中医内科学复习(个人整理)

中医内科学复习肺系疾病1感冒：定义：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。病因病机：因六淫、时行之邪，侵犯肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。治疗原则:解表达邪风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤（银翘+荆牛淡薄竹梗草根）辨证论治：暑湿伤表证：新加香薷饮（银翘+香薷+厚朴+鲜扁豆花）虚体感冒气虚感冒：参苏饮（参苏枣前葛姜，枳桔二陈木香）阴虚感冒：加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱）2咳嗽定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆做声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证侯之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开。病因病机：病因有外感内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆做咳。治疗原则：标实者祛邪止咳，本虚者扶正补虚外感咳嗽风寒袭肺证三拗汤合止嗽散（麻黄+杏仁+甘草，陈梗芥前去百草苑）风热犯肺证桑菊饮（荷花根，翘桔杏，桑国）辩证论治：风燥伤肺证桑杏汤（桑杏栀豉梨皮沙贝母）内伤咳嗽痰湿蕴肺证二陈平胃散合三子养亲汤（二陈+平胃散，苏子+白芥子+莱菔子）痰热郁肺证清金化痰汤（清金国老栀芩桑，知冬蒌红桔贝茯）肝火犯肺证黛蛤散合加减泻白散（青黛+蛤壳，泻白散减粳米+桔知芩麦）肺阴亏虚证沙参麦冬汤（甘粳人麦夏枣）3哮病定义：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。病因病机：哮病的发生为伏痰于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。治疗原则：发时攻邪治标，祛痰利气，平时应扶正治本冷哮证射干麻黄汤或小青龙汤（麻黄汤去杏仁，细五芍半姜）热哮证定喘汤或越婢加半夏汤（芩老—果子麻花半杏仁桑）发作期寒包热哮证小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小青龙汤+石膏）辩证论治风痰哮证三子养亲汤（苏子+白芥子+莱菔子）虚哮证平喘固本汤（喘脱危证）回阳急救汤合生脉饮缓解期肺脾气虚证六君子汤（四君+陈皮、半夏）肺肾两虚证生脉地黄汤合金水六君煎（生脉地黄汤=六味地黄丸+生脉汤）4喘证定义：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。病因病机：病因有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系，内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失纳摄而成。治疗原则：实喘祛邪利气为主（温化宣肺、清化肃肺、化痰理气）虚喘以培补摄纳为主风寒壅肺证麻黄汤合华盖散表寒肺热证麻杏石甘汤实喘痰热郁肺证桑白皮汤辩证论治痰浊阻肺证二陈汤合三子养亲汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草，苏子+白芥子+莱菔子）肺气郁痹证五磨饮子（木香、沉香、槟榔、枳实、乌药）肺气虚耗证生脉散合补肺汤虚喘肾虚不纳证金匮肾气丸合参蛤散（六味地黄丸+附桂，人参+蛤蚧）正虚喘脱证参附汤送服黑锡丹5肺痈定义：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内庸之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰、甚则脓血相兼为特征。病因病机：主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血淤，酝酿成痈，血败肉腐化脓。治疗原则：清热解毒、化瘀排脓初期银翘散（银翘+荆牛淡薄竹梗草根）成痈期千金苇茎汤（三仁买苇茎）冬瓜仁桃仁薏苡仁辩证论治溃脓期桔梗汤（桔梗+甘草）恢复期沙参清肺汤或桔梗杏仁煎6肺痨定义：具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病因病机：外因为痨虫传染，内因为正气虚弱，两者相互因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚至阴损及阳。治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫为原则肺阴亏虚证月华丸辩证论治虚火灼肺证百合固金汤合秦艽鳖甲散（百合固金归元处，桔麦二地白老母）气阴耗伤证保真汤或参苓白术散（桔枣扁豆陈，山药甘莲砂薏仁）莲子肉白扁豆阴阳虚损证补天大造丸7肺胀定义：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为肺部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。病因病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。治疗原则：祛邪与扶正共施，依标本缓急，有所侧重痰浊壅肺证苏子降气汤和三子养亲汤（苏大官生夏前厚归国）苏子苏叶大枣生姜前胡痰热郁肺证越婢加半夏汤或桑白皮汤辩证论治痰蒙神窍证涤痰汤阳虚水泛证真武汤合五苓散（术姜芍附苓，五苓桂枝泽白猪）肺肾气虚证平喘固本汤合补肺汤8肺痿定义：是指肺叶萎弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。病因病机：病因分为久病损肺和误治津伤两个方面，而以前者为主。发病机理为肺虚津气失于濡养所致。治疗原则：以补虚生津为原则辩证论治虚热证麦门冬汤合清燥救肺汤（甘粳人麦夏枣，胶杷麻草桑叶，找人麦杏仁膏）虚寒证甘草干姜汤或生姜甘草汤心系疾病心悸定义是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证，临床一般呈多发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病因病机：多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、淤阻滞心脉，扰乱心神。治疗原则：虚者予补气、养血、滋阴、温阳；实者应祛痰、化饮、清火、化瘀，同时酌情配合安神宁心或镇心之法。心虚胆怯证安神定志丸心血不足证归脾汤（归脾四君芪草，枣仁远归圆肉香）阴虚火旺证天王补心丹合朱砂安神丸（老朱当黄地）辩证论治心阳不振证桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心证苓桂术甘汤瘀阻心脉证桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心证黄连温胆汤胸痹定义：是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。病因病机：多发生与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关。病机有虚实，实为寒凝，血瘀，气滞，痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚，阴虚，阳衰，肺脾肝肾亏虚，心脉失养。治疗原则：先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时标本同治。寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤心血瘀阻证血府逐瘀汤（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴）气滞心胸证柴胡疏肝散（四逆散+香川皮）香附川芎陈皮辩证论治痰浊闭阻证瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤气血两虚证生脉散合人参养荣汤心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤（阿麻麦地，桂大人甘生气，气得脉结代来心动悸）麻仁大枣生姜心肾阳虚证参附汤合右归饮（枸菟鹿归附—仲，药熟萸肉—）不寐定义：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不眠，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。病因病机：人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦，思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐。总属阳盛阴衰，阴阳失交。治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则肝火扰心证龙胆泻肝汤（龙胆泻肝芩柴归，生栀木草车泽推）痰火扰心证黄连温胆汤辩证论治心脾两虚证归脾丸（归脾四君芪草，枣仁远归圆肉香）心肾不交证六味地黄丸合交泰丸（三补三泻）心胆气虚证安神定志丸合酸枣仁汤（仁母芎茯草）癫狂定义：是临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年患者多。因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。病因病机：发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘。癫证：痰气郁结，蒙蔽神机；狂证：痰火上扰，神明失主。治疗原则：本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。辩证论治癫证痰气郁结证逍遥散合顺气导痰丸心脾两虚证养心汤合越鞠丸（越鞠神附栀芎术）痰火扰神证生铁落饮狂证痰热郁结证癫狂梦醒汤火盛阴伤证二阴煎合琥珀养心丹痫病定义：是一种反复发作性神志异常病证，临床以突然意识丧失，甚则扑倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征，发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。病因病机：大多由七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患它病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪作祟最为重要。治疗原则：频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。风痰闭阻证定痫丸痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤辩证论治瘀阻脑络证通窍活血汤心脾两虚证六君子汤合归脾汤心肾亏虚证左归丸合天王补心丹（三参枣柏两冬无，当地桔苓朱五远）痴呆定义：痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘为主要临床表现。病因病机：内因为年迈体虚，七情内伤，久病耗损等原因导致气血不足，肾经亏耗，脑髓失养，或气滞、痰阻、血瘀于脑而成。基本病机为髓海不足，神机失用。治疗原则：当以开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火治其标，补虚扶正，充髓养脑治其本。痰浊蒙窍证涤痰汤辩证论治淤血内阻证通窍活血汤髓海不足证七福饮脾肾两虚证还少丹厥证定义：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。病因病机：病因主要有情志内伤，体虚劳倦，亡血失津，饮食不节等方面，而其病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。治疗原则：醒神回厥气厥实证通关散合五磨饮子虚证生脉注射液/参附注射液/四味回阳饮辩证论治血厥实证羚角钩藤汤（羚钩桑草地，竹茯贝芍菊）竹茹茯神贝母虚证独参汤痰厥导痰汤脾胃系疾证胃痛定义：又称“胃脘痛”，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。病因病机：主要由外邪犯胃，饮食伤胃，情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则通。治疗原则：理气和胃止痛寒邪客胃证香苏散合良附丸饮食伤胃证保和丸（神茯夏山翘陈萝）辩证论治肝气犯胃证柴胡疏肝散（四逆散+香川皮）湿热中阻证清中汤淤血停胃证失笑散合丹参饮胃阴亏虚证一贯煎合芍药甘草汤（生子当参冬子）脾胃虚寒证黄芪建中汤痞满定义：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位可分为：胸痞、心下痞等。病因病机：感受外邪，内伤饮食，情志失调等可引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发生痞满。治疗原则：调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则饮食内停证保和丸（神茯夏山翘陈萝）实痞痰湿中阻证二陈平胃散（二陈汤+平胃散）湿热阻胃证泻心汤合连朴饮（连朴夏山豆芦菖）山栀淡豆豉芦根菖蒲辩证论治肝胃不和证越鞠丸合枳术丸（越鞠神附栀芎术，白术+枳实）虚痞脾胃虚弱证补中益气汤（补中益气芪参，陈归术草柴升）升麻胃阴不足证益胃汤呕吐定义：胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声为呕，有物无声为吐，无物有声为干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为“呕吐”病因病机：外感六淫，内伤饮食，情志不调，禀赋不足均可影响于胃，使胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。治疗原则：和胃降逆外邪犯胃证藿香正气散食滞内停证保和丸辩证论治实证痰饮内阻证小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃证四七汤脾胃气虚证香砂六君子汤虚证脾胃阳虚证理中汤胃阴不足证麦门冬汤噎膈定义：噎膈是指吞咽食物哽咽不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽咽不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故并称。病因病机：病因复杂，主要与七情内伤，酒食不节，久病年老有关，致使气、痰、淤交阻，津气耗伤，胃失通降。病机总属气、痰、淤交结，阻隔于食道、胃脘而致。治疗原则：初期重在治标