鼻饲患者的营养计划

Companyname2要点1鼻饲法2鼻饲患者营养计划的意义3鼻饲患者营养计划的制定4鼻饲患者营养计划执行方法5鼻饲患者营养计划的列举Companyname3鼻饲法适应症经口进食不足经口进食不能经口进食禁忌Companyname4适应症神经系统疾病：厌食、脑血管疾患吞咽困难和失去咀嚼能力胃、食管及肠管持续性不通或半梗阻消化道瘘：提供营养素不致从瘘管流出术前准备和术后营养不良Companyname5禁忌症完全机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染严重应激状态早期、休克、持续麻痹性肠梗阻短肠综合征早期、空肠瘘持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎或结肠炎胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳Companyname6操作步骤核对先检查胃管位置注入20-30ml温开水注食简洁注入20-50ml的温开水冲洗胃管关闭胃管末端整理用物按规定清洁消毒鼻饲用物洗手签字/记录出入量Companyname7鼻饲患者营养计划的意义人类为了维持生命与健康，必须每天从食物中获取人体所必须的各种营养物质。合理的营养计划能促进机体的正常生理活动，改善机体的健康状况，增强机体的抗病能力，提高免疫力。合理营养，也就是每日由食物摄入营养物质要适度，既不能缺乏，也不能过度。缺则不能满足机体生理活动的需要，严重时可引起机体生理机能的改变和生化活动异常，升值发生机体形态结构的异常，影响人体健康。过了也会引起机体异常改变或体内积聚过多，或干扰其他营养物质的利用，使代谢异常，有时甚至可产生中毒现象，而这对人体的危害也不容低估。由于疾病的影响，很多患者不能吞咽，不能经口进食，需要鼻饲管来维持营养的摄入。由于鼻饲需要流质饮食，许多营养的摄入受到限制。而采用鼻饲匀浆膳食疗是简便、合理、经济、安全、有效的治疗途径。Companyname8制定方法（计算方式）根据患者体重及不同的病理生理状况计算所需热卡。即体重（kg）=身高（cm）-105，如病情稳定、无发热、消耗性疾病者，需167.3~209.1kJ/kg.依据患者病情需要配制成84000~126000kJ热能的膳食，其中蛋白质占总热量的10%~15%；脂肪占25%~30%；糖类占55%~65%。Companyname9执行方法患者在内环境稳定，胃肠功能基本正常，给予鼻饲流质进行场内营养。一般采用分次灌注法：用50ml灌食器，分次鼻饲，每次2~3h一次，每次200~350ml，每次鼻饲5次~6次，昏迷患者每天鼻饲量为1500~2500ml或遵医嘱，鼻饲前后均应用50ml温开水冲洗鼻胃管，以防止食物堵管。或用输注泵以100~125ml/h泵人，一般以50ml/h的速度开始，如果患者耐受好，则可以25ml/h的速度递增。Companyname10列举（1）以热卡量约为10935.9kJ米粉50g、瘦肉150g、蛋白粉100g、植物油20g、鱼100g、鸡蛋100、黄豆50g、牛奶150ml、猪肝150g、胡萝卜150g苹果200g、白菜100g。另外可以根据患者的不同生理情况、病情变化、生化结果等来调整流质的成分。如低K低NA、低蛋白质时，需给予含K高的蔬菜水果、食盐、高蛋白质饮食。调整某种营养素的摄入时、需要考虑各种营养素的关系，切忌顾此失彼。根据食物等值（能量）交换表如200g苹果可以与100g香蕉互换，或鸭梨250g代替。豆浆200ml可与牛奶100ml互换；白菜500g可与胡萝卜200g互换。两次匀浆液之间可喂水果、汤或牛奶。Companyname11食物等值（能量）交换表BMI为18.5~23之间为正常，23属超重，25~30属肥胖，30属极度肥胖成年人每日能量供给量（kcal/kg标准体重）体型体力活动极轻体力活动轻体力活动中等体力活动重体力活动消瘦20354040-45正常20-25303540肥胖15-2020-253035注：①年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌减10%左右②1kcal=4.184KJCompanyname12食物等值（能量）交换表谷薯类食品的能量等值交换份表食品名称重量（g）食品名称重量（g）大米，小米，糯米，薏米25干粉条，干莲子25高粱米，玉米渣25油条，油饼，苏打饼干25面粉、米粉、玉米面25烧饼，老兵，馒头35混合面25咸面包，窝窝头35燕麦片、莜麦面25生面条，魔芋生面条35荞麦面、苦荞面25马铃薯100各种挂面、龙须面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（１中个带棒心）200绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25注:每份谷薯类食品提供蛋白质2克，碳水化合物20克,能量90千卡(376千焦).根茎类一律以净食部计算.Companyname13食物等值（能量）交换表蔬菜类食品的能量等值交换份表.食品名称重量(g)食品名称重量(g)大白菜,圆白菜,菠菜,油菜５００白萝卜,青椒,茭白,冬笋４００韭菜,茴香,茼蒿５００倭瓜,南瓜,菜花３５０芹菜，苤蓝，莴苣，油菜苔５００鲜豇豆，扁豆，洋葱，蒜苗２５０西葫芦，西红柿，冬瓜，苦瓜５００胡萝卜２００黄瓜，茄子，丝瓜５００山药，荸荠，藕，凉薯１５０芥蓝菜，瓢菜５００芡菇，百合，芋头１００雍菜，苋菜，龙须菜５００毛豆，鲜豌豆７０绿豆芽，鲜蘑，水浸海带５００注:每份蔬菜类食品提供蛋白质5克,碳水化合物17克,能量90千卡(376千焦).每份蔬菜一律以净食部计算。Companyname14食物等值（能量）交换表Companyname15食物等值（能量）交换表Companyname16食物等值（能量）交换表Companyname17食物等值（能量）交换表Companyname18食物等值（能量）交换表Companyname19食物等值（能量）交换表Companyname20列举（2）以热卡量约为10935.9kJ鲜牛奶600ml、浓米汤350ml、鸡蛋2个、白糖50g、香油10g，以及盐3g。配制方法分三步：1.把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；2.将鲜牛奶600ml和米汤350ml混合煮沸3.将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌；即成1000ml混合奶，此1000ml混合奶中含蛋白质40g，脂肪40g，糖类120g,热量4184KJ。此食谱仅基本能保证能量的供给，缺乏维生素等的供给，但比较容易制作，科短时间应用于早期。Companyname21列举（3）以热卡量约为10935.9kJ早餐：鸡蛋50g，馒头50g，牛乳250ml，白糖50g，豆油5ml，盐2g,。中餐：米50g，瘦猪肉75g，牛乳250ml，内酯豆腐125g，胡萝卜100g，青菜100g，白糖50g，豆油10ml，盐2g，能量9.86MJ（2349kcal）蛋白质82.8g（14%）脂肪92.2g（35%）碳水化合物297g（51%），氮：能量：1:177.9P/S比值0.79Companyname22列举（4）以热卡量约为10935.9kJ因消化不良引起腹泻者，可调换以上食谱，酌情选择以下配方：配方一：米汁400ml，牛奶400ml，煮熟鸡蛋黄120g，白糖100g，食盐5g，酵母5g，藕粉20g，维生素B1100mg，配成1000ml。每100ml可供热量556.5KJ配方二：米汁500ml.，熟鸡蛋黄4个、葡萄糖100g，食盐5~7g。每100ml可供热量368.0KJ配方三：牛奶500ml，熟鸡蛋黄3个，葡萄糖100g，食盐10~15g，酵母3g，维生素B1100mg，维生素C300mg,10%食用氯化钙5ml（氯化钙能使脂肪颗粒变小及分解蛋白质、以助消化）。每100ml可供热量564.9KJ。Companyname23注意事项在配制过程中要防止污染。据配方要求选择特定食物称量备用，如固体食物瘦猪肉、猪肉等，必须先洗干净，去骨，去皮，去刺，切成小块煮熟。鸡蛋煮熟去壳分成块，牛奶豆浆煮沸加糖。然后将每餐所需要的食物全部混合，加水放入搅拌机搅拌。如果患者需用特别多量的某种营养素，或需限制某种营养素时，可临时增减调配鼻饲流食的成分。2Companyname24注意事项配制时结合患者的实际情况，决定总热量、糖、蛋白质、脂肪的用量和灌注次数等，并应按时配制。凡需加用酸性的果汁、菜水等，要单独分容器装盛，以防止蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管；给患者鼻饲时，亦应将混合奶与含酸果汁类分别在不同的时间给予。原则上不加药物，对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入，药物应于餐后2h灌服。中药也应于餐后2h再给，因1次过多地灌入，胃内容物过多，容易逆流、呛咳5Companyname25总结以上几个食谱包括了肉、彩、水果等，既膳食中必须含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐及微量元素、水和膳食纤维等人体必需的营养素，且保持各营养素之间的数量平衡，避免后的缺乏有的过盛，保证了食物的多样化，又提高了所需的一切营养素，可长时间应用。由于鼻饲供给膳食往往较长，均衡的营养成分及配制必需合理，方能维持患者对营养素的要求和增强的疾病的抵抗力。Companyname26