第四节人群营养状况评价及干预策略

第四节人群营养状况评价及干预策略营养调查（nutritionalsurvey）全面了解个体或群体营养状况的基本方法，目的是了解不同生理状况、不同生活环境、不同劳动条件下各种人群营养状况和存在的问题，为有计划地改善和提高人民膳食质量提供科学依据。《中国居民营养与健康状况调查》城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物偏低；超重和肥胖患病率呈明显上升趋势；一些营养缺乏病依然存在；高血压患病率有较大幅度升高；糖尿病患病增加；血脂异常值得关注；膳食营养和体力活动与相关慢性病关系密切。♣膳食调查♣体格测量♣营养缺乏病的临床检查♣营养状况实验室检测【人群营养评价指标】（一）膳食调查调查方法：1.称重法2.记账法3.回顾法4.化学分析法5.食物频率法1、称重法（称量法）系对某一伙食单位（集体食堂或家庭）或个人一日三餐中每餐各种食物的食用量进行称重，计算出每人每天各种营养素的平均摄入量，调查时间为5-7天。2、记帐法对建有伙食帐目的集体食堂等单位，可查阅过去一定期间食堂的食品消费总量，并根据同一时期的进餐人数，粗略计算每人每日各种食品的摄取量，再按照食物成分表计算这些食物所供给的能量和营养素数量。优点：简便、快捷缺点：不够精确优点：能准确反映被调查对象的食物摄取情况，也能看出一日三餐食物分配情况，适用于团体、个人和家庭的膳食调查。缺点：花费人力和时间较多，不适合大规模的营养调查。3、回顾法经过询问或由调查单位或对象提供每天的膳食组成情况，回顾性地了解调查对象的膳食营养状况。适用用个人或家庭。简便易行，但不够准确。4、化学分析法是收集所调查对象一日膳食中要摄入的所有主副食品，通过实验室的化学分析法来测定其能量和营养素的数量和质量。此法要求高，分析过程复杂5、食物频率法食物频率法是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的一种方法。这种方法以问卷形式进行膳食调查，以调查个体经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月甚至每年所食各种食物的次数或食物的种类来评价膳食营养状况。膳食调查结果的整理及评价：平均每人每日摄取主副食品的名称及数量；根据食物成分表计算出各种食物的营养素和热能的含量；计算出平均每人每日各种营养素和热能平均摄入量；计算出三大热能营养素的百分比；计算三餐热能比；计算出蛋白质来源百分比。1一日营养计算表（评价各种营养素摄入量）2三餐能量分配（评价膳食制度）3热能来源分配（评价膳食结构）4蛋白质来源比（二）体格测量测量指标：婴幼儿：身长、体重、头围、胸围、顶臀长、上臂围儿童：身高、体重、头围、胸围、坐高、上臂围成人：身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮褶厚度意义：评价机体膳食营养状况。标准：统一规定（二）体格测量1.体重与身高（1）年龄组别体重主要用于儿童。以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较，应在标准体重均值的2个标准范围内（或在第25～75百分位数范围）。（2）身高组别体重以实测体重与同身高组的标准体重相比较，也应在均值的2个标准差范围内（或在第25～75百分位数范围）。（3）理想体重（标准体重）主要用于成人。计算公式如下：理想体重（kg）=身高（cm）－100（当身高为165cm以下者为105）实际体重在理想体重：±10%为正常范围±10-20%为超重或瘦弱±20%为肥胖或极瘦弱（二）体格测量身高体重BMI是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。BMI=体重(kg)÷身高(m)²BMI是评价身体肥胖程度的更常用、更科学的方法，首先测量身高和体重，然后通过公式，就可以计算受试者的身体质量指数。（4）体质指数（BodyMassIndex，BMI）（二）体格测量类别BMI过轻18.5正常范围18.5～23.9超重24～27.9肥胖≥28身体质量指数(BodyMassIndex，BMI）我国的标准（1）皮褶厚度是通过皮下脂肪组织反映身体脂肪含量。WHO推荐选用肩胛下、三头肌和脐旁三个测量点。2.皮褶厚度与上臂围瘦、中等和肥胖的界限：男性10mm10-40mm40mm女性20mm20-50mm50mm（2）上臂围是上臂中点周长，反映肌肉及脂肪的情况，可大致了解一般营养状况，此指标多用于5岁以下儿童。2.皮褶厚度与上臂围腰围(WaistCircuit，WC)腹部脂肪蓄积：WC≥85cm男WC≥80cm女WHO建议：男性WC94cm女性WC80cm作为肥胖的判定标准3.腰围与臀围腰臀比（WaisttoHipRatio，WHR)中心性肥胖：WHR0.9男WHR0.8女3.腰围与臀围1.眼睛：角膜干燥、充血、夜盲、睑缘炎、畏光是由维生素A、维生素B2摄入不足造成的。2.黏膜：眼睑下黏膜是观察血色素较好的部位，黏膜苍白表明贫血。3.口腔：口角炎、唇炎，表示缺乏核黄素或尼克酸；舌炎，如舌猩红、舌肿、舌乳头减少等，可能与核黄素、或尼克酸、或叶酸缺乏有关。牙龈出血表示维生素C缺乏。牙釉上出现斑块，反映氟摄取量过高。（三）营养缺乏病的临床检查4.皮肤：机体裸露部位的对称性皮炎是尼克酸缺乏所致。毛囊角化与缺乏维生素A有关。缺乏维生素B6和核黄素会造成鼻翼两侧的脂溢性皮炎。在施加压力后皮肤下出现点状出血，这往往是缺乏维生素C的征象。5.毛发：毛发干燥、无光泽、稀少，可能与蛋白质或维生素A营养不良有关。（三）营养缺乏病的临床检查6.骨骼：鸡胸、串珠肋、方颅、O形腿、X形腿，反映缺乏维生素D。7.神经系统：运动机能减弱，末梢感觉减弱或消失，膝腱反射减弱或消失，腓肠肌压痛等，反映缺乏维生素B1。8.其它：甲状腺肿大，在缺碘或碘摄入过多时均可引起。核黄素缺乏可导致阴囊炎、阴唇炎的发生。下肢浮肿多半是缺乏蛋白质或维生素B1。指甲形成反甲表示铁不足。（三）营养缺乏病的临床检查1.蛋白质营养状况检查：常用的指标有血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血红蛋白、血清铁蛋白、白/球值等。2.脂肪营养状况检查：常用的指标有血脂、血清甘油三酯、血清胆固醇、α脂蛋白、β脂蛋白等。3.铁营养状况检查：常用的指标有血清铁、血液血细胞比容、红细胞游离原卟啉、血清运铁蛋白饱和度、全血血红蛋白浓度等。（四）实验室检查4.钙、磷、维生素D营养状况检查：常用的指标有血清钙、血清无机磷、血清碱性磷酸酶、血浆25-（OH）D3等。5.维生素A营养状况检查：常用的指标有血清视黄醇和血清胡萝卜素。6.维生素B1、维生素B2、维生素C、烟酸、叶酸营养状况检查：常采用尿负荷实验检测水溶性维生素的营养状况。（四）实验室检查三、人群营养干预策略营养干预是改善人们营养状况的重要的措施与行动。在进行营养干预前，要了解并调查干预区域内主要的营养问题，分析产生的营养问题或疾病的原因，明确其主要的营养问题与疾病。在营养干预前，要确立目标、目的、时间与干预的人群，并根据当地的实际情况，有效地利用当地的资源，合理地采取有效的干预方法，选择营养干预的途径，建立营养干预计划，实施有效的干预，以达到预期的效果。三、人群营养干预策略（一）心血管疾病的营养防治原则1.控制总能量摄入，保持理想体重2.限制脂肪和胆固醇摄入3.适量摄入蛋白质，少吃甜食4.保证充足的膳食纤维摄入5.供给充足的维生素和无机盐6.饮食清淡，少盐和限酒7.适当多吃保护性食品三、人群营养干预策略（二）糖尿病的营养防治原则1.控制总能量是糖尿病饮食治疗的首要原则2.供给适量的碳水化合物3.供给充足的膳食纤维4.供给充足的蛋白质5.控制脂肪摄入量6.多食蔬菜，供给充足的维生素和无机盐7.糖尿病患者不宜饮酒8.糖尿病患者应合理安排每日三餐三、人群营养干预策略（三）肥胖的营养防治原则1.控制总能量2.限制脂肪摄入量3.碳水化合物的供给要适量4.限制辛辣及刺激性食物及调味品5.膳食中必须有足够量的新鲜蔬菜6.应注意烹调方法多采用蒸、煮、炖、拌、氽、卤等方法，避免油煎、油炸和爆炒等方法7.养成良好的饮食习惯一日三餐要定时定量三、人群营养干预策略（四）骨质疏松症的营养防治原则1.提高峰值骨量从儿童期开始注意补充足够的钙量2.适度身体活动3.避免不良习惯4.钙的补充5.补充维生素D6.吃大豆或其制品，补充大豆异黄酮摄入7.使用治疗骨质疏松症的药物三、人群营养干预策略（五）癌症的营养防治原则1.食用营养丰富的，以植物性食物为主的多样化膳食2.维持适宜体重3.坚持身体活动4.鼓励全年多吃蔬菜和水果5.选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食6.不要饮酒，尤其反对过度饮酒7.肉类食品三、人群营养干预策略8.总脂肪和油提供的能量在总摄入能量的15%～30%9.限制食盐10.尽力减少霉菌对食品的污染11.食品保藏12.对食品添加剂和残留物以及各种化学污染物应制定并监测其安全用量，并应制定严格的管理和监测办法13.营养补充剂14.食品的制备和烹调谢谢