心电图的波形及各部分的意义

心电图的波形及各部分的意义(一)心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→心房→房室结→房室束→左，右束枝→蒲肯野纤维→心室肌纤维。在每一心动周期内，一个典型的心电图有5个(或6个)波自左至右称为P、Q、R、S、T及U波(如下图所示)，并可分为下列部分，P－R间期QRS间期、Q－T间期，及P一R段S－T段等图12心电图波及间期P波：P波代表心房激动时所产生的电位变化。P波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外形与激动在心房内传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所需的时间。正常心电图的P波向上，而aVR导联中P波倒置：avL，Ⅲ及V1V2等导联中P波可向上，倒置，或呈双向：(图13)正常向上的P波顶部圆滑。P波的时限不超过0.11秒，其振幅应小于2.5毫米。图13P波的波型在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示心房有病变，若无P波常是节律问题。2．P－R间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：再下传至房室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比较慢，因之P波以后有一段间隙才发生心室激动，自P波起点至Q波群起点的间隙为P－R间期。P－R间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间。正常数值为0.12～0.20秒，婴儿及心跳较速者，P－R间期可较短。P－R间期延长常代表房室传导阻滞。3．QRS波群=Q波是QRS波群中第一个向下的波，R波是QRS波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波，S波是随着R波之后的向下的波。QRS波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动，其时限表示激动经过心室全部所需的时间，其形状与激动在心室内传播的途径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以QRS波群的形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。正常QRS波群的时间不超过0.10秒。在标准导联中，每个导联的QRS波群的振幅的绝对值相加大于5毫米，若小于5毫米则称低电压。胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应大于8mm。在胸导联中V1的R波一般不超过10毫米，V5的R波一般不超过25毫米，若电压过高，提示心室肥大。4．S－T段：起自QRS波群的终点至T波的起点，S－T段应在零电位线，但可稍向上或向下偏移(向下偏移不超过0.5毫米，向上不超过1毫米，但在V1V2，导联中向上偏移可达3毫米，V1不超过5毫米)。若S一T段上，下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。5．T波：T波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致，(如在aVR导联T波是倒置的，而V5导联的T波是向上的)。T波的振幅在肢导联一般是2－6毫米，在胸导联可能高达12－15毫米，估计T波振幅大小时，应同时注意QRS波群振幅的大小，如QRS波群振幅小，T波也小，如QRS波群振幅大，T波也大。一般T波的振幅应不小于同一心动周期的R波的十分之一。T波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。6．Q－T间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段肘间随心搏速率而改变。心率快，Q－T间期短。而心率慢，Q－T间期较长。正常范围是0.36－0.44秒。Q－T间期延长可见于心肌病变。7.U波:U波是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。晚近学者多认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的T波。一般方向与T波一致，应较T波为低，通常不超过0.5毫米，但V3导联的U波有时可达3毫米，U波特别明显时可见于低血钾情况。心电图的测量和分析方法1.波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。横线的间隙是1毫米，1毫米等于0.1毫伏，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5毫伏横线是用以测量心电图波的波幅即电压，通常用毫米或毫伏来表示。(图14)。测量时，在基线以上偏动波，均从基线的上缘量至波顶端，其垂直距离就地正向波的电压，在基线以下的偏动波，则从基线的下缘量至波的最低点，这样，可除去基线本身的宽度，如要测量波的总电压，将正负波的绝对值相加即得。心电图上竖线的间隔是1毫米，相当于0.04秒，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2秒，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示之(图14)测量时，选择偏动较大的导联，因为偏动大的波，其起点及终点比较清晰明确，便于测量，测量时限均以波或段的凸面为起止，而不以凹面为起止(图15)。心电图的测量用两脚小分规进行之。2．分析心电图的方法，分析心电图，按以下步骤进行：(1)将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查各导联有无技术误差，电压标准化是否正确等。所谓电压标准化，就是记录心电图时，调节电流计的灵敏度，当电流计通过1毫伏电压的电流时，记录笔偏动应为10毫米，不足或超过10毫米，则会影响波形电压测量的准确性。(2)检查每个心动周期，是否有P波，以及P波与QRS波群的关系是否正常，以确定心脏的节律究竟属正常或异常。(3)用分规测量P－P间隔是否规律，测定时限，计其心率，计算的方法是，将60秒除以P－P间隔时间，即得每分钟心率。例如P－P间隔为0.8秒，则心率二60÷0.8＝75次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计3秒内的QR8波群数，乘以20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。图14心电图纸的电压线及时间线图15心电图波的电压和时间测量(4)检查P波的形态、振幅及宽度，第Ⅱ导联及aVF和V1导联的P波一般较为明显着重在这些导联辨认及测量波。(5)测量P－R间期，在标准导联中，选择P波宽而明显且有Q波的导联进行测量，如无Q波，则在有明显P波及QRS波群最宽的导联中测量之。(6)观察各导联QRS波群的波形，测量振幅，主要注意V1V5，avL及aVF导联，测量QRS时限，以时限最长的导联为准。(7)测量平均电轴，测量时只要求I及Ⅱ导联QRS波群波幅的代数和查P。45表即可求出平均电轴的度数。例见图16，图19(8)检查S－T段有无偏移及其偏移程度，以无偏移或上下偏移若干毫米表示之。(9)检查各导联T波的形态，方向及高度，方向以向上，倒置及双向表示之，高度以正常，低平及平坦表示之。(10)测定Q－T间期，选择T波较高且终点明显的导联测量之。(11)根据以上分析所得资料，掌握心电图改变的主要特征。做出心电图诊断。图16图17I导联QRS波幅代数和＝+6+(－1)＝5Ⅲ导联QRS波幅代数和＝+1+(－8)＝7将5和－7查表可知平均电轴＝－450五、小结：正常心电图的指标成人正常值P波电压：＜0.25MV时间：＜0.11″P—R间期0.12″－0.2′QRS波群时限：＜0.10″Q波：＜0..04″电压：aVF＜2MVaVR＜0.5MVL1+L2+L3＞1.5MVRV1＜1.0MVRV5＜2.5MVV1R/S＜1V5R/S＞1RV1+SV5＜1.2MVRV5+SV1＜4.0MVQ波＜1/4RST段上移：V1-V3＜3cm其他导联＜1mm下移：＜0.5mmT波高度应＞1/10R