ICU常用抢救药物使用及注意事项

ICU常见药物的使用及注意事项重症医学科一、麻醉镇静药二、心血管系统用药三、消化系统用药四、呼吸系统用药五、泌尿系统用药六、ICU常用药物配制麻醉镇静药吗啡瑞芬太尼力月西安定麻醉镇静药一、适应证：（1）全身麻醉未醒；（2）机械通气不耐受；（3）躁动综合征；（4）刺激性操作后；（5）诱导睡眠麻醉镇静药二、常见并发症（1）最常见的是低血压（2）呼吸系统的并发症可降低分钟通气量，导致呼吸暂停（3）延迟性镇静持续输注MDZ易于控制及维持适当的镇静程度(Ramay3-5级)，避免过度镇静，降低延迟性镇静的发生率。（4）反常性精神反应MDZ与吗啡合用时常出现定向力及判断力障碍、也有病人使用MDZ后出现幻觉药（5）耐药及快速减敏（6）阶段综合征停用MDZ后可出现苯二氮类药戒断综合征。长时间（3-5d以上）使用大剂量MDZ的用量，最好使输注速度每次减慢50%，而不要突然停药，或于停药给予长效苯二氮綽类作为过渡。三、护理要点（1）生命体征监测应严格观察生命体征尤其是呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。如有异常，及时处理。（2）药物速度的调整严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进2～4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估患者镇静和焦虑程度，调整药物的用量。麻醉镇静药Ramsay镇静评分的标准:1.不安静、烦躁；2.2.安静合作；3.3.嗜睡,能听从指令；4.4.睡眠状态,但可唤醒；5.5.睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝；6.6.深睡状态,呼唤不醒，7.其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。临床上镇静状态保持在2～4分较好吗啡----阿片生物碱类镇痛药药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌。临床应用：急性左心衰、镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救；拮抗剂：纳洛酮禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。咪达唑仑（MidazolamInjection）[适应症]：1、麻醉前给药2、诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。3、ICU病人镇静。[不良反应]：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。[禁忌]：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。[注意事项]:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。[药物过量]：过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制—从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。安定药理作用：（1）抗焦虑（2）镇静催眠（3）抗惊厥（4）中枢性肌肉松弛作用临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。拮抗剂：纳洛酮丙泊酚---得普利麻[临床用途]全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。ICU患者的镇静。[禁忌症]对本药过敏者、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇和哺乳妇女、禁用于1个月儿童的全麻及〈16岁儿童的镇痛[注意]慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。〉55岁的患者用量宜减少20%。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。心血管系统用药多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油硝普纳胺碘酮肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾多巴胺：（DopamineHydrochlorideInjection）[适应症]适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。[不良反应]常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。[注意事项]闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓赛、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；频繁的室性心律失常时应用本品必须谨慎。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。[给药说明]应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。量、外静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。盐酸多巴酚丁胺：（DobutamineHydrochloride）[临床用途]：急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心肌病及风湿性瓣膜病引起的心力衰竭、难治性心力衰竭等因器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。心脏外科手术所致的低排血量综合症，作为短期支持治疗。[禁忌症]对本药过敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。[注意]慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾上腺素受体阻断药治疗者。给药/停药条件：（1）用药前应先补充血容量，以纠正低血容量。（2）房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂。（3）药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况）相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺楔压和心排血量。（4）用药过程中应使HR增加幅度不超过基本HR的10%。（5）停药时应逐渐减量。抗心绞痛药硝酸甘油（Nitroglycerin）[临床用途]：1防治心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压[禁忌症]：1对有机硝酸酯类药过敏2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速3急性循环衰竭4急性低血压[收缩压〈12KPA（90mmHg）5梗阻性肥厚型心肌病。6缩窄性心包炎、心包填塞7严重贫血8青光眼9脑出血或头颅外伤10颅内压增高11严重肝、肾功能不全[特殊人群用药]：老年患者更易发生头晕等反应[注意]：慎用：（1）血容量不足或低收缩压。（2）主动脉和(或)左房室瓣狭窄。（3）直立性低血压。（4）肾功能不全者。（5）心肌梗死伴高血压、心动过速或心力衰竭（6）甲状腺功能亢进给药/停药条件：（1）按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象（2）大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳。（3）急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有效作用。溶液配制：本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。药物过量：（1）表现：严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难、高铁Hb血症。（2）处理：发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素或甲氧明(不用肾上腺素）。血管扩张药：硝普纳：（SodiumNitroprusside）[临床用途]恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等高血压急症的紧急降压。麻醉期间控制性降压。急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主动脉瓣）关闭不全时等急性心力衰竭。[禁忌症]代偿新高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。先天性视神经萎缩烟草中毒性弱视。[注意]慎用：（1）脑血管或冠状动脉供血不足者。（2）颅内压增高患者。（3）肺、肝、肾功能不全者。（4）甲状腺功能降低者。（5）维生素B12缺乏者。给药/停药条件：本药只宜静脉用，长期使用者应置于重病监护室内。本药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉注射。溶液配制（1）本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。（2）新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；溶液内不宜加入其它药品，若颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。（3）新配溶液的保存及应用不超过24h。药物过量：偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象，减慢滴速可消失。本药过量时可使动脉血乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。血压过低时减慢滴速或暂时停药可纠正。若有氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸钠或硫代硫酸钠。抗心律失常药胺碘酮：可达龙（Amiodarone）[临床用途]预防危及生命的阵发性室速及心室颤动。其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性房扑、房颤（包括合并预计综合症者）.持续房颤、房扑电转复律后的维持治疗。静滴用于利多卡因治疗无效的室速和急诊控制房颤。[禁忌症]对本药或碘过敏。Ⅱ或Ⅲ房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非以安置起搏器）。心动过缓引起晕厥者。心脏明显扩大，尤其是心肌病。严重窦房结功能异常或未安置人工起搏器的病窦综合征。循环衰竭、严重动脉性低血压。[