湿困证肾阴虚或肾阳虚证治法疏风清热解毒消肿清肝泻火解毒排脓健脾渗湿补托排脓补肾培元祛腐化浊方药蔓荆子散龙胆泻肝汤托里消毒散知柏地黄丸肾气丸方药：托里消毒散《外科正宗》组成：人参，白术，黄芪，茯苓，当归，川芎，白芍，甘草，桔梗，皂角刺，金银花，白芷（托里消毒参术芪，茯苓归芎芍草桔；皂刺银花与白芷，扶正托毒效称奇）脓耳外治法：1清除脓液2滴耳3吹耳4滴鼻5手术（清除不可逆病灶，重建鼓膜、听骨链）鼻部疾病：鼻疔最突出症状：鼻部疼痛（最突出症状），可伴有发热、头痛等症状。鼻窒最突出症状：以经常性鼻塞（最突出症状）为主要特征的慢性鼻病。鼻槁：以鼻内干燥、黏膜萎缩，甚或鼻腔宽大为主要特征的慢性鼻病。（尚有鼻塞、嗅觉失灵等）鼻槁禁用血管收缩剂（减充血剂）滴鼻鼻渊：以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。辨证要点：证型肺经风热胆腑郁热脾胃湿热脾气虚弱肺气虚寒共同点浊涕量多，鼻塞，嗅觉减退；中鼻道或嗅裂见脓涕，中鼻甲肿胀头痛较重，体表有压痛，鼻涕色黄，鼻黏膜红肿头痛较轻，涕色白，鼻黏膜淡红，或息肉样变病程较短病程较长不同点常见于伤风鼻塞之后头痛剧烈头重痛，纳呆，腹胀，便溏遇风冷加重风热表证肝胆火热证湿热证脾虚证肺气虚证苍耳子散：苍耳子、辛夷、白芷、薄荷鼻渊与鼻窒鉴别表鼻窒鼻渊病史有反复外感病史可有外感病史症状特点发病渐起，症状逐渐加重，交替性或持续性鼻塞。症状经久不除。发病渐起，症状逐渐加重，鼻塞可轻可重，以流脓涕,头痛为主要症状，症状经久不除。检查1.鼻黏膜多为红肿。2.鼻涕粘稠、色黄量少。3.影像学检查鼻窦无阳性体征。1.鼻黏膜多为红肿。2.脓涕量多，中鼻道多见引流。3.影像学检查鼻窦有阳性体征。鼻鼽：是指以突然和反复发作的鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞为特征的鼻病。与过敏性鼻炎相类似“鼽”的含义：鼻流清涕肺气虚寒，卫表不固全身辨证：畏风怕冷，倦怠懒言，咽痒，咳嗽痰稀,面色苍白，背冷,自汗，舌淡红，苔薄白，脉细弱。局部特征：鼻痒，喷嚏甚。咽喉部疾病：喉痹：以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。西医相关疾病：急性咽炎，慢性咽炎（单纯性、肥厚性、萎缩性）说明：为临床常见多发病，中医治疗有优势六味汤：荆芥、防风，薄荷，桔梗、甘草，僵蚕（六味汤中有荆防，薄荷桔梗甘草僵）功效：疏风散邪，利咽止痛乳蛾：咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病乳蛾与喉核的概念：喉核是解剖名词，乳蛾是病名。乳蛾发病的部位在喉核何为梅核气？梅核气：以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出、咽之不下为主要特征的疾病。喉瘖：以声音嘶哑（最突出症状）为主要特征的喉部疾病，中医称为喉喑（瘖）。包括西医学的急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结、声带麻痹等疾病。喉痈：指发生于咽喉间及其邻近部位的痈肿。间接喉镜检查：给镜面加热的目的？防止起雾喉关痈主要特征（易误诊为乳蛾）：乳蛾发病数日后，一侧咽痛加剧，吞咽时甚，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，汤水易呛入鼻腔，甚则张口困难。主要特征：一侧腭舌弓或腭咽弓显著红肿隆起；患侧软腭、悬雍垂红肿，并偏向对侧。鼻咽癌诊断检查：1.鼻咽部检查（病理组织学检查确诊主要依据）2.颈部检查3.CT或MRI检查鼻咽癌外治法首选放射治疗病例分析：（另一病案尚不确定为哪个，故资料中病案最好都当大题病案记！）病案一：喉刘某，男，20岁。主诉：右侧咽喉疼痛4天伴发热，吞咽困难。现病史：患者4天前开始咽喉疼痛，伴发热，自服牛黄解毒片无效，近2天咽痛加重，伴张口受限，吞咽困难，痰涎壅盛，语言含糊，如口中含物，痛连右侧耳窍，颈部活动受限，头偏右侧，口干口臭，大便结，小便黄。检查：咽部充血，右侧前腭弓红肿高突，中间较软，双扁桃体II°大，有脓点，右扁桃体被推向内下方，悬雍垂被推向左侧。舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。中医诊断？中医证型？中医治则？方药？组成？其他外治法？其他方法？中医诊断：喉痈（喉关痈？）中医证型：热毒困结，化腐成脓中医治则：泄热解毒，消肿排脓方药：仙方活命饮组成：穿山甲，贝母，皂角刺，防风，没药，天花粉，金银花，白芷，赤芍（药），甘草节，陈皮，当归尾，乳香（贾母造房，没花金银，只要草皮归汝乡）其他外治法：吹药，含服，含漱，蒸汽吸入，外敷，排脓其他方法：针灸法（体针，针刺放血），擒拿法病案二：（有迷惑性）患者李某，咽喉疼痛1天，逐渐剧烈，吞咽时更重，进食困难。检查：咽部轻度充血，双扁桃体Ⅰ度，隐窝口无分泌物。口咽部余检查无特殊。思路：咽部疼痛，剧烈——检查可看到咽部轻度充血，双扁桃体Ⅰ度，隐窝口无分泌物。口咽部余检查无特殊。喉痈，会误诊为喉痹，乳蛾，急性咽炎，急性扁桃体炎。若为喉痹，病例只为轻度充血，但疼痛剧烈，不太吻合。若为乳蛾，双扁桃体Ⅰ度，但隐窝口无分泌物，故扁桃体无问题，不能诊断为乳蛾。故临床上，若遇到体征和症状不相吻合，又不能做特殊的检查，我们要首先想到喉痈。喉痈里面的会厌，会厌在喉咽的位置，张开嘴看不到，需要特殊仪器（间接喉镜，电子喉镜等）才能看到。病例三：：耳眩晕王某，女，35岁。眩晕反复发作1年余，今天早晨起床后突感头晕目眩，自觉房屋在旋转，以致不能站立，只能闭目静卧，同时恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，胸闷，右耳鸣及听力下降，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。你的诊断？证型？（对书本）耳眩晕——寒痰中阻？（不确定，书上没找到答案）病例四：：鼻衄患者，男，45岁。左鼻出血来诊，虽自用棉花堵塞，仍不断有血液渗出，血色鲜红，患者甚为紧张。这种情况的最佳处理方法？1.冷敷法：取坐位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或后颈部，以达到冷敷止血的目的。2.压迫法：用手指紧捏双侧鼻翼10～15分钟以达到止血目的。3.导引法：令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴上，以引火下行而止血。4.滴鼻法：用血管收缩剂滴鼻或浸以该药物棉片置入鼻腔止血，以便寻找出血部位（有高血压病史者慎用）。5.吹鼻法：选用云南白药、蒲黄、血余炭、马勃粉、三七粉等具有收涩止血作用药粉吹入鼻腔，粘附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔。6.烧灼法：适应于反复小量出血且能找到固定出血点者。7.鼻腔填塞法：是最常用和最有效的止血方法，适用于出血量多，渗血面积较大，出血部位不明且上述方法未能止血者。通过填塞物持续加压，达到压迫止血目的。问答题（理论上6个，确定为5个，估计两卷用重复）：1如何诊断鼻渊？？1病史：可有伤风鼻塞或鼻窒等病史2临床症状：浊涕量多为必备的症状，可流向鼻前孔，也可向后流入咽部，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额，鼻根部或颌面部，头顶部等，并有一定的规律性。3检查：（1）鼻窦区压痛（2）鼻腔检查：鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或为淡红色，中鼻甲肥大或呈息肉样变，中鼻道，嗅沟，下鼻道或后鼻孔可见脓涕。（3）上颌窦穿刺冲洗，体位引流（4）影像学检查：鼻窦X片，CT，MR检查可协助诊断。2鼻衄的中医外治法：1.冷敷法：取坐位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部，以达凉血止血的目的。2.压迫法：用手指紧捏双侧鼻翼10-15分钟，或用手指掐压患者入前发际正中线1-2寸处，以达止血目的。3.导引法：令病人双足浸于温水中