口腔影像学复习资料

名解：电磁辐射：以互相垂直的电场和磁场，随时间变化形成前运动的电磁波，如X线r线。波长越短，频率愈大者，能量愈高，穿透力愈大下颌骨侧斜位片：是临床最常用的检查方法之一，常用于观察下颌骨体、升支及髁突的病变颞下颌关节侧斜位片：又称许勒位片，可拍摄两侧开、闭口位片，显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像关节间隙：主要为关节盘所占据，正常成人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。在许勒位片上，关节上间隙约为2.08mm，后间隙约为2.30mm，前间隙约为2.06mm.两侧关节间隙对称含牙囊肿：是因牙胚胎期在缩余釉上皮和牙冠之间，或缩余釉上皮之间出现液体积聚所致，含牙囊肿包围着一个未萌出的牙冠且附着于该牙的颈部Codman三角：即骨膜三角，骨肉瘤所致的骨膜反应有层状和袖口状，后者指增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状1，LeFortI型骨折；骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平地延伸至翼突，为一条密度减低不整齐的裂隙影。显示出上颌窦内侧壁，颧牙槽嵴折裂，并可伴有牙损伤。此型骨折发生于上颌骨下部，为上颌骨低位骨折。2LeFortII型骨折，骨折线横过鼻背，通过眶内下，眶底，经眶下缘，颧骨下方向后达翼突。还可波及颧骨，鼻骨和泪骨等相邻诸骨，甚至波及颅底。此型骨折为上颌骨中位骨折。3LeFortIII型骨折；骨折线横过鼻背，眶部，经颧骨上方达翼突。常伴有颅脑损伤及颅底骨折。还可致颅颌面骨分离。当此型骨折累及蝶骨翼突时，由于其位置隐蔽，常规X线摄片不能显示，CT显示良好。电离辐射；：分为电磁辐射，粒子辐射两大类牙科X线机组成:X线机头、支臂和控制部分组成。X线机头内有X线管、变压器根尖片：投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直，投照上颌后牙时，听鼻线（外耳道口上缘至鼻翼之连线）与地面平行；投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直，投照下颌后牙时，听口线（外耳道口上缘至口角之连线）与地面平行根尖片投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右，投照右上颌12时，应以右上颌1的切缘为标准，投照后牙时，胶片横放，边缘高出牙合面10mm左右。留有这些边缘，其目的是能使照片形成明显对比度及避免牙冠影像超出胶片分角线投照技术的原理是共边三角形内若有两个角相等，则这两个三角形全等，投照下颌牙，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm的假想连线上，然后对准被检查牙的部位射入牙合翼片的用途：主要用于前磨牙和磨牙区检查，检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与随室是否穿通和穿通程度，以及充填物边缘密合情况等。此外尚可用于确定是否有牙槽嵴顶的破坏性改变。还可检查儿童滞留乳牙根的部位及位置、恒牙胚的部位及其与乳牙根的关系以及乳牙根的吸收类型等上颌前部牙合片：用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况上颌后部牙合片：用于观察一侧上颌后部骨质变化的情况下颌前部牙合片：用于观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质变化下颌横断牙合片：用于检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，也可用于辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等。如欲观察颌下腺导管结石，则需以投照软组织条件曝光华特位片：用于观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳2岁时，上颌窦才能在X线片上显示，在第三磨牙萌出时发育完成，筛窦一般需在6岁以后进行X线检查才具有价值，额窦一般在3岁左右开始发育，6～7岁时在X线片上可以显示，至20岁时发育完全，蝶窦在3岁以前很少显示，至成年时才发育完全颧弓位片：用于检查颧骨及颧弓骨折曲面体层的优缺点：优：一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等解剖结构的影响；缺：有失真，尤其对颌骨形态变异者，如V或u形牙弓者曲面体层摄影片的用途：观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。下颌位曲面体层片和上颌位曲面体层片则分别主要用于观察下颌或上颌的病损涎腺造影适应症：涎腺慢性炎症、舍格伦综合征、涎腺良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石以及需要确定涎腺周围组织病变的范围】禁忌症：对碘过敏者以及涎腺急性炎症期间，还有阳性涎腺导管结石造影剂有泛影葡胺（亲水性）和碘化油（油性）下颌骨骨髓炎比上颌骨多见，是因为下颌骨血运差，且下颌骨颊舌侧密质骨较厚，炎症渗出物不易引流婴幼儿颌骨骨髓炎多为血源性感染，因而多见于血运丰富的上颌骨牙源性上颌窦炎最常见病因是由上颌磨牙及第二前磨牙根尖周炎扩散至上颌窦引起，其发生与解剖因素有关。CT片刻间病原牙根尖周骨质破坏或窦内有断根遗留颌骨放射性骨坏死：X线检查下颌病变时拍摄曲面体层片，检查上颌病变时可拍摄牙合片及华特位片病理性骨折多发生于下颌骨骨膜对放射线高度敏感，放射线照射后的骨膜活力明显降低，甚至消失，因而颌骨放射性骨坏死很少发生骨膜成骨颌骨放线菌性骨髓炎是一种由放线菌引起的、以肉芽肿性和化脓性病变为特点的慢性颌骨骨髓炎含牙囊肿的X线特点：颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的冠根交界处】一般以单囊表现为主】囊肿内的牙易被推动，甚至翻转面裂囊肿：包括鼻腭管囊肿和球上颌囊肿和正中囊肿鼻腭管囊肿：X线表现特点为病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的连续性存在。球上颌囊肿：X线特点；在上颌侧切牙和尖牙（均为活髓牙）之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推分开。正中囊肿：X线特点上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。牙源性角化囊肿与成釉细胞瘤的影像学鉴别？成釉细胞瘤，分房大小不等，相差悬殊，有的大小基本一致，各房间分隔锐利，略呈弧形，骨皮质膨胀多向唇颊侧，可菲薄，邻牙牙根吸收，可呈锯齿状。牙源性角化囊肿，不易鉴别，但可多发，颌骨膨胀多向舌侧；牙吸收较少，多呈斜面状；病变常沿颌骨长轴生长发展；复发时除颌骨病损外，尚可有颌骨周围软组织侵犯成釉细胞瘤；最常见的牙源性肿瘤。影像学表现（1）多房型，为最多见。分房大小常不等，成群排列，相互重叠；整个病变边缘清晰，多为密度增高的白线所包绕；房隔密度较高。牙根呈锯齿状或截断状吸收（2）单房型较多房型少见。X线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹（与颌骨牙源性囊肿相比，切迹一般多见于该肿瘤）；牙根呈锯齿状吸收（3）蜂窝型，较多房型少见。所谓蜂窝是指大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴。肿瘤边缘清晰（4）局部恶性征型，最少见。颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种X线表现颇似颌骨恶性肿瘤，唯肿瘤内或边缘残留的不全房隔可资与恶性肿瘤鉴别除以上四型外，尚有一些共同的X线特征：（1）颌骨膨胀，以向唇侧为主；（2）牙根呈锯齿状吸收；（3）肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失；（4）肿瘤边缘可有部分增生硬化；（5）肿瘤区牙可被推移位或脱落缺失；（6）瘤内罕见钙化；（7）瘤内可含牙。牙瘤属于成牙组织发育畸形，而非真性肿瘤。分混合性牙瘤和组合性牙瘤】影像学表现；X线平片，混合性牙瘤主要表现为颌骨内异常高密度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维包膜围绕，颌骨可有膨胀。组合性牙瘤主要表现为颌骨内有许多大小不等，形态各异的小牙堆积。瘤体大小变异很大，恒牙常为肿瘤阻挡而不能萌出。有时牙瘤可与囊肿同时存在，故有囊性牙瘤之诊断。牙源性黏液瘤分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状“改变成牙骨质细胞瘤影像学表现：团状密度增高区，肿瘤周边可见低密度结缔组织包膜骨化纤维瘤；影像学X线平片，骨化纤维瘤多以高密度混合表现为主。部分病变以低密度变化为主。间有少量钙化或骨化。病变内部的异常高密度硬组织成分的形态变化多样，或为纤细和粗糙的线隔；或为点状或斑片状形态。骨瘤分为松质型和密质型，前者多见：密质型多见于老年人群，常见于下颌角的外侧和上颌结节区；松质型骨瘤罕见于前牙区。X线表现：松质型可见以圆形或半圆形骨性突起为特征，基底较宽，边缘光滑；密质型表现为团状高密度，可突出于骨表面，边缘光滑，呈分叶状改变颌骨中心性血管瘤影像学表现：1、溶骨改变2、骨小梁减少或消失，表现为不规则的单房或多房低密度区3、多房内部的骨隔纤细，可排列成网状、蜂窝状和皂泡状4、粗细不均的条隔可由颌骨中央向外扩散，呈长短不一的放射状骨针5、邻牙可被推移位，牙根可有吸收脉管瘤分为：毛细血管、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。上述三型血管瘤或畸形尚可以混合形式出现，故有混合型血管瘤和血管畸形之称MRIT1加权像病变多呈低信号，T2加权像病变以高信号表现为主颌骨是全身骨骼系统中唯一能发生原发性上皮癌的骨骼骨肉瘤以瘤细胞直接形成骨样组织为特征。肿瘤的主要成分有肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞和骨样基质。肿瘤性骨多时，呈黄白或淡黄色，质地坚硬。肿瘤性骨少时，呈灰白或灰红色鱼肉状，质地松软。瘤内常有出血、坏死、液化和囊性变骨膜反应并非恶性肿瘤所特有。X线片和CT都能显示骨膜反应。口腔颌面部上皮组织癌中，鳞状细胞癌占80%以上牙龈癌以溃疡表现为主，颊癌可呈溃疡型和外生型骨肉瘤是发生于颌骨内较常见的恶性肿瘤。影像学表现；（1）骨质结构改变；（2）瘤骨形成；（3）骨膜反应；（4）软组织肿块形成；骨折的基本X线表现；（1）骨折线；是贯穿密质骨与松骨质的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为横形，纵形，螺形或丫形等。（2）异常致密线，骨折两断相重叠时可见，多见于嵌入性骨折。（3）骨小梁扭曲紊乱，可见松骨质，牙槽骨骨折。（4）游离碎骨片；多见于粉碎性骨折。(5)压缩变形；如髁突骨折常表现有髁突变形，上颌骨颧骨骨折，可引起上颌窦变形及积液。（6）骨缝分离；常见为骨缝裂开，如颧额缝等。下颌骨的外形为U形结构，受外伤时可发生直接骨折或间接骨折骨折的类型；分为完全性和不完全性骨折；横形，斜形和纵形骨折；粉碎性，嵌入性和凹陷性骨折；以及青枝裂隙骨骨折断端移位见于完全性骨折骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别；骨折线是密质骨和松质骨断裂而显示不整齐，密度减低的条状阴影，呈直线状，锯齿状或不规则状，密质骨和骨小梁终止于骨折线的边缘而失去连续性，新鲜骨折线边缘清晰而锐利。正常骨缝和营养管有恒定的位置和走行方向，显示为均匀的线状低密度影，正常骨缝连接端无错位，衔接紧密。下颌骨骨折部位可发生于；正中颏部，体部及升支。（1）颏部骨折；（2）颏孔区骨折，（3）下颌角部骨折（4）髁突骨折上颌骨骨折X线检查首选华特位片，腭骨骨折以上颌牙合片显示下颌骨骨折X线检查可选择下颌骨侧斜位，下颌骨后前位，下颌开口后前位，下颌前部（牙合）片及曲面体层片等；髁突骨折可选用颞下颌关节正位及侧位体层片。曲面体层片对显示多发骨折比较理想。此外，也可选择CT检查颌面骨骨折1~2个月后，临床上已明显愈合但由于此时是未钙化的骨样组织，X线片上并不能显示骨性愈合。一般在3~6个月方可见骨性愈合X线征象，儿童则可在2个月或更短时间内便可显示。髁突骨折分类：1、一般规律类：指折断后髁突仍位于关节窝内，骨折断端有移位或无移位，无移位者愈合快；有移位者折断块前下呈重叠移位2、髁突内弯移位类：发生于髁突颈部。有资料称中位骨折。断端成角畸形3、前脱帽类：髁突头部一小部分骨折，有资料称高位骨折。打断小骨块多被翼外肌牵拉向前上内移位4、髁突骨折伴前脱臼类：多发生于髁突颈部。骨折后髁突脱位至关节下方或前上方涎腺炎症包括慢性复发性腮腺炎和慢性阻塞性涎腺炎。复发性者末梢导管扩张呈点状、球状；阻塞性者表现为主导管扩张，瘢痕形成可呈腊肠状涎腺肿瘤：B超表现分为5种：1、良性肿瘤：多呈圆形或类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀2、具有侵袭性的良性肿瘤：肿瘤呈分叶状，边界清楚，但不光滑，内部回声均匀3、低度恶性肿瘤：呈分叶状，边界清楚，但不光滑，内部回声不均匀4、恶性肿瘤：形态不规则，边界不清楚，内部回声高度不均匀5、Warthin瘤：呈类圆形，边界清楚，内部低回声区被线状强回声分隔成网状格【注：涎腺囊肿不属于涎腺良性肿瘤范围i，但对囊性实性病变鉴别能力较强是B超检查的一个特点和优势】CT：1、良性肿瘤：