偏瘫的评定

偏瘫的评定1概述1.1中枢性瘫痪的形式1.2中枢性瘫痪的特点何为联合反应？是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。1.主动用力的部位可以在健侧或患侧；2.伴随患侧肌群肌张力的出现而出现的；3.痉挛的程度越高，联合反应就越强，越持久，只要痉挛存在，联合反应就不会消失；4.软瘫期（BrunnstromⅠ级）不存在联合反应；5.与随意运动不同，不是严格生理意义上的运动；6.上肢几乎是左右对称的。下肢内、外旋时对称，屈曲时相反，同侧上下肢之间存在同侧性联合反应；7.诱发联合反应的原因除肌肉的用力收缩外，常见的还有精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿势、打哈欠、咳嗽或喷嚏以及疼痛不适等；8.联合反应基本上按照一种固定的模式出现（特点）；9.偏瘫患者的许多异常反应、姿势和现象与联合反应有关。联合反应不利影响何为共同运动？共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱，从而出现的异常动作模式。1.由意志诱发但又不随意志改变的一种固定的运动模式。2.可称为“半随意运动”，又称连带运动；3.从意志诱发这一点来看，其是随意的，但从运动不能随意改变这一点来看，其又是不随意的;4.动作定型，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及收缩强度都是一样，没有选择性运动。5.多见于偏瘫的恢复初期，最常见于肢体刚刚出现随意运动的时期，表现为上肢或下肢各个关节出现协同/共同运动，而难于产生独立关节的独立运动。6.临床上，患者处于这个时期时，身体的运动功能很大程度上受这些共同运动模式的影响，使得患者在很大程度上难以进行各个关节的独立运动。7.一般来说，共同运动都伴有肌张力的异常。典型的痉挛模式头上肢……屈（肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、腕、指）躯干下肢……伸（骨盆、髋关节、膝，足、趾）2评定Brunnstrom评价法MAS上田敏法Fugl-Meyer评价法常用评定方法2.1Brunnstrom法无随意活动引出联合反应、共同运动随意出现的共同运动共同运动模式打破，出现分离运动肌张力逐渐恢复正常，有分离运动、精细活动精细、协调、控制运动，接近正常水平偏瘫恢复的过程：是异常模式向正常模式的转变过程，是质变而非量变。2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法以下肢为例2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）以下肢为例3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展以下肢为例4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈以下肢为例5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈以下肢为例6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上2.1Brunnstrom法注意事项1.先确定患者的关节活动度是否正常。若不正常，需说明之。2.正确规范检查动作，尽量避免代偿。3.对于有失用症或有听理解障碍的病人应耐心示范检查动作。4.检查一个动作前，应先放松病人痉挛的肢体。5.运动功能评价的内容包括：运动的控制、平衡、肌张力、关节活动度、本体感觉、步态、协调性、健侧功能等。因此，评价偏瘫患者的运动功能仅仅用Brunnstrom是不够的，应全面评价。6.Brunnstrom评价法不是定量表，敏感度、精确度不高。2.2上田敏评定法上田敏Brunnstrom1Ⅰ-12、3Ⅱ-1、Ⅱ-24、5、6、7Ⅲ-1、Ⅲ-2、Ⅲ-3Ⅲ-48、9Ⅳ-1、Ⅳ-210、11Ⅴ-1、Ⅴ-212Ⅵ-1上田敏十二级评价法和Brunnstrom评价法没有本质上的差别。2.3Fugl-Meyer评定法总分226运动：总分100（上肢66/下肢34）50严重运动残损0完全不能执行50～80明显运动残损1部分不能执行85～95中度运动残损2分完全执行96～99轻度运动残损感觉：总分24平衡：总分14关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、内旋）髋（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（内、外翻）前臂（旋前、后）协同运动屈肌伸肌2.3Fugl-Meyer评定法伸肌协同：肩内收内旋、肘伸展、前臂旋前屈肌协同：肩上提、后缩、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后2.3Fugl-Meyer评定法指鼻试验病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。2.3Fugl-Meyer评定法跟-膝-胫试验方法：患者仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及一侧膝盖，再沿胫骨前缘下移，小脑损害会出现抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤。实用手、辅助手和废用手的评定方法日本偏瘫手功能分级废用手：不能做5个级别中的任何工作辅助手D：能做5个级别中的1个动作C：能做5个级别中的2个动作B：能做5个级别中的3个动作A：能做5个级别中的4个动作实用手：能做5个级别的所有动作